林雪梅

（遼寧省大連市中心醫(yī)院透析室，遼寧 大連 116033）

維持性血液透析（MHD）是臨床治療終末期腎病的主要治療方法，利用腹膜或血液透析清除血液中的有害物質(zhì)，發(fā)揮凈化血液、清除毒素、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，延長(zhǎng)患者生命[1]。長(zhǎng)期采用MHD治療的患者骨質(zhì)脆性增加，抗外力作用減弱，在發(fā)生碰撞、跌倒時(shí)就會(huì)發(fā)生骨折。因老年患者各項(xiàng)功能退化，且合并有多重基礎(chǔ)疾病，愈合速度慢，臥床休養(yǎng)期間容易出現(xiàn)感染、靜脈血栓等多種并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后。本文就老年MHD患者發(fā)生骨折的護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對(duì)象為本院2016年5月至2017年5月收治的140例老年MHD發(fā)生骨折患者，按照入院先后順序分為護(hù)理組、常規(guī)組各70例。護(hù)理組中男31例，女39例；年齡62～75歲，平均年齡（68.1±2.2）歲；MHD時(shí)間6個(gè)月～6年，平均（3.1±0.9）年。常規(guī)組中男32例，女38例；年齡63～74歲，平均年齡（68.5±2.3）歲；MHD時(shí)間7個(gè)月～6年，平均（3.2±0.8）年；兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，正確擺放肢體，合理使用止痛藥物，給予飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者呼吸、脈搏、血壓、穿刺部位有無(wú)出血情況，有異常癥狀時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師。

護(hù)理組給予系統(tǒng)護(hù)理：①用藥護(hù)理：給患者講解藥物作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，監(jiān)督患者按時(shí)按量用藥，提高用藥依從性。對(duì)不良反應(yīng)提高警惕，發(fā)現(xiàn)異常癥狀時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師。②心理疏導(dǎo)：骨折后患者在對(duì)癥治療同時(shí)還需每周透析2～3次、臥床休息，患者行動(dòng)不便，且治療費(fèi)用昂貴，容易出現(xiàn)發(fā)燥不安、焦慮情緒。護(hù)理人員要尊重、關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，結(jié)合心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，列舉成功病案，通過(guò)情緒轉(zhuǎn)移法、深呼吸法、放松法轉(zhuǎn)移不良情緒，增強(qiáng)患者信心，緩解負(fù)面情緒。③飲食護(hù)理：在控制飲食攝入同時(shí)適量補(bǔ)充鈣類物質(zhì)，建議選用富含維生素、蛋白質(zhì)、鈣類、低鹽、低鉀、新鮮的食物，多攝入海產(chǎn)品、豆制品，提高營(yíng)養(yǎng)水平，降低貧血發(fā)生率。多吃芹菜，防止便秘。④康復(fù)護(hù)理：透析4～5 h期間讓患者穿釘子鞋，進(jìn)行牽引治療，行動(dòng)時(shí)叮囑患者要注意臺(tái)階，家屬攙扶，防止跌倒。骨折早期患者的疼痛、腫脹明顯，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。骨折中后期開(kāi)始大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行負(fù)重、抗阻力訓(xùn)練，加速骨折愈合速度。⑤疼痛護(hù)理：疼痛是患者的典型癥狀，降低了患者依從性，影響治療順利的進(jìn)行。分析疼痛原因，幫助患者取舒適體位、進(jìn)行腹部按摩，緩解疼痛感。護(hù)理人員要告知患者疼痛是機(jī)體的正常生理、病理反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)疼痛評(píng)估，劇烈疼痛患者給予鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)冰敷、深呼吸、松弛法等方法緩解疼痛感。⑥并發(fā)癥護(hù)理：血液透析并發(fā)骨折患者治療期間容易出現(xiàn)貧血、呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，護(hù)理人員要督促患者合理飲食。引導(dǎo)患者進(jìn)行功能性咳嗽，幫助患者翻身、扣背，促使排痰。臥床期間鼓勵(lì)患者借用牽引床拉手進(jìn)行半坐位排尿，排尿困難患者用熱毛巾熱敷膀胱。時(shí)對(duì)患者進(jìn)血液指標(biāo)檢測(cè)，每天按摩20～40 min，抬高下肢，做好靜脈血栓防范措施。同時(shí)做好防寒保暖工作，外出行走時(shí)要小心謹(jǐn)慎，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率（便秘、貧血、感染、靜脈血栓）、平均治愈時(shí)間。

1.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：骨折部位基本愈合，活動(dòng)功能基本正常；有效：骨折逐漸愈合，活動(dòng)功能明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=有效率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總有效率、并發(fā)癥比較：護(hù)理組總有效率明顯比常規(guī)組高，且并發(fā)癥明顯更少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分、平均治愈時(shí)間比較：觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)為（93.5±1.8）分，平均治愈時(shí)間為（8.1±2.3）周；常規(guī)組分別為（84.7±2.6）分，平均治愈時(shí)間為（10.4±2.7）周，對(duì)比差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，終末期腎病發(fā)病率持續(xù)上升，導(dǎo)致老年終末期腎病人數(shù)也明顯增多。MHD可以延長(zhǎng)患者的生存期，但是骨折發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者生活不能自理，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。對(duì)MHD后骨折提高警惕，給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年患者的預(yù)后至關(guān)重要。系統(tǒng)護(hù)理針對(duì)患者的病情給予系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以患者為中心，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)理效率。骨折后患者有不同程度疼痛，劇烈疼痛患者甚至有睡眠障礙、抗拒治療等表現(xiàn)，護(hù)理人員了解患者疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物避免了藥物濫用，為患者介紹疼痛轉(zhuǎn)移方法提高患者的疼痛閾。出于對(duì)身體健康的擔(dān)心、經(jīng)濟(jì)壓力、怕拖累子女等原因，老年患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，治療依從性低[3]。護(hù)理人員要了解老年患者心理變化特點(diǎn)，主動(dòng)關(guān)心、陪伴患者，為患者解難答疑，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給予實(shí)用性護(hù)理建議，拉近護(hù)患關(guān)系，護(hù)理組滿意度評(píng)分為（93.5±1.8）分。引導(dǎo)家屬、社會(huì)全面支持患者，增強(qiáng)患者安全感，建立積極的心理狀態(tài)。長(zhǎng)期透析治療、骨折后臥床都會(huì)消耗機(jī)體能量，加之疾病因素患者容易出現(xiàn)代謝異常、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，根據(jù)患者體質(zhì)量、病情制定飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)能有提升患者營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)免疫力[4]。牽引、穿釘子鞋能提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疲勞感。做好患肢制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能提高患者的舒適度，縮短恢復(fù)時(shí)間，如表2中護(hù)理組平均治愈時(shí)間為（8.1±2.3）周。對(duì)并發(fā)癥提前采取防范措施，能優(yōu)化護(hù)理效果，護(hù)理組護(hù)理總有效率為（94.29%）明顯比常規(guī)組高（81.43%）。

綜上，對(duì)MHD后骨折患者給予系統(tǒng)護(hù)理能促進(jìn)骨折愈合，縮短治愈時(shí)間，降低并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。