李璐璐

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬營口醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 營口 115000）

胃部惡性腫瘤是當(dāng)今世界發(fā)病率最高的消化系統(tǒng)相關(guān)腫瘤疾病之一，而且每年均呈現(xiàn)上漲的勢頭[1]。根治手術(shù)治療是主要治療方法。但胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，影響術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)胃癌根治手術(shù)患者的康復(fù)是醫(yī)護(hù)人員奮斗方向。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)可以有效增加醫(yī)療安全，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。我們在胃癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)化干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年5月至2018年5月于我科收治的擬行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對象，排除已行放化療、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重臟器功能障礙的患者，且同意參與本項觀察，共入選104例患者，將患者分為對照組（n=52）及觀察組（n=52）。兩組患者一般資料均無明顯差異，其性別，年齡，病程等各方面均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對所有患者均應(yīng)用相同的手術(shù)術(shù)式及麻醉方法。對照組患者于手術(shù)室采取常規(guī)護(hù)理方式（包括常規(guī)術(shù)中監(jiān)測和術(shù)中常規(guī)手術(shù)配合等）。觀察組患者在手術(shù)室采取細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式，主要包括以下幾點：在患者進(jìn)入手術(shù)室開始麻醉前，護(hù)理人員再次對其進(jìn)行個性化心理干預(yù)，使患者保持情緒穩(wěn)定；因胃癌根治術(shù)時間較長，為避免長時間臥床引起下肢血栓形成，護(hù)理人員應(yīng)用帶有彈力的繃帶將患者雙下肢從遠(yuǎn)心端逐漸向近心端纏繞，并囑患者將雙腿抬高放置在支架上，以促進(jìn)患者靜脈回流；手術(shù)過程中全程多方位保溫：包括消毒液，注射液體均加熱到37 ℃，且術(shù)中保持恒定室溫，向患者提供保溫毯盡可能減少暴露在外的皮膚；重視體位的擺放，最大限度保證手術(shù)的進(jìn)行和提高患者舒適度，調(diào)節(jié)體位時不可使頭部過低，避免因為膈肌體位變化后對肺部造成壓迫，引起肺整體通氣不夠，使得高碳酸血癥發(fā)病率明顯增加；術(shù)中控制輸液量，盡量不超過1500 mL；手術(shù)期間嚴(yán)格遵循手術(shù)室相關(guān)消毒隔離措施，限制手術(shù)過程中參觀人員的數(shù)量，避免不必要的污染。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后住院時間和不良反應(yīng)的發(fā)生率，其中不良反應(yīng)包含咽痛、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、吻合口瘺、肺炎、腹脹等。采用待查表形式評估患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，將其分成非常滿意，滿意以及不滿意三種等級，臨床滿意度為非常滿意率與滿意率的和集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，比較時應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較時應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時間比較：觀察組的術(shù)后住院時間（12.1±3.7）d明顯少于對照組（15.9±4.6）d，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組共有6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為（11.5%），對照組共有13例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為（25%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較：觀察組患者對護(hù)理非常滿意29例，滿意17例，滿意度為88.5%，對照組患者對護(hù)理非常滿意20例，滿意18例，滿意度為73.1%，觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

胃癌早期常無典型狀及特異臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床確診時患者多數(shù)處于中晚期，雖然手術(shù)切除可以提高患者的生存時間，但是胃癌根治術(shù)損傷范圍較大，使得患者康復(fù)速度緩慢，且各種并發(fā)癥容易發(fā)生，嚴(yán)重限制了手術(shù)治療效果。在圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理可以直接影響胃癌患者的術(shù)后康復(fù)及發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，所以科學(xué)護(hù)理在胃癌術(shù)后康復(fù)中的作用越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)主要強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)言語溝通，強(qiáng)化醫(yī)患雙方的配合。手術(shù)本身是軀體性及心理應(yīng)激雙方面的，這一過程多可產(chǎn)生焦慮等不安情緒，誘發(fā)一系列的循環(huán)-內(nèi)分泌和代謝功能紊亂。細(xì)節(jié)護(hù)理通過充分的交流、貼心的護(hù)理，可使患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)降至最低。正如以往經(jīng)驗顯示細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)節(jié)護(hù) 理是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，術(shù)中人性化的護(hù)理，包括維持患者體溫，減少手術(shù)間人數(shù)，科學(xué)的擺放體位，減少了術(shù)中循環(huán)異常及術(shù)后感染的概率。本觀察中對行胃癌根治術(shù)的患者手術(shù)室中采用細(xì)節(jié)護(hù)理，患者的術(shù)后住院時間，并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理，且患者對護(hù)理的滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所訴，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在胃癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用，能夠縮短胃癌根治術(shù)患者術(shù)后住院時間，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升對護(hù)理的滿意度，提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù)，臨床上值得推廣。