馬立茹

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

微創(chuàng)可視化操作是現(xiàn)階段醫(yī)學發(fā)展趨勢，胸腔鏡在胸外科疾病治療中應用日益廣泛。胸腔鏡手術具有切口小、創(chuàng)傷輕、視野好、恢復快的優(yōu)勢，因此被廣大臨床醫(yī)師和患者接受和采用。隨著胸腔鏡手術范圍的拓寬，手術量的增加，這些都給臨床護理工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)。我院開展胸腔鏡手術已經(jīng)數(shù)年，積累了一些臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將80例胸腔鏡下肺部病損切除術患者的護理體會加以分享，為各位同行提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2019年1月收治的胸腔鏡下肺部病損切除患者80例?；颊吣挲g38～62歲，平均年齡（45.7±6.4）歲。男性患者43例，女性患者37例。病史1個月～2年，具有胸腔鏡手術指征?；加袊乐匦呐K疾病、惡性高血壓、呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者不在本研究范圍內(nèi)。

1.2 麻醉方法：全部患者采取靜吸復合全身麻醉，使用雙腔氣管插管控制通氣。

1.3 護理措施

1.3.1 術前評估：術前詳細了解患者的現(xiàn)病史和既往病史，協(xié)助患者完善各項專科檢查，及時排除胸腔鏡手術禁忌證。

1.3.2 護理準備：患者術前要有足夠禁食禁飲時間，對手術部位進行清潔和備皮。對手術器械嚴格消毒并核對無誤。術中使用儀器設備要提前調(diào)試，是其處于正常工作狀態(tài)。

1.3.3 心理護理：患者在術前會有不同的情緒表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為緊張、恐懼、煩躁、焦慮等。護理人員要在術前進行健康宣教，使患者了解疾病的特點和治療過程，手術的安全性和需要注意的事項，幫助患者消除擔心和顧慮，建立康復的信心。在充分了解患者心理述求的基礎上，努力糾正患者的不良情緒，提高患者對治療和護理的依從性[1]。

1.3.4 術中護理：手術過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，手術切除的病理組織應立即標明患者信息，由專人送至病理科。配合麻醉醫(yī)師進行生命體征監(jiān)護和給藥。正確連接胸腔閉式引流瓶，確保液柱隨呼吸波動[2]。注意保持出入液體量的平衡，過多的輸液可能加重肺水腫的發(fā)生，造成患者恢復時間延長。

1.3.5 術后呼吸管理：術后去枕平臥，低流量吸氧，口腔內(nèi)的痰液或分泌物要及時清除。頭微微偏向一側(cè)，避免舌后墜堵塞氣道或嘔吐物誤吸。患者完全清醒后，可采取半臥位或側(cè)臥位，有利于患者的呼吸和引流。鼓勵患者進行深呼吸和排痰，防止出現(xiàn)肺不張和墜積性肺炎[3]。

1.3.6 切口護理：保證切口敷料的平整干燥，如果滲出較多，應及時查看并更換敷料。

1.3.7 引流管護理：胸腔閉式引流是保證胸腔呈負壓狀態(tài)，肺正常擴張的主要手段，同時根據(jù)引流量的多少可以判斷胸腔內(nèi)是否有活動性出血，因此要嚴加監(jiān)護。術后當天應每間隔半小時觀察一次閉式引流瓶的變化，注意引流液的量、色、性狀以及水柱的波動情況，當無水柱波動，提示引流管堵塞或漏氣。保持引流管的通暢，避免引流管打折或被血塊堵塞，必要時應及時更換，嚴格的遵循無菌操作，避免逆行感染。

1.3.8 飲食指導：術后當天6 h后，完全清醒患者可以適當進半流食等易于胃腸道消化吸收的食物，補充體力，盡早促進腸胃功能恢復。如無不良反應，可逐漸恢復至正常飲食，鼓勵患者多進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，補充電解質(zhì)消耗，有利于傷口的更快恢復與愈合。

1.3.9 康復鍛煉：術后早期即可進行下肢的活動，可以減少靜脈血栓的發(fā)生率。早期活動也有利于促進胃腸功能的恢復。鍛煉時應有專人進行陪護，并遵循循序漸進的原則。

1.4 觀察指標：觀察患者術后胸腔引流量、下床活動時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后疼痛發(fā)生率、住院時間等指標。

2 結果

患者術后胸腔引流量150～420 mL，平均（230±80）mL；下床活動時間4～8 h，平均（4.8±2.5）h；術后并發(fā)癥發(fā)生5例，占全部患者的6.25%；術后疼痛發(fā)生率為13.7%；住院時間（3.9±2.6）d。全部病例均康復出院，無護理并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

胸腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸手術相比，對患者的創(chuàng)傷較小、出血少，患者可以更快的康復。而一臺手術的成功、手術療效的鞏固與護理工作的良好開展密不可分。針對新型的胸腔鏡技術，護理工作也要與時俱進，達到完善的配合，既可以促進患者的康復，縮短患者的住院時間，又能夠提高患者的生活質(zhì)量，促進護理目標的實現(xiàn)，從而保障了患者的圍術期安全。