符浩

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 骨二科，云南 曲靖 655000）

0 引言

四肢創(chuàng)傷在臨床上的發(fā)生率較高，該類創(chuàng)傷的發(fā)生主要是由于交通事故、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、化學(xué)或機(jī)械意外傷害等所致，四肢創(chuàng)傷后會(huì)破壞患者的組織，導(dǎo)致患者發(fā)生肢體功能障礙，若治療效果不佳，極易發(fā)生創(chuàng)面感染、皮膚搔癢及骨、肌腱外露變性壞死等并發(fā)癥[1]。所以，如何提高四肢創(chuàng)傷的臨床效果，已成為臨床相關(guān)學(xué)者重點(diǎn)討論研究的話題[2]。為此，本文詳細(xì)分析了負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷患者中的臨床療效，詳情敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2019年3月我院骨科收治的四肢創(chuàng)傷患者，將88例患者分成T組和U組進(jìn)行治療，其中包括T組和U組，每組患者分別有44例，T組患者中包括24例男和20例女，年齡18-68歲，平均（43.0±3.2）歲，其中有26例患者為上肢創(chuàng)傷，18例患者下肢創(chuàng)傷。致傷原因：25例患者為交通事故，10例為機(jī)器傷害，9例為高空墜落；U組患者中包括23例男和21例女，年齡18-67歲，平均（42.5±3.1）歲，44例患者分別包括上肢創(chuàng)傷25例、下肢創(chuàng)傷19例，致傷原因：23例患者為交通事故，11例為機(jī)器傷害，10例為高空墜落，T組和U組患者之間的一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

T組和U組患者均采取骨折內(nèi)或外固定、創(chuàng)面徹底清理及植皮縫合等治療，同時(shí)給予U組患者臨床常規(guī)治療，治療主要采取開(kāi)放式換藥，并根據(jù)患者創(chuàng)面滲液情況隨時(shí)調(diào)整用藥方案，定期對(duì)患者進(jìn)行換藥處理，采取抗感染治療；T組患者給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，首先對(duì)患者創(chuàng)面情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)計(jì)VSD材料，選擇與創(chuàng)面相符合的VSD材料包覆患者創(chuàng)傷，避免死腔。在覆蓋完成之后應(yīng)該進(jìn)行縫合固定，并且利用負(fù)壓引流管進(jìn)行引流，確保VSD材料能夠徹底吸凈創(chuàng)面滲液。調(diào)整好后持續(xù)引流7天。在此期間要密切監(jiān)測(cè)患者引流情況，確保引流暢通，在7天后將負(fù)壓裝置拆除，并根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況選擇植皮或皮瓣移植手術(shù)時(shí)間。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

將T組和U組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄對(duì)比。

1.4 治療效果判定

T組和U組患者治療有效率由顯效、有效和無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，顯效=患者創(chuàng)面在兩周內(nèi)完全愈合，未發(fā)生感染等不良現(xiàn)象，進(jìn)行手術(shù)后皮瓣均存活良好；有效=患者創(chuàng)面基本愈合，出現(xiàn)輕微感染現(xiàn)象，手術(shù)后皮瓣大部分存活；無(wú)效=患者創(chuàng)面愈合較差，發(fā)生嚴(yán)重感染。治療后顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)/病例總數(shù)×100%為最終治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次T組和U組之間所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，并通過(guò)（）、n（%）描述T組和U組計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用t和χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 T組和U組計(jì)數(shù)資料對(duì)比

經(jīng)判定結(jié)果顯示，T組患者治療總有效率較高，其數(shù)據(jù)結(jié)果已達(dá)到了97.7%，而U組患者治療總有效率僅為86.4%，組間數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 T組和U組患者治療總有效率對(duì)比詳情[n（%）]

2.2 T組和U組患者計(jì)數(shù)資料對(duì)比

結(jié)果顯示，T組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，與U組患者并發(fā)癥發(fā)生率的15.9%數(shù)據(jù)相比較低，T組和U組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 T組和U組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 T組和U組患者計(jì)量資料對(duì)比

記錄結(jié)果顯示，T組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用與U組患者數(shù)據(jù)相比均存在明顯優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者計(jì)量資料對(duì)比詳情（）

表3 兩組患者計(jì)量資料對(duì)比詳情（）

3 討論

四肢創(chuàng)傷具有發(fā)病率高及治療難度大等特征，由于創(chuàng)傷后造成患者皮膚軟組織腫脹、缺損甚至壞死，致使傷口愈合速度較慢，在創(chuàng)面愈合良好和肉芽新鮮后采取植皮或皮瓣移植手術(shù)；但傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥方式的周期較長(zhǎng)，而且在治療期間若處理不當(dāng)，極易發(fā)生創(chuàng)面感染，從而影響患者的創(chuàng)面愈合速度及效果，致使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患者的住院費(fèi)用[3]。近年隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床在四肢創(chuàng)傷患者植皮手術(shù)及創(chuàng)面處理治療中采取了負(fù)壓封閉引流技術(shù)，并取得了較好的治療效果[4]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)主要是采用VSD生物半透膜將創(chuàng)面完全封閉，從而避免了外界各種細(xì)菌及病毒的侵入而引發(fā)的感染現(xiàn)象，同時(shí)VSD材料內(nèi)部存有多側(cè)孔引流管，可確保創(chuàng)面內(nèi)氣體和水蒸氣充分透出，且具有質(zhì)地柔軟和彈性大等特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)人體皮膚造成刺激，從而減少皮膚過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生。在治療過(guò)程中通過(guò)將VSD敷料覆蓋于創(chuàng)面，固定后使用負(fù)壓引流管引流，并吸凈創(chuàng)面滲液，并通過(guò)持續(xù)引流達(dá)到治療的目的。最終提高患者創(chuàng)面愈合速度，確保了創(chuàng)面愈合效果，使患者能夠盡早采取手術(shù)治療，從而縮短患者住院時(shí)間，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。在本次分析結(jié)果中也顯示，采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后的T組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用與U組患者數(shù)據(jù)相比均存在明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷患者中的臨床療效顯著，對(duì)提高患者創(chuàng)面愈合速度、確保創(chuàng)面愈合效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者身體恢復(fù)速度及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起著重要性意義。