邵 威

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

小兒斜疝多為先天性的發(fā)育異常所致，臨床上是一種常見的小兒疾病。通常表現(xiàn)為在幼兒出生后的不久，80%左右的患兒在出生后2～3個月后出現(xiàn)這種情況，有些患兒在比較大一些才出現(xiàn)此種病癥。根據(jù)大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，結(jié)果顯示，小兒出現(xiàn)斜疝的概率為1%～4%，而且男性患兒的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性患兒的發(fā)病率，一般是女性患兒的12倍，多發(fā)生于右側(cè)。其中早產(chǎn)兒的發(fā)病率則更高，而且具有極大的可能發(fā)生在兩側(cè)。通過使用腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)口小、易于恢復(fù)和方便進(jìn)行護(hù)理等特點，已經(jīng)在臨床的治療中得到了廣泛的使用，結(jié)合圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理能夠有效的提高治療效率。本研究選取2017年3月至2018年3月進(jìn)入我院進(jìn)行治療的86例患兒作為研究對象，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療和圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年3月進(jìn)入我院進(jìn)行治療的86例患兒作為研究對象，其中男64例，女22例，年齡分布在6個月～12歲，平均年齡為（5.12±3.79）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診患兒患有斜疝，符合進(jìn)行手術(shù)治療的條件，患兒家屬均同意且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有其他先天性疾病，不能正常進(jìn)行手術(shù)治療，患兒的家屬不同意作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前心理護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)之前，患者以及其家屬對手術(shù)的認(rèn)識不足，會產(chǎn)生焦慮和恐慌的心理，尤其是孩子，要針對孩子年齡的不同對患兒實施不同的手術(shù)前心理指導(dǎo)，最主要的是要向家長解釋清楚，家長的安心會給孩子極大的安全感，通知囑咐家長配合做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，對年齡在8歲以上的患兒進(jìn)行鼓勵和安慰，消除患兒對手術(shù)的恐慌心理。

1.2.2 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：患兒在手術(shù)后切口出現(xiàn)感染的現(xiàn)象是非常常見的，出現(xiàn)感染的部位主要是臍孔，因此，在手術(shù)過程中要對臍孔周圍的皮膚做好無菌護(hù)理措施，保證臍孔以及臍孔周圍的皮膚的無菌性。

1.2.3 手術(shù)環(huán)境的調(diào)適：在進(jìn)行手術(shù)前，避免患兒出現(xiàn)感冒現(xiàn)象的出現(xiàn)，會對手術(shù)造成影響。在手術(shù)前的準(zhǔn)備過程中，減少家屬的探視，調(diào)適到合適的溫度和濕度，一般溫度為18～20 ℃，濕度一般為55%～60%為最佳，保持室內(nèi)的安靜讓患兒可以獲得充分的休息時間，保持室內(nèi)的空氣流通，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行通風(fēng)處理。

1.2.4 腸胃準(zhǔn)備：在進(jìn)行手術(shù)的一天前，患兒要禁止食用容易產(chǎn)氣的食物，防止出現(xiàn)胃脹氣的現(xiàn)象對手術(shù)過程中的手術(shù)視野造成影響；在手術(shù)前禁食水6 h。

1.2.5 手術(shù)后復(fù)蘇期護(hù)理：由于患兒年齡較小，因此在進(jìn)行手術(shù)的時候?qū)純翰扇∪樘幚?，因此在進(jìn)行手術(shù)之后要時刻緊密的觀察患兒生命體征的變化情況，保持患兒的護(hù)理暢通，避免窒息現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.6 術(shù)后高碳酸血癥并發(fā)癥的預(yù)防：腹腔鏡手術(shù)中通常選擇二氧化碳做氣腹處理，在手術(shù)中吸收了大量的二氧化碳后會導(dǎo)致高碳酸血癥的出現(xiàn)。在進(jìn)行手術(shù)后使用常規(guī)的鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧2 h，將氧流量控制在2～3 mL/min，目的是為了提高動脈的血氧含量，觀察患兒的呼吸頻率，如果出現(xiàn)皮下氣腫的情況，要及時向醫(yī)師報告，讓醫(yī)師進(jìn)行協(xié)作處理。

1.2.7 術(shù)后護(hù)理：進(jìn)行局部麻醉的患兒在6 h后可以進(jìn)食流食，在手術(shù)后的第2天可食用容易消化的普通食物，目的是為了防止便秘情況的出現(xiàn)增加腹內(nèi)的壓強(qiáng)。采用全麻的患兒在6 h后開始逐漸清醒，此時可以將患兒水平抱起，術(shù)后第2天可以下床做輕微的活動；在術(shù)后緊密觀察患兒的傷口是否出現(xiàn)紅腫、滲血等情況，如果有出血的現(xiàn)象出現(xiàn)，要及時的更換敷料，如果傷口的愈合效果比較好，在1周后可以將敷料去除。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患兒在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，在手術(shù)后進(jìn)行隨訪，看有無復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料（）表示，計數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒出現(xiàn)陰囊水腫的概率為1.16%（1/86），出現(xiàn)腹脹的概率為1.16%（1/86），出現(xiàn)繼發(fā)鞘膜積液的概率為0.00%（0/86），出現(xiàn)并發(fā)癥的總概率為2.32%（2/86），出發(fā)復(fù)發(fā)現(xiàn)象的概率為1.16%（1/86）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療小兒斜疝臨床上屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，同傳統(tǒng)進(jìn)行開腹治療相比，腹腔鏡手術(shù)不僅具有創(chuàng)口小的優(yōu)勢，還能在進(jìn)行手術(shù)治療的過程檢查到是否有隱性疝的存在，可以有效的避免進(jìn)行二次手術(shù)給患者以及家屬帶來的痛苦和麻煩，這種方法非常容易被患兒以及患兒的家屬所接受。進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理是在新時代的影響下產(chǎn)生的一種新型護(hù)理理念，主要是將前人的研究成果作為依據(jù)，并根據(jù)患者的在臨床上表現(xiàn)出的實際情況提出問題，為患者制定最佳的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。對于常規(guī)的護(hù)理手段其更加具有針對性，得到了非常高的認(rèn)可。

本次研究結(jié)果表明，在對患兒進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，在進(jìn)行手術(shù)之前對患兒以及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，極大了消除了其恐慌的心理狀態(tài)，使得患兒及其家屬能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作。對患兒的皮膚進(jìn)行無菌護(hù)理操作，患者在手術(shù)之后均未出現(xiàn)臍孔紅腫疼痛的癥狀。在手術(shù)結(jié)束后的復(fù)蘇階段，嚴(yán)密的觀察患者的生命體征，以免患者出現(xiàn)生命危險。將患者吸氧的速率控制在2～3 mL/min，保持其呼吸順暢，及時進(jìn)行吐痰處理，避免在發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的時候造成患者的窒息，在術(shù)后進(jìn)行飲食護(hù)理的時候，多食用易于消化的膳食纖維，患者發(fā)生腹脹嘔吐等不良現(xiàn)象的概率也明顯降低。發(fā)生并發(fā)癥的概率僅為2.32%，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率也僅為1.16%。這就是說明圍手術(shù)期的護(hù)理配合可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)治療小兒斜疝的圍手術(shù)期護(hù)理取得了良好的效果，值得在臨床的治療和護(hù)理上進(jìn)行推廣和使用。