李偉斌 黃小斌 張美玲 蔡雪梅 柯曉璇 黃珊珊 何麗萍

（云浮市中醫(yī)院超聲科，廣東 云浮 527300）

胎兒大腦中動脈主要負擔著胎兒的腦部血液供應，而血流動力學可以改變其顱腦血液的循環(huán)情況[1]。在胎兒出現(xiàn)貧血情況時，其血紅蛋白的含量會逐漸降低，其大腦中動脈的收縮期峰值明顯高于正常胎兒，而運用脈沖多普勒超聲可以明顯診斷出胎兒的貧血情況[2]。本次研究通過脈沖多普勒超聲對孕胎兒大腦中動脈進行研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年11月至2019年10月在我院進行檢查的546例孕婦，進行回顧性分析。納入指標：①孕婦為單胎，②孕周在28～40周，③其末次月經(jīng)準確，④通過脈沖多普勒超聲檢查其所測得的胎兒生長指標與其孕周相符合，⑤胎兒無任何畸形出現(xiàn)，⑥胎兒臍動脈血流正常；排除指標：①胎兒在檢測時出現(xiàn)發(fā)育異?；蚧蔚惹闆r，②羊水較少或者過多，③孕婦患有妊娠期高血壓、糖尿病以及胎盤異常等，④胎兒生長指標與其孕周不相符。所有孕婦年齡16～44歲，平均年齡（27.54±9.76）歲，孕周28～40周，平均孕周（33.70±10.35）歲。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法：在對孕婦進行胎兒檢查時，運用脈沖多普勒超聲儀器，醫(yī)護人員對其探頭、頻率進行合理的設置。根據(jù)胎兒頭顱位置采用橫切面的姿勢，使用探頭對其顱底切面進行檢測，顯示出胎兒Willis環(huán)，并確認其大腦中動脈位置，采用脈沖多普勒超聲對其血流頻譜進行檢測，取樣框距離胎兒Willis環(huán)大腦中動脈起始段1 cm左右的，使其夾角呈現(xiàn)出0°，無需進行角度的校正，取樣時其容積為2 mm。在進行測量時采取5個頻譜的波型，其最終測量的結果采取3次的平均值。在使用超聲對大腦中動脈頻譜進行測量時，盡量避開胎兒的胎動或者呼吸樣的運動，醫(yī)護人員對胎兒大腦中動脈的舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、血流灌注指數(shù)（PI）以及臍帶動脈血比值（S/D）進行記錄。

2 結果

醫(yī)護人員通過對胎兒大腦中動脈的舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）以及臍帶動脈血比值（S/D）進行觀察，可發(fā)現(xiàn)正常胎兒大腦中的動脈血流動力各項參數(shù)均隨著孕周的增長為變化。其中舒張末期流速（EDV）（11.13±5.12）cm/s，收縮期峰值流速（PSV）（52.86±14.85）cm/s，阻力指數(shù)（RI）（0.79±0.08），搏動指數(shù)（PI）（1.69±0.54），臍帶動脈血比值（S/D）（5.37±1.48）。

3 討論

胎兒其在發(fā)育的過程時，因腦部的發(fā)育逐漸成熟，其腦血管也在不斷的生長，其血管的自身調(diào)節(jié)功能也在不斷的變化[3]。腦部血流自身的調(diào)節(jié)時機體的適應能力。而大腦中動脈主要為大腦部位最為豐富的供血血管，其主要對腦部提供血液，可深刻體現(xiàn)出胎兒顱腦血液循環(huán)的具體變化，因此為更準確的評估腦血流灌注，大腦中動脈其為重要的指標之一[4]。運用超聲檢測，其操作較為便捷，可以定量對腦血流灌注進行分析，具有可重復性、無創(chuàng)檢測等優(yōu)點。

通常情況下正常的妊娠會隨著孕周增長而使胎兒腦部逐漸發(fā)育，因其腦部不斷完善，從而使其對腦部氧氣的需求不斷增長，因此在胎兒的腦血流出現(xiàn)變化時，其阻力的指數(shù)也保持在較高的水平上，有研究表示，出現(xiàn)該情況主要因胎兒大腦在發(fā)育的后期時，其腦部血管逐漸豐富所致。若出現(xiàn)缺氧的情況造成宮內(nèi)窘迫時，其機體內(nèi)的血流量將會重新的分布，以此來保證重要部位的血液供給情況。在早期，其腦部出現(xiàn)血流量代償性的增長時，可將其稱之為腦部保護。在胎兒窒息情況逐漸嚴重時，其腦部血管會出現(xiàn)失代償，主要呈現(xiàn)出低灌注以及因窒息造成的二次高灌注等。從而得知對胎兒大腦中動脈進行動態(tài)的檢測至關重要。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧是造成新生兒窒息、死亡以及宮內(nèi)窘迫的主要因素之一，窒息兒在存活后，其會因缺氧從而造成其神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷、智力低下等較為嚴重的后遺癥，胎兒宮內(nèi)缺氧時間越短，對新生兒的危害則越輕，為此在產(chǎn)前對胎兒的缺氧情況進行預測，可以明顯減少其死亡概率，降低因缺氧造成的后遺癥。

上述所論，本次通過正常晚孕胎兒大腦中動脈的血液進行回顧性探究，不僅可以詳細了 解胎兒腦部血液循環(huán)的狀況，更有助于探究胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。運用脈沖多普勒超聲可明顯降低新生兒的死亡概率，改善其缺氧后遺癥，為新生兒缺血、缺氧性腦病奠定了重要的依據(jù)。