吳晶，朱紅芬

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

顱腦損傷患者的致殘率和致死率都非常高，近年來患病概率也是逐年增加。至此，在科室中展開治療非常棘手，重型顱腦損傷患者可能顱內高壓未得到及時的治療，造成腦疝或是腦缺氧，誘發(fā)其他嚴重疾病，直接損害身體健康更甚危及生命。這類患者臨床展開顱內壓水平的監(jiān)測是非常重要的，能夠嚴密監(jiān)測患者的顱內壓，進而指導醫(yī)生進一步展開治療。顱內監(jiān)測可分為無創(chuàng)監(jiān)測和有創(chuàng)監(jiān)測，無創(chuàng)監(jiān)測因自身發(fā)展不夠成熟，故本次監(jiān)測均選擇有創(chuàng)監(jiān)測。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機非盲法選擇2017年8月至2018年8月共計100例因重型顱腦損傷進入我科室的患者為研究對象，50例為對照組行我科室的常規(guī)護理措施，50例為觀察組在顱內壓監(jiān)測儀的指導下完成臨床各項護理。納入標準[1]：①均在我院進行格斯拉哥評分，得分在3-8分之間；②均在我院以CT或MRI等確診，出現(xiàn)不同程度的腦出血、硬膜血腫、腦內挫傷等；③患者和家屬均同意手術治療，并對本次研究簽署知情同意書；④患者均符合手術指征，未出現(xiàn)其他嚴重的臟器功能損傷性疾病，均在我科室行手術治療。研究對象中對照組男性32例，女性18例，年齡18-73歲，年齡中間值（42.5±13.2）歲，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫15例，腦內挫傷10例，腦血腫13例。觀察組男性31例，女性19例，年齡20-76歲，年齡中間值（44.4±14.1）歲，硬膜下血腫11例，硬膜外血腫14例，腦內挫傷11例，腦血腫14例。兩組對比以上情況無顯著差異（P＞0.05），可行對比。

1.2 方法

兩組患者均行開顱手術治療，對照組行常規(guī)的重癥監(jiān)護，對患者行常規(guī)止血治療，根據(jù)瞳孔意識和疾病變化，對患者行CT復查。觀察組則是在術中選擇強生公司生產(chǎn)的codman顱內壓監(jiān)測儀探頭置入，一般從腦實質、蛛網(wǎng)膜下腔等部位入路完成置入，對患者進行持續(xù)性的監(jiān)測，一般監(jiān)測7D以上，若出現(xiàn)死亡或顱內壓持續(xù)穩(wěn)定超過24小時則取消監(jiān)測。具體臨床護理措施見討論部分。

1.3 指標觀察

根據(jù)患者情況，統(tǒng)計治療90天后的臨床治療效果[2]。臨床效果分為：良好、輕度殘疾、重度殘疾和死亡，臨床治療有效率為良好率和輕度殘疾率之和。對兩組患者統(tǒng)計甘露醇的使用時間和使用量，統(tǒng)計兩組不良反應。對患者和家屬展開護理滿意度統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有獲得結果選擇芝加哥SPSS 22.0進行統(tǒng)計學計算，這種專業(yè)醫(yī)學計算軟件分析計數(shù)數(shù)據(jù)選擇χ2檢測，占比結果為百分比；分析計量數(shù)據(jù)選擇T檢測，結果為標準值和方差的差和。獲得P＜0.05證明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計意義，對比有效。

2 結果

2.1 觀察組和對照組的臨床治療效果對比

治療效果觀察組死亡3例，對照組死亡8例，觀察組臨床治療有效率達到90%（45/50），遠高于對照組的76%（38/50），差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對照組的臨床治療效果對比

2.2 觀察組和對照組的不良反應對比

不良反應上，觀察組達到16%（8/50），明顯低于對照組的42%（21/50），差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組和對照組的不良反應對比

2.3 其他指標對比

甘露醇使用情況：使用時間和使用量觀察組為（5.5±1.5）h、（750±75）mL；對照組分別為（8.5±2.3）h、（1250±250）mL。觀察組在甘露醇的使用時間和使用劑量上均低于對照組，差異顯著（χ21=9.081，χ22=11.471，P＜0.05）。護理滿意度上，觀察組滿意度為96%（48/50），相比對照組的72%（36/50）明顯更高，差異顯著（P=0.002，χ2=8.64）。

3 討論

一般來說，重型顱內損傷患者在術后80-182h可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，對其展開顱內壓監(jiān)測具有非常重要的現(xiàn)實意義，其能夠將患者的顱內損傷程度較好的體現(xiàn)出來，當前這些患者一般需要行開顱減壓治療，單純的保守治療只適用于輕度腦損傷患者，重型顱腦損傷則應該評估后立即展開去骨瓣減壓手術行減壓治療，可適當輔助進行保守減壓。術后對患者展開顱內壓監(jiān)測，可較好的指導醫(yī)護人員完成治療和護理。行有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測儀的患者展開護理內容：以2.0、2.68、5.33（單位K Pa）為界限，小于2.0的顱內壓視為正常，2.0-2.68視為輕度顱內壓增高，2.68-5.33視為中度增高，5.33以上則是重度增高。輕度升高的患者可根據(jù)情況，在醫(yī)生的允許下進行藥物降低顱內壓，同時調節(jié)升高患者的枕頭高度，給予常規(guī)的吸氧和對癥護理，注意患者的呼吸道必須確保通暢，患者若情況不能及時得到控制，可適當給予低溫療法和鎮(zhèn)靜的護理治療[3-4]。

重型顱腦損傷患者選擇顱內壓監(jiān)測儀具有非常現(xiàn)實的意義。顱內壓監(jiān)測儀能夠為整個治療提供依據(jù)，能夠輔助完成降壓治療，能夠進一步提高治療效果，提升預后效果[5-6]。本次監(jiān)測后的數(shù)據(jù)也說明，顱內壓監(jiān)控的患者，甘露醇使用時間和劑量更少/短，并發(fā)癥發(fā)生概率更小，生存的患者臨床治療效果也較為顯著，相對不展開顱內壓監(jiān)測的患者有非常好的效果，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，重型顱腦損傷患者以顱內壓監(jiān)測儀數(shù)據(jù)作為依據(jù)，展開針對性的護理和治療，能夠降低病死率和致殘率，并發(fā)癥發(fā)生概率也較低，護理滿意度理想，臨床應用價值高。