王燦

（河南省中醫(yī)院 甲乳科，河南 鄭州 450000）

0 引言

肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous mastitis，GLM）是一種以乳腺組織肉芽腫形成為主要病理表現(xiàn)的乳腺慢性炎癥，主要發(fā)病人群為年輕女性，可引起乳房腫塊、疼痛、局部皮膚膚色異常等，且具有病情遷延、易反復(fù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。曲安奈德為臨床治療GLM的常用藥物，屬于糖皮質(zhì)激素類藥，通過(guò)注入病灶內(nèi)，可發(fā)揮良好抗炎作用。近年來(lái)，中醫(yī)療法廣泛應(yīng)用于GLM患者，如湯劑內(nèi)服、中藥封包、針灸、中藥塌漬等，其中中藥塌漬將藥物直接貼于與乳房，藥物通過(guò)熱效應(yīng)可滲透至病灶，從而發(fā)揮良好治療效果，且治療方便、無(wú)痛苦，易于患者接受[2]。基于此，本研究選取我院216例GLM患者，分組探究中藥塌漬對(duì)患者治療效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院GLM患者216例（2018年1月至2018年12月），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組108例，年齡25-47歲，平均（33.61±4.25）歲；病程2個(gè)月至3年，平均（10.43±4.15）個(gè)月；病灶位置：左側(cè)乳房45例，右側(cè)乳房51例，雙側(cè)12例；疾病分期：初期20例，中期76例，后期12例。研究組108例，年齡24-48歲，平均（33.19±4.58）歲；病程3個(gè)月至3年，平均（11.24±3.96）個(gè)月；病灶位置：左側(cè)乳房48例，右側(cè)乳房49例，雙側(cè)11例；疾病分期：初期18例，中期75例，后期15例。兩組一般資料（病灶位置、病程、疾病分期、年齡）無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

①納入：經(jīng)病理診斷確診為GLM；對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌；患者知曉本研究，已簽署同意書。②排除：惡性腫瘤患者；全身感染性疾病患者；其他類型乳腺疾病者；近期采用其他藥物治療者；妊娠或哺乳期女性；不能配合完成研究者。

1.3 方法

（1）對(duì)照組：采用局部注射曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020825）治療：1 mL曲安奈德+2 mL生理鹽水充分混合稀釋，選擇腫塊質(zhì)硬、質(zhì)韌處注射，2次/周。

（2）研究組：采用局部注射曲安奈德聯(lián)合中藥塌漬治療，局部注射曲安奈德方法同對(duì)照組，中藥塌漬方劑組成：制草烏30 g、赤芍20 g、白芷20 g、肉桂10 g、冰片5 g、薄荷15 g、醋乳香19 g、醋沒藥10 g、紅花10 g、川芎15 g。上述中藥烤干、磨粉后裝入棉質(zhì)藥袋，將藥袋采用生理鹽水完全浸透后放入微波爐加熱至50℃，在將藥袋放置于患者患側(cè)乳房，并采用保鮮膜覆蓋以防治藥液外漏，5-10 min翻轉(zhuǎn)藥袋，并觀察患者皮膚紅暈程度，避免燙傷，20-30 min/次，2次/d，2次間隔時(shí)間＞6 h，每3 d更換1次藥袋。兩組均持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：乳房紅腫、疼痛等癥狀完全消失，瘺管愈合；有效：乳房紅腫、疼痛等癥狀明顯改善，仍有小部分腫塊，瘺管基本愈合；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿橹斡逝c有效率之和。②兩組治療前后病灶最大直徑、乳房疼痛程度，乳0疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，分值范圍1-10分，得分越高疼痛感越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

療效比較，兩組治療總有效率對(duì)比，研究組（97.22%）較對(duì)照組（86.11%）高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

曲安奈德作為一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥物，注入GLM患者病灶后可發(fā)揮持久抗炎、抗過(guò)敏作用，且不良反應(yīng)輕微，安全性高，治療效果良好（本研究中單獨(dú)采用曲安奈德治療的總有效率為86.11%）。有研究指出，曲安奈德局部注射治療GLM患者，雖療效良好，但其調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用不穩(wěn)定，停藥后易復(fù)發(fā)，但若長(zhǎng)期用藥則可能引起免疫抑制劑作用，可能加重患者病情[3]。

中醫(yī)學(xué)將GLM歸屬于“乳癰”、“乳漏”范疇，認(rèn)為其病機(jī)在于氣血瘀滯、郁結(jié)化熱，進(jìn)而形成乳房腫塊，需以行氣活血、化瘀散結(jié)、消腫止痛之法治之[4]。本研究中藥塌漬藥物包括制草烏、赤芍、醋乳香、紅花、川芎等多種中藥，其中制草烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之功效，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，白芷能祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，肉桂可溫經(jīng)通脈、活血祛瘀，冰片、薄荷具有清熱止痛之功效，醋乳香、醋沒藥可活血止痛、消腫生肌，紅花、川芎可活血通經(jīng)、散瘀止痛，諸藥合用，可共同發(fā)揮消腫止痛、行氣通經(jīng)、活血化瘀之功效。本研究將中藥塌漬應(yīng)用于部分GLM患者曲安奈德治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高達(dá)97.22%，明顯高于對(duì)照組，且研究組治療后病灶最大直徑、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姡?lián)合應(yīng)用中藥塌漬能進(jìn)一步減小病灶直徑，減輕乳房疼痛程度，增強(qiáng)療效。分析其原因在于：本研究中藥塌漬藥物中制草烏具有消炎止痛作用，紅花可促進(jìn)局部血液循環(huán)，赤芍可消腫止痛，川芎具有抗氧化活性，可發(fā)揮抗炎效果，白芷具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛等作用，冰片能促進(jìn)乳腺腫塊變軟、消散，且有消炎止痛作用[5-6]。中藥塌漬熱效應(yīng)可促進(jìn)藥物有效成分滲入病變部位，可從多作用機(jī)制促進(jìn)GLM患者乳房腫塊、疼痛等消失，從而增強(qiáng)療效。

綜上可知，聯(lián)合應(yīng)用中藥塌漬治療GLM患者，能顯著提高治療效果，進(jìn)一步減小病灶直徑，減輕乳房疼痛程度，具有較高推廣價(jià)值。