黃敏，呂慶排，胡松杉

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī) 院感染管理部，云南 曲靖 655000）

0 引言

ICU病房?jī)?nèi)患者的病情普遍較為危重，并且十分復(fù)雜，此類患者大部分免疫力均較為低下，再加上侵入性治療操作和大量應(yīng)用廣譜類抗菌藥物，因此使得此類患者細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[1]。并且ICU病房中病原菌耐藥性也較其他病區(qū)顯著更高。本次研究將著重分析ICU病房主要病原菌的分布特點(diǎn)和耐藥性情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以本 院ICU病 房2018年1月 至2019年3月送檢的臨床標(biāo)本共計(jì)1127份，對(duì)所有送檢臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)培養(yǎng)細(xì)菌進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。在本次送檢的樣本中，共有695份標(biāo)本檢出有病原菌。將695份標(biāo)本中的重復(fù)菌株剔除掉后，最終統(tǒng)計(jì)菌株共406株。如果存在同一患者將同一部位的標(biāo)本進(jìn)行多次重復(fù)送檢的現(xiàn)象，只選用患者首次送檢的資料。

1.2 儀器和試劑

本次研究中所采用的phoe-nix100全自動(dòng)鑒定/藥敏系統(tǒng)由美國(guó)BD工商進(jìn)行生產(chǎn)。需要用到以下試劑，肉湯方面有鏈球菌、藥敏肉湯藥敏肉湯、配套鑒定肉湯。指示劑方面有鏈球菌藥敏指示劑和藥敏指示劑。菌板方面有革蘭陰性以及革蘭陽(yáng)性菌板和鏈球菌板。

1.3 鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)

本次研究采用藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定做鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)；采用最低抑菌濃度，即MIC值報(bào)告藥敏部分結(jié)果，結(jié)果的判讀方面采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2011年版標(biāo)準(zhǔn)加以判讀。判斷標(biāo)準(zhǔn)從耐藥性弱到強(qiáng)依次分為敏感、中介、耐藥3級(jí)。

1.4 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌Phoenix

NRS試驗(yàn)是基于葡萄球菌屬苯唑西林的SIR解釋。

1.5 質(zhì)量控制

phoe-nix100全自動(dòng)鑒定/藥敏系統(tǒng)質(zhì)量控制：在更換定標(biāo)版或試劑的時(shí)候必須要做相應(yīng)的質(zhì)控，只有質(zhì)控合格才能夠進(jìn)行檢測(cè)；本次研究中所用到的質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎鏈球菌ATCC49619、銅綠假單胞菌ATC27853。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用WHONET6.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布統(tǒng)計(jì)

本次研究送檢的1127份臨床標(biāo)本共分離出406株病原菌，其中革蘭陰性菌321株，占比79.06%，革蘭陽(yáng)性菌85株，占比20.94%，未檢出真菌。排名前五位的病原菌均為革蘭陰性菌，分別為鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種、銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌。以痰液檢出為主，共256株，占63.05%，其次為血液112株，占27.59%，其它標(biāo)本38株。

2.2 主要耐藥菌耐藥率統(tǒng)計(jì)分析

鮑曼不動(dòng)桿菌處于泛耐狀態(tài)，大腸埃希菌對(duì)以下藥物較為敏感，有亞胺培南、阿米卡星、多粘菌素、哌拉西林/他唑巴坦。對(duì)其他大部分抗菌藥物具有較高的耐藥性。肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種對(duì)阿米卡星、多粘菌素、氯霉素、美洛配能、莫西沙星、四環(huán)素、頭孢吡肟、頭孢唑林、頭孢噻肟較敏感（耐藥率在30%以下）；對(duì)氨芐西林耐藥性達(dá)97.96%。銅綠假單胞菌多粘菌素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星較敏感（耐藥率在30%以下）；對(duì)氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、復(fù)方磺胺、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、氯霉素、頭孢噻肟、四環(huán)素耐藥率達(dá)100%。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)復(fù)方磺胺、氯霉素、莫西沙星、左旋氧氟沙星較敏感（耐藥率在30%以下）；對(duì)其他抗菌藥物幾乎達(dá)到100%耐藥，見(jiàn)表1。

表1 革蘭陰性菌的耐藥性統(tǒng)計(jì)

表2 革蘭陰性菌的耐藥性統(tǒng)計(jì)

3 討論

本次研究結(jié)果提示本院ICU病房?jī)?nèi)的感染率較其他科室明顯更高，特別是患者感染部位大部分均集中在呼吸道，這與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道一致[2]。主要原因在于ICU患者的病情危重，且長(zhǎng)時(shí)間臥床，此類患者的免疫力相對(duì)較低，再加上氣管插管和頻繁進(jìn)行機(jī)械通氣等，更容易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸道感染。并且在感染病原菌當(dāng)中多重耐藥性的菌株占比較高，主要是由于ICU患者長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用抗菌類藥物和激素類藥物所引發(fā)的。本次研究中所分離出的病原菌大部分均為革蘭陰性菌，其中又以鮑曼不動(dòng)桿菌為主。鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛分布，比較常見(jiàn)的感染情況是呼吸道感染，這也對(duì)ICU患者形成了巨大威脅[3-6]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)ICU病房病原菌進(jìn)行定期檢測(cè)，分析其分布類型及耐藥變化，可為臨床中合理應(yīng)用抗菌藥物提供重要參考依據(jù)。