季春

（江蘇省沭陽(yáng)縣季春口腔診所 口腔內(nèi)科，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

0 引言

窩溝封閉屬于臨床較為常用的一種治療患兒窩溝齲齒的療法，傳統(tǒng)患兒該手術(shù)療法多以磷酸酸蝕法處理，但因過(guò)程較為繁瑣，患兒配合依從性差，唾液分泌量較多等因素至療效無(wú)法滿足預(yù)期[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，自酸蝕法逐步改進(jìn)與完善，其區(qū)別于磷酸酸蝕，避免了沖洗、吹干等過(guò)程，操作更加方便快捷。本文以2016年2月至2018年11月于我院接受治療的96例第二乳磨牙齲齒患兒為例，對(duì)比自酸蝕法、磷酸酸蝕法的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2016年2月至2018年11月我院收治第二乳磨牙齲齒患兒96例為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患兒48例，齲齒65顆，包括男37例，女11例，最小年齡為3歲，最大年齡為5.5歲，平均（4.1±0.4）歲。觀察組共計(jì)患兒48例，齲齒66顆，包括男29例，女19例，患兒最小年齡為3.5歲，最大年齡為6歲，平均（4.2±0.3）歲。兩組患兒基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比分析。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患兒家屬均知曉具體內(nèi)容簽署同意書(shū)。

1.2 方法

觀察組患兒采取自酸蝕法乳磨牙窩溝封閉術(shù)治療，具體步驟包括：①通過(guò)低轉(zhuǎn)速手機(jī)尖頭毛刷對(duì)患兒牙齒表面進(jìn)行清潔，利用尖銳探針將牙面、窩溝處的殘余物清理干凈，并以大量蒸餾水沖洗。②借助棉卷隔濕，將三用槍的噴頭對(duì)準(zhǔn)牙齒表面進(jìn)行吹干，注意避免過(guò)度干燥。利用小毛刷將自酸蝕粘接劑均勻刷涂在窩溝表面，時(shí)間約為20 s，后通過(guò)氣槍適度吹5 s，光照40 s。③利用探針查看溝窩的固化程度，年結(jié)程度等，及時(shí)處理氣泡、遺漏問(wèn)題。

對(duì)照組患者采取磷酸酸蝕法乳磨牙窩溝封閉術(shù)治療，牙齒清理過(guò)程與觀察組一致，后將牙齒表面吹干，通過(guò)棉卷隔濕，在牙齒表面均勻涂抹磷酸酸蝕劑，同時(shí)在頰舌面窩溝處及2/3牙尖斜面處也涂抹該藥劑。涂抹完成后30 s通過(guò)三用槍進(jìn)行15 s左右的加壓沖洗處理，注意更換隔濕棉卷，保障唾液不會(huì)污染牙面。將注射針頭順窩溝間隙緩慢插入后推注藥劑，進(jìn)行20 s左右光固化，過(guò)程中避免出現(xiàn)氣泡。完成操作后核查是否出現(xiàn)漏封、氣泡等問(wèn)題，及時(shí)補(bǔ)封[2]。兩組患兒完成手術(shù)后均需調(diào)磨咬合高點(diǎn)。術(shù)后均接受常規(guī)預(yù)防干預(yù)，包括：指導(dǎo)患兒掌握正確刷牙方法，牙齒表面涂抹氟，預(yù)防細(xì)菌滋生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒進(jìn)行為期2年的隨訪，計(jì)算不同時(shí)間窩溝封閉劑保留率。全部保留：全部窩溝、點(diǎn)隙等封閉劑保存完整，沒(méi)有出現(xiàn)脫落情況；少量脫落：部分窩溝、點(diǎn)隙等封閉劑出現(xiàn)脫落問(wèn)題，但多數(shù)仍保存；完全脫落：所有窩溝、點(diǎn)隙等封閉劑徹底脫離，沒(méi)有封閉劑存在?？偙Ａ袈?全部保留率+少量脫落率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究治療結(jié)果進(jìn)行分析，利用卡方值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，利用P值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒術(shù)后3個(gè)月、半年、1年、2年窩溝封閉劑保留率比較。兩組患兒術(shù)后3個(gè)月、半年封閉劑保留率間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組患兒術(shù)后1年、2年保留率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

齲齒就是日常生活中所說(shuō)的蛀牙，這是一類(lèi)由細(xì)菌感染引發(fā)的炎性病癥，可累及牙髓、根尖周?chē)M織、牙槽骨、頜骨等部位，如不及時(shí)進(jìn)行治療就很容易形成繼發(fā)性齲洞，使得牙冠遭到破壞，最嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致患者牙齒完全喪失，且會(huì)累及周?chē)例X及組織[3]。如低齡幼兒產(chǎn)生齲齒，不僅病情發(fā)展速度更快，而且更容易影響其它牙齒，尤其是乳磨牙。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于低齡幼兒齲齒的預(yù)防工作較為重視，在宣傳教育時(shí)重點(diǎn)介紹了正確刷牙方式和如何選擇含氟牙膏，氟元素不僅能夠直接抑制細(xì)菌代謝過(guò)程中多種酶類(lèi)物質(zhì)的活性，而且還能夠降低細(xì)菌在牙齒上的附著能力，同時(shí)氟元素與牙齒釉面結(jié)構(gòu)中的羥基磷灰石結(jié)合，可有效降低牙釉質(zhì)的溶解度，提升牙齒對(duì)酸性環(huán)境的抵抗能力，降低鈣質(zhì)流失[4]。

臨床治療低齡兒童齲齒的主要方式即為窩溝封閉手術(shù)，以往均選擇利用磷酸對(duì)窩溝進(jìn)行酸蝕，可以使牙釉質(zhì)被腐蝕形成多個(gè)微孔洞，再以蒸餾水對(duì)齲洞內(nèi)的酸液進(jìn)行清洗，同時(shí)將各種附著的細(xì)菌也沖洗干凈，最后運(yùn)用封閉劑填充窩溝，封閉劑在接受光線照射后就可以在微孔洞內(nèi)形成固化物質(zhì)，從而有效地固定牙齒。但在使用磷酸對(duì)窩溝進(jìn)行酸蝕時(shí)不僅需要反復(fù)地沖洗，而且還需要多次干燥，低領(lǐng)兒童本身對(duì)于口腔手術(shù)就具有較強(qiáng)的抵抗心理，加之其好動(dòng)的習(xí)慣，使得手術(shù)過(guò)程中的配合度要低于成年人[5]。并且人體口腔內(nèi)唾液分泌量較大，會(huì)嚴(yán)重影響封閉劑的黏結(jié)作用，使得臨床治療效果受到影響。

表1 兩組患兒術(shù)后3個(gè)月、半年、1年、2年窩溝封閉劑保留率比較[n（%）]

隨著口腔治療技術(shù)的不斷發(fā)展，自酸酸蝕方法的應(yīng)用越來(lái)越多，自酸粘結(jié)劑是一種混合制劑，其包含了酸性物質(zhì)和偶聯(lián)劑，其中酸性物質(zhì)能夠溶解窩溝內(nèi)的細(xì)菌，并可以促進(jìn)窩溝淺層的牙本質(zhì)發(fā)生脫礦反應(yīng)，但這些溶解后的細(xì)菌并不會(huì)外排，而是能夠與偶聯(lián)劑形成雜化層，與酸性物質(zhì)混合后經(jīng)照射發(fā)生結(jié)固，從而填充窩溝[6]。這樣就能夠省略反復(fù)多次的沖洗和干燥，也縮短了手術(shù)時(shí)間，可使患兒的舒適感提升，保證臨床治療效果。