馮漢嶺

（遼寧省彰武縣第四人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 阜新 123200）

胃潰瘍作為臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，在消化性潰瘍疾病中發(fā)病率較高[1]，會(huì)影響到患者的胃腸道功能，老年患者常伴有出血癥狀，主要是胃部受到幽門螺桿菌感染，使胃黏膜出現(xiàn)慢性發(fā)炎，進(jìn)而導(dǎo)致出血，而年齡越大出血癥狀越嚴(yán)重。目前臨床上治療該病常采用藥物治療方案，奧美拉唑作為治療消化系統(tǒng)疾病的常用藥物[2]，但在用藥劑量上需要結(jié)合患者具體情況綜合考慮。基于此，本次研究對(duì)老年胃潰瘍合并出血實(shí)施大劑量奧美拉挫治療方案展開相應(yīng)的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院在2018年1月至2019年2月期間收治的60例老年胃潰瘍合并出血患者，參照盲選法原則均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例患者中男17例，女13例，年齡為20～62歲，平均年齡（38.71±5.23）歲，病程0.8個(gè)月～7個(gè)月，平均病程（3.26±0.31）個(gè)月；觀察組30例患者中男18例，女12例，年齡為21～63歲，平均年齡（37.78±5.36）歲，病程0.7個(gè)月～8個(gè)月，平均病程（3.41±0.26）個(gè)月。入選患者均通過相關(guān)臨床檢查符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除伴其他重要臟器存在嚴(yán)重疾病、本次研究藥物過敏情況以及嚴(yán)重精神疾病患者，且均簽署知情同意。兩組患者對(duì)比一般資料方面無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：給予兩組患者常規(guī)治療，糾正患者的酸堿不平衡與電解質(zhì)紊亂情況，對(duì)于出血較為嚴(yán)重的患者給予擴(kuò)容處理，并接受常規(guī)抗感染治療等。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)奧美拉唑治療方案：靜脈滴注40 mg奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20059052），每日2次；觀察組患者實(shí)施大劑量奧美拉唑治療方案：靜脈注射首次劑量為80 mg，之后調(diào)整用藥劑量為8 mL/h；兩組患者治療3 d后需要口服20 mg奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980308），每日1次，持續(xù)治療1個(gè)療程（30 d）。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療效果：患者治療后無嘔血和黑便癥狀，經(jīng)大便潛血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示為陰性，且潰瘍面積縮小至80%以上及周圍炎癥完全消失代表顯效；患者治療后無嘔血和黑便癥狀，經(jīng)大便潛血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示為陰性，且潰瘍面積縮小50%以上及周圍炎癥有所改善代表有效；患者治療后仍存在嘔血和黑便癥狀，經(jīng)大便潛血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示為陽性，潰瘍面積的縮小幅度＜50%極周圍炎癥無明顯好轉(zhuǎn)代表無效，治療總有效率=顯效率+有效率。②兩組患者治療后均給予定期隨訪3個(gè)月，觀察并詳細(xì)記錄3 d內(nèi)、1個(gè)月內(nèi)與3個(gè)月內(nèi)再次出血的情況。③詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹痛、皮疹、嘔吐、失眠現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果：對(duì)照組中顯效15例（36.36%）、有效9例（30.00%）、無效6例（20.00%），治療總有效率為80.00%（22/30）；觀察組中顯效19例（63.33%）、有效10例（33.33%）、無效1例（3.33%），治療總有效率為96.67%（29/30），比較結(jié)果為（χ2=13.484，P=0.000），觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者治療后發(fā)生再次出血的情況：3 d內(nèi)再出血情況：觀察組中發(fā)生1例，再出血率為3.33%，對(duì)照組中發(fā)生4例，再出血率為13.33%，比較結(jié)果為（χ2=6.547，P=0.010）；1個(gè)月內(nèi)再出血情況：觀察組中發(fā)生0例，再出血率為0.00%，對(duì)照組中發(fā)生3例，再出血率為10.00%，比較結(jié)果為（χ2=10.526，P=0.001）；3個(gè)月內(nèi)再出血情況：觀察組中發(fā)生0例，再出血率為0.00%，對(duì)照組中發(fā)生2例，再出血率為6.67%，比較結(jié)果為（χ2=6.900，P=0.008）。觀察組患者治療后再出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者中不良反應(yīng)發(fā)生2例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者中不良反應(yīng)發(fā)生3例，發(fā)生率為10.00%，比較結(jié)果為（χ2=0.725，P=0.394）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

胃潰瘍發(fā)病原因與患者的生活作息、飲食習(xí)慣及遺傳因素有密切關(guān)系，臨床以上腹部疼痛感強(qiáng)烈且有不適感為主要表現(xiàn)，若病情不及時(shí)進(jìn)行控制與治療，則會(huì)引起潰瘍穿孔、胃出血甚至胃癌，會(huì)對(duì)患者的身心健康和生命安全造成巨大威脅[3]。目前臨床上對(duì)于胃潰瘍合并出血應(yīng)用的抗菌、止血等常規(guī)治療結(jié)合奧美拉唑來控制該病的發(fā)展，以此來改善患者的病情。但由于老年胃潰瘍合并出血患者病情與身體情況較為特殊，因此需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理調(diào)整，將治療效果發(fā)揮至最佳。

本次研究觀察組應(yīng)用大劑量奧美拉唑其治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明該方案在治療老年胃潰瘍合并出血可獲得較為理想的效果[4]。奧美拉唑作為脂溶性類藥物[5]，屬于兩性化合物，由于具備較弱的堿性，能夠在酸性條件下快速聚集，在患者用藥后可在胃黏膜細(xì)胞壁上附著，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚誀顟B(tài)，產(chǎn)生質(zhì)子泵和亞磺酰胺，亞磺酰胺能與H+-K+-ATP酶結(jié)合而對(duì)酶活性進(jìn)行抑制，以此來減少胃酸分泌量，加快患者胃黏膜修復(fù)速度[6]；而對(duì)于合并出血的老年患者應(yīng)用奧美拉唑劑量不同效果也就不一樣，合并出血癥狀需要將胃內(nèi)的pH值保持于＞6時(shí)，只有將奧美拉唑的劑量加大才能控制胃內(nèi)pH值，大劑量奧美拉唑能夠使凝血功能速度加快，抑制胃蛋白酶活性，進(jìn)而提高血痂的穩(wěn)定性，防止再次出血的情況發(fā)生，并且采用靜脈注射方式可有效控制患者病情，后期采用口服，能夠進(jìn)一步鞏固治療效果，而本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的再次出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）證明了這一點(diǎn)，說明大劑量奧美拉唑可有效止血，降低患者再出血情況發(fā)生。

綜上所述，在老年胃潰瘍合并出血中采用大劑量奧美拉唑治療具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。