鄧 娟，劉顯旺，薛彩強(qiáng)，李昇霖，柴彥軍，周俊林

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射科 蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 甘肅省醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730030)

患者女，36歲，因“無明顯誘因咳嗽1月余，不伴咳痰，偶有胸悶、氣短癥狀”入院?；颊?周前于外院接受對(duì)癥治療后干咳有好轉(zhuǎn)，外院胸部CT檢查提示左肺上葉占位性病變。入院查體及實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。胸部CT：平掃肺窗示左肺上葉舌段高密度結(jié)節(jié)影，大小約1.9 cm×1.5 cm×1.3 cm，邊緣光整，無分葉及毛刺，近邊緣可見條帶狀氣體密度影(圖1A)，縱隔窗示結(jié)節(jié)密度均勻，CT值約15 HU(圖1B)；增強(qiáng)掃描靜脈期結(jié)節(jié)呈輕度強(qiáng)化，CT值約31 HU(圖1C)。CT診斷：左肺上葉結(jié)節(jié)，多考慮良性腫瘤。行胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于左肺上葉舌段，大小約2.0 cm×1.5 cm×1.3 cm，質(zhì)硬，與局部胸膜無粘連。術(shù)后病理：鏡下見瘤組織呈小乳頭狀排列，被覆柱狀上皮細(xì)胞(圖2)；免疫組織化學(xué)染色：CKp(+)、Vim(+)、TTF-1(+)、CEA(-)、Syn(-)，Ki-67(陽性細(xì)胞數(shù)2%)。病理診斷：肺乳頭狀腺瘤。

討論肺乳頭狀腺瘤是一種罕見的肺部腫瘤，其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與肺部炎癥刺激有關(guān)，其可能起源于細(xì)支氣管肺泡上皮的干細(xì)胞。本病可發(fā)生于任何年齡，男性略多于女性，患者一般無臨床癥狀，多為胸部影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。本病影像學(xué)上多表現(xiàn)為肺外帶邊緣光滑的類圓形軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，無分葉及毛刺，無胸膜牽拉等征象；腫瘤直徑多為2～3 cm，密度均勻，增強(qiáng)后可強(qiáng)化或不強(qiáng)化。本例腫瘤邊緣光滑，密度均勻，呈輕度強(qiáng)化，符合典型乳頭狀腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)。本病手術(shù)切除腫瘤后預(yù)后良好，但不排除有惡性可能。肺乳頭狀腺瘤難以與肺硬化性血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺泡性腺瘤等肺部良性腫瘤相鑒別，確診主要依靠病理學(xué)檢查。