唐小娜

（葫蘆島市第二人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

麻醉是手術治療關鍵步驟，良好的鎮(zhèn)痛效果和麻醉效果對手術順利開展具有重要的意義，氯胺酮是小兒麻醉常用藥物，但容易受到體質量、手術時間，手術刺激大小等因素的影響，患兒極易發(fā)生不良反應。臨床中選擇一種安全、有效的麻醉方案成為了小兒手術麻醉的研究熱點。本研究主要對氯胺酮異丙酚復合利多卡因在小兒手術麻醉中的效果進行了分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年10月至2019年2月接受手術的患兒中，抽取88例作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，均44例。對照組中，男22例，女22例，年齡4.2～8.4歲，平均年齡（5.8±1.6）歲。觀察組中，男23例，女21例，年齡4.3～8.5歲，平均年齡（5.9±1.6）歲；兩組一般資料比較結果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：所有患兒術前30 min均通過肌肉注射0.015 mg/kg阿托品與0.2 mg/kg地西泮進行安定。對照組患兒單純使用氯胺酮（生產廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054748）進行麻醉，劑量2 mg/（kg·h），3 min后無不良反應出現(xiàn)后將輸注速度調整為3.5 mg/（kg·h）。觀察組患兒應用氯胺酮異丙酚復合利多卡因方案進行麻醉，將氯胺酮100 mg、異丙酚（生產廠家：北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司；批準文號：國藥準字J20070007）60 mg以及利多卡因（生產廠家：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H11022295）30 mg混合后運用微量泵進行恒速輸注麻醉，對患兒神志變化進行密切觀察，并在手術結束前10 m in將劑量逐漸降低，手術結束前5 min停止輸注。

1.3 療效評價與觀察指標：觀察兩組患兒麻醉前后生命體征變化情況，以及觀察兩組患兒麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計學方法：將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料使用（%）表示采用χ2對比檢驗；計量資料使用（）表示采用t對比檢驗，當P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉前后生命體征變化情況對比：麻醉前，對照組和觀察組患兒心率分別為（96.77±12.23）次/min、（97.02±12.03）次/min，t=0.096，P=0.923；平均動脈壓分別為：（83.96±7.64）mm Hg、（84.37±7.69）mm Hg，t=0.250，P=0.802；麻醉前兩組患兒心率、平均動脈壓均無明顯差異（P＞0.05）。兩組患兒實施不同麻醉方案后，對照組和觀察組患兒心率分別為（109.76±13.51）次/min、（100.96±10.37）次/min，t=3.427，P=0.000；平均動脈壓分別為：（99.43±4.64）mm Hg、（90.37±3.69）mm Hg，t=10.137，P=0.000。由此可見，觀察組患兒心率、平均動脈壓與對照組患兒相比較為平穩(wěn)，觀察組患兒麻醉各項生命體征均顯著優(yōu)于對照組，組間比較結果P＜0.05。

2.2 兩組患兒麻醉效果對比：對照組鎮(zhèn)痛維持時間為（4.21±1.46）h、觀察組患兒鎮(zhèn)痛維持時間為（6.71±1.14）h，t=8.952，P=0.000；觀察組鎮(zhèn)痛維持時間顯著長于對照組，組間比較結果P＜0.05。

3 討論

小兒在治療過程中較多容易出現(xiàn)應激反應、疼痛等，給患兒身心帶來了極大的影響，使得臨床治療依從性較低，部分患兒因年齡過小以及認知能力不足會有不同程度的手術恐懼癥，在治療時會有抗拒或不配和的表現(xiàn)，臨床上對此類情況主要采用全身麻醉。但由于小兒身體對于麻醉耐受能力較差，長時間麻醉容易對患兒認知功、血流動力學等能造成嚴重的影響[1]。

王麗霞[2-4]研究發(fā)現(xiàn)，在小兒手術麻醉中應用氯胺酮、異丙酚復合利多卡因聯(lián)合方案具有較高的安全性、且麻醉效果理想，對患兒生命體征影響較小。本研究中采用氯胺酮異丙酚復合利多卡因方案麻醉后，患兒心率、平均動脈壓等均無明顯變化，且鎮(zhèn)痛維持時間顯著長于對照組。氯胺酮則能夠降低患兒血管周圍的阻力，用藥后鎮(zhèn)痛效果較為顯著。異丙酚鎮(zhèn)靜效果較為顯著，能夠與氯胺酮互補，從而有效的減少患者能量的消耗，促進患者心功能的恢復。利多卡因具有起效快、持續(xù)時間相對較長的特點，但其具有毒性作用，達到一定劑量后會抑制患兒心肌收縮例、降低心排血量，將三種藥物聯(lián)合應用，可有效降低各種藥物的使用劑量，從而有效控制藥物對患兒產生的毒性作用，降低患兒不良反應情況的發(fā)生，且三種藥物協(xié)同互補，還可有效提高麻醉效果。