楊洪珍，李勇

（1.江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 連云港 222000；2.江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 肺病科，江蘇連云港 222000）

0 引言

自閉癥也成為孤獨癥（Autism）是一種廣泛性發(fā)育障礙，于1938年美國兒童精神病醫(yī)生Kanner首次提出[1]。自閉癥多發(fā)于嬰幼兒期，男性患兒是該病的高發(fā)群體，患兒存在不同程度的溝通障礙、社交功能障礙和興趣狹窄等問題。據(jù)調(diào)查顯示，有75% 的自閉癥患兒均伴有精神發(fā)育遲滯，嚴(yán)重影響了兒童健康[2]。隨著我國獨生子女家庭的增多，孤獨癥兒童的患病率呈逐年上升的趨勢。為進(jìn)一步提高自閉癥治療及護(hù)理效果，本文就心理護(hù)理在兒童自閉癥護(hù)理中的應(yīng)用價值進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對象選取為2015年3月至2019年9月在孤獨癥康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療的56例自閉癥兒童患者，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（心理護(hù)理）兩組，每組28例患兒。其中，男性54例，女性2例，年齡為2-15歲，平均（7.25±5.02）歲。所有對象（家屬）對本次實驗均知情并同意，且兩組對象就基礎(chǔ)資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具客觀統(tǒng)計學(xué)對比可行性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基本的宣教工作，布置溫馨舒適的治療環(huán)境，加強(qiáng)飲食及日常生活護(hù)理，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼Z言訓(xùn)練等。在上述常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用的基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒心理護(hù)理干預(yù)，即：與患兒建立積極的性感關(guān)系、開展多元化活動改善患兒心理狀態(tài)。具體措施包括：①與自閉癥患兒建立積極的情感關(guān)系。在患兒治療前，主動向患兒及其家屬介紹孤獨癥康復(fù)機(jī)構(gòu)的基本環(huán)境，用親切、和藹的口氣加強(qiáng)溝通，了解患兒的興趣愛好。訓(xùn)練人員應(yīng)根據(jù)患兒的喜好及家屬的要求布置治療環(huán)境，在交流和玩耍中與患兒建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)患兒的信任感。②加強(qiáng)健康教育和情感干預(yù)。自閉癥患兒情緒不穩(wěn)定、波動較大，會直接降低康復(fù)治療效果。訓(xùn)練人員應(yīng)注意觀察患兒的情緒變化，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因并積極調(diào)解。為患兒講解成功治療的案例，增強(qiáng)患者的治療信心[3]。③加強(qiáng)言語護(hù)理。自閉癥兒童常伴有言語障礙和理解障礙，在與他人溝通時存在問題，理解能力也較差。因此，實施積極的言語護(hù)理非常重要。傳統(tǒng)言語護(hù)理僅為建立簡單的溝通，交流趣味性較低，患兒常無法集中精力。應(yīng)積極有趣的言語護(hù)理，運(yùn)用新穎、多樣的方法調(diào)動患兒交流積極性，減輕患兒溝通障礙[4]。④加強(qiáng)臨床觀察護(hù)理。訓(xùn)練人員應(yīng)時刻觀察患兒的各項指標(biāo)，了解患兒與人的溝通情況，臨床表現(xiàn)及對外界事物的反應(yīng)和接受能力。⑤多元化的交流活動。除了前文中應(yīng)采用新穎、有趣的方法加強(qiáng)與患兒的溝通。安排患兒玩滑板、跳繩、話題等活動不僅能幫助患兒鍛煉身體，還能在玩游戲中加強(qiáng)與他人的溝通。由于自閉癥兒童生活范圍受限，言語能力和溝通能力存在障礙，訓(xùn)練人員應(yīng)通過進(jìn)行多元化的交流活動來拓寬患兒的生活范圍，激活患兒的思維能力，擴(kuò)大其想象力。

1.3 評價指標(biāo)

采用自閉癥患兒孤獨癥行為評分量表統(tǒng)計兩組患兒的ABC評分和PEP評分。統(tǒng)計兩組患兒護(hù)理后的CARS評分情況，包括運(yùn)動評分、應(yīng)物評分、應(yīng)人評分和言語評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究所涉及數(shù)據(jù)采集、運(yùn)算、分析過程均錄入統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0軟件（計算機(jī)）中整理。統(tǒng)計中，計量資料以（）表示，組間t檢驗；結(jié)果值采用P表示（當(dāng)P＜0.05時，表示為具顯著性統(tǒng)計學(xué)差異）。

2 結(jié)果

2.1 兩組自閉癥兒童孤獨癥行為評分情況

護(hù)理后，觀察組自閉癥患兒的孤獨癥評分明顯優(yōu)于對照組，各項對比結(jié)果差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組自閉癥兒童孤獨癥行為評分對比表（）

表1 兩組自閉癥兒童孤獨癥行為評分對比表（）

2.2 兩組自閉癥兒童護(hù)理后神經(jīng)心理發(fā)育狀況

觀察患兒護(hù)理后各項CARS評分明顯優(yōu)于對照組，各項對比結(jié)果差異顯著（P＜0.05），具統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組自閉癥兒童護(hù)理后CARS評分對比表（）

表2 兩組自閉癥兒童護(hù)理后CARS評分對比表（）

3 討論

臨床研究認(rèn)為，孤獨癥與遺傳學(xué)（孤獨癥患兒脆性X染色體為陽性）相關(guān)。此外，患兒母親在孕期偏愛肉食和甜食，長期與有毒物質(zhì)接觸，睡眠嚴(yán)重缺乏等因素，都會加大兒童患孤獨癥的風(fēng)險。孤獨癥患兒由于神經(jīng)免疫系統(tǒng)異常、先天免疫缺陷，其多種疾病易患性風(fēng)險顯著增加，常伴有腦性癱瘓、多動癥、神經(jīng)發(fā)育遲滯、癲癇等臨床癥狀。孤獨癥是一種慢性疾病，尚無根治辦法，臨床護(hù)理顯得尤為重要[5]。

杜為博[6]學(xué)者在其研究中將56例自閉癥兒童分為對照組和心理組，每組28例。分別采用常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理。研究結(jié)果顯現(xiàn)，觀察組患兒的神經(jīng)心理發(fā)育各項評分均優(yōu)于對照組患兒。表明心理護(hù)理能有效改善自閉癥患兒病情，提高患兒的言語評分和運(yùn)動評分，臨床應(yīng)用價值較高。而本次研究結(jié)果顯示，采用心理護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的ABC評分和PEP評分明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組；而在CARS評分方面，該組患兒的運(yùn)動能力、應(yīng)物能力、應(yīng)人能力和言語能力也明顯優(yōu)于對照組。本次結(jié)果與杜為博學(xué)者研究相符，充分提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)用心理護(hù)理，能有效改善孤獨癥患兒病情，減輕患兒的溝通障礙，促進(jìn)患兒與他人交流，提高其社交能力。這不僅能幫助患兒緩解病情，還能促進(jìn)患兒良好心理狀態(tài)的形成，避免出現(xiàn)孤獨、焦慮、易怒等不良情緒，提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，心理護(hù)理在兒童自閉癥護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患兒的自閉癥程度，提高其言語能力和行為能力，促使患兒與他人溝通，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。