白志華

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211500）

0 引言

現(xiàn)階段，流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的一種重要方式，分為人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)兩種類型[1]。藥物流產(chǎn)操作簡(jiǎn)單，能避免宮腔操作，同時(shí)還具備經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)。人工流產(chǎn)需要行機(jī)械性宮腔操作，具有較高手術(shù)成功率，但術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況存在密切相關(guān)性[2-3]。如果術(shù)者經(jīng)驗(yàn)欠缺、技術(shù)不佳，則可能損傷宮頸與子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)口松弛過度，進(jìn)而出現(xiàn)宮頸內(nèi)口功能不全等情況。本研究主要針對(duì)以上兩種流產(chǎn)方式的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年1月至2018年9月我院要求終止妊娠的初孕患者中選取80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在麻醉與手術(shù)禁忌證；②不存在米索前列醇與米非司酮應(yīng)用禁忌證；③超聲檢查結(jié)果顯示為宮內(nèi)妊娠；④尿HCG結(jié)果顯示為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往宮頸存在陳舊性損傷、畸形以及瘢痕等情況；②存在凝血機(jī)制障礙；③存在嚴(yán)重心肺肝腎功能異常情況；④子宮形態(tài)異常。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡19-49歲，平均（32.15±3.18）歲，共40例。對(duì)照組患者年齡20-48歲，平均（32.09±3.15）歲，共40例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：用藥第1d時(shí)，給予患者清晨空腹口服50m g米非司酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480生產(chǎn)廠家：廣州朗圣藥業(yè)有限公司規(guī)格：25 mg），然后再每隔12 h口服25 mg米非司酮，連續(xù)服用3次，第3d時(shí)再給予患者口服25 mg米非司酮，用藥1h之后，再給予其0.6 mg米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司規(guī)格：0.2 mg）口服，服用藥物之后患者需留院觀察6 h方能出院。

觀察組：所有患者均于術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，采用膀胱截石位接受手術(shù)治療，并對(duì)其各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，行靜脈麻醉之后，常規(guī)消毒鋪巾，將吸宮術(shù)中負(fù)壓控制在56 kPa以下，術(shù)后對(duì)吸出或者排出的絨毛胎囊組織進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)給予患者益母草、抗生素等藥物行動(dòng)3 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組流產(chǎn)效果、疼痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間、出血量以及二次清宮率。

流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：若用藥14d之后胎囊完整自行排出，B超檢查結(jié)果未顯示出胎囊，或者尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性，子宮大小正常，在沒有刮宮的情況下出血自行停止，則為完全流產(chǎn)；若用藥14d之內(nèi)，自然排出胎囊，因胎囊殘留，出血時(shí)間過長(zhǎng)或者出血量過大，一直到轉(zhuǎn)經(jīng)前，經(jīng)B超檢查能夠觀察到宮內(nèi)殘留物，需要行刮宮術(shù)，則為不完全流產(chǎn)；若用藥14d之內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)排出胎囊，子宮繼續(xù)增大或者一直保持原來的大小，或者經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)依舊有胎囊存在，需要通過人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)來將妊娠終止，則為流產(chǎn)失敗。完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn)=總有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果對(duì)比

與對(duì)照組（75%）對(duì)比，觀察組（95%）流產(chǎn)總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組流產(chǎn)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組出血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間更短，出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 二次清宮率對(duì)比

觀察組患者二次清宮率為2.50%（1/40），明顯低于對(duì)照組的15%（6/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5226，P＜0.05）。

3 討論

臨床上，藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)是終止妊娠的兩種常見方式，其中藥物流產(chǎn)具有操作簡(jiǎn)單，不需要行宮腔內(nèi)操作等諸多特點(diǎn)，不需要人為損傷子宮內(nèi)膜，能夠有效避免人工流產(chǎn)引發(fā)的一系列不良反應(yīng)[5-6]。米非司酮能對(duì)孕酮進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性阻滯，主要對(duì)蛻膜或者子宮內(nèi)膜的孕激素受體進(jìn)行作用，進(jìn)而促使蛻膜細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死現(xiàn)象，宮頸軟化擴(kuò)張。米索前列醇則能對(duì)子宮收縮進(jìn)行促進(jìn)，進(jìn)而促使妊娠物排出患者體外。但是藥物流產(chǎn)極可能導(dǎo)致流產(chǎn)不全，進(jìn)而需要二次清宮，患者需要承受的痛苦明顯增加，延長(zhǎng)術(shù)后陰道出血時(shí)間，增加陰道出血量，機(jī)體感染率明顯提高，盆腔一直處于淤血、充血的病理狀態(tài)中。無痛人工流產(chǎn)具有無痛等諸多優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)過程中需要對(duì)宮頸行機(jī)械性擴(kuò)張?zhí)幚?，可能損傷宮頸鄰近組織以及結(jié)締組織，患者再次妊娠時(shí)極易出現(xiàn)前置胎盤、胎盤黏連等諸多并發(fā)癥。本研究通過對(duì)這兩種流產(chǎn)方式的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比探究得知，與對(duì)照組（75%）對(duì)比，觀察組（95%）流產(chǎn)總有效率更高（P＜0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組出血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間更短，出血量更少（P＜0.05）；觀察組患者二次清宮率為2.50%（1/40），明顯低于對(duì)照組的15%（6/40）（P＜0.05），提示總體而言，與藥物流產(chǎn)相比，無痛人工流產(chǎn)術(shù)的流產(chǎn)總有效率更高，同時(shí)還能縮短出血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間，減少出血量，降低二次清宮率。但臨床選擇流產(chǎn)方式時(shí)，一定要對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把握，與患者病史、身體情況、意愿進(jìn)行充分結(jié)合，進(jìn)而選擇最合適的流產(chǎn)方式，最大程度上將孕產(chǎn)婦痛苦減輕，促使流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上所述，早孕終止人工流產(chǎn)的效果優(yōu)于藥物流產(chǎn)，可推廣。