譚瓊，張鴻，劉娟，尚彪，劉坤學(xué)，陳華明，楊菊

（南充市中心醫(yī)院 兒科，四川 南充 637000）

0 引言

近年來我國在經(jīng)濟領(lǐng)域快速進步，但存在區(qū)域發(fā)展不平衡的問題，這就導(dǎo)致了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的形成，并使得流動人口大幅度增長，于是“留守兒童”這一特殊群體也相應(yīng)增加[1]。當(dāng)前我國農(nóng)村約有三成兒童處于留守狀態(tài)，其健康狀況和生存狀態(tài)已經(jīng)引起了社會的重視。目前農(nóng)村已有近30%的兒童處于留守狀態(tài)，這些兒童生存和健康狀況也開始引起廣泛的關(guān)注。衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查可以詳細(xì)了解人們接受衛(wèi)生服務(wù)的情況，該調(diào)查可以為社會對于留守兒童醫(yī)療保障狀況進行一定的了解并為后續(xù)的衛(wèi)生投入提供決策依據(jù)，同時有助于保護這一群體的基本權(quán)益[2]。對于留守兒童的醫(yī)療服務(wù)利用狀況的調(diào)查是公共衛(wèi)生服務(wù)利用，都是調(diào)查的重要一環(huán)，對于促進留守兒童基本醫(yī)療服務(wù)具有指導(dǎo)意義，研究其衛(wèi)生服務(wù)利用，可以提高其衛(wèi)生服務(wù)的針對性，對于促進社會和諧與穩(wěn)定具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 樣本選擇

調(diào)查人員在嘉陵區(qū)各級醫(yī)院設(shè)立監(jiān)測點，每個監(jiān)測點調(diào)查20個患兒進行問卷調(diào)查。對患兒的基本情況（性別、年齡、民族、照顧者以及和最近醫(yī)療機構(gòu)距離）進行統(tǒng)計調(diào)查，以留守兒童兩周就診情況、健康體檢情況和患病后的住院情況作為統(tǒng)計指標(biāo)，以患病與否作為分層因素，確定農(nóng)村留守患兒醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素。通過文獻檢索，以及Internet網(wǎng)絡(luò)，收集與本研究相關(guān)的文獻資料。留守兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童的父母雙方或者其中一方在近1年中外出工作而導(dǎo)致超過半年未管理和監(jiān)護兒童，且交由親戚照看。

1.2 質(zhì)量控制

在進行調(diào)查前，建立完善的調(diào)查方案和調(diào)查流程，培訓(xùn)調(diào)查人員，并建立統(tǒng)一的問卷編碼。調(diào)查中，所有問卷均由兒童和其監(jiān)護人共同完成，填寫完成當(dāng)場回收問卷，對問卷進行嚴(yán)格審查，嚴(yán)格核對其問卷信息，并由雙人錄入核對。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容分為兒童基本情況和家庭基本情況兩部分。前者包含兒童是否留守、年齡、性別、民族、近期患病和兩周內(nèi)的就醫(yī)情況。后者包括家庭組成情況、家庭收入、家庭衛(wèi)生支出、醫(yī)保購買情況及其他家庭成員基本情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對兩組患者的各項實驗數(shù)據(jù)以SPSS 23.0軟件進行分析和處理，其中計量資料、計數(shù)資料分別使用標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)（）、百分率（%）表示，并分別開展t值和χ2檢驗，在P＜0.05時組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

本研究中選取了南充市嘉陵區(qū)0-15歲留守兒童患病情況、體檢情況以及患病后住院門診情況等進行研究，得出該區(qū)留守兒童的衛(wèi)生服務(wù)利用情況。本研究中共計調(diào)查1000名兒童，其中留守兒童475名，占比47.5%，男性、漢族兒童在其中占比較高。且留守兒童父母文化程度較非留守兒童父母低，經(jīng)濟狀況方面，留守兒童的家庭經(jīng)濟狀況相較于非留守兒童家庭的人均消費低1080元，人均衛(wèi)生支出方面，留守兒童家庭相較于非留守兒童低大約200元。在研究對象的上述指標(biāo)對比中，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 農(nóng)村留守兒童家庭基本情況統(tǒng)計表

2.2 衛(wèi)生服務(wù)利用情況

在本次的研究中，對南充市嘉陵區(qū)0-15歲留守兒童患病情況、體檢情況、住院門診情況等進行研究。共計調(diào)查1000名兒童，其中留守兒童475名，本次調(diào)查中，留守兒童的患病人數(shù)為165人，非留守兒童的患病人數(shù)為158人，留守兒童兩周患病率為34.74%，非留守兒童為30.09%，兩周內(nèi)患病兒童的就診率分別為65.85%、86.86%?；疾÷史矫媪羰貎和哂诜橇羰貎和?，但其就診率較低，提示其衛(wèi)生服務(wù)利用情況相對較差。

2.3 衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素

二周就診率作為因變量，兒童所在地區(qū)、是否留守兒童和留守時間長短等作為自變量，對兒童衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素。研究中發(fā)現(xiàn)年齡較小、男性、母親文化程度較高、家庭成員少、人均消費水平較高者、距離醫(yī)療機構(gòu)較近者且購買了醫(yī)療保險的兒童對衛(wèi)生服務(wù)利用狀況優(yōu)于其他分類。非留守兒童衛(wèi)生服務(wù)利用狀況相對于留守兒童較好。

2.4 多元Logistic回歸分析

分析結(jié)果如下：留守時間（P=0.045）、家庭經(jīng)濟狀況（P=0.004）、距離醫(yī)療機構(gòu)距離（P=0.008）、留守兒童與否（P=0.001）和家庭組成（P=0.043）對農(nóng)村留守兒童衛(wèi)生服務(wù)利用具有較大影響。

3 討論

衛(wèi)生服務(wù)利用是指人民接受衛(wèi)生服務(wù)的可能性以及其是否充分利用。本研究分別以兩周就診情況、健康體檢情況以及患病后住院情況作為指標(biāo)。農(nóng)村留守兒童的衛(wèi)生服務(wù)利用水平要顯著低于非留守兒童，且患病率較高。即農(nóng)村留守兒童相較于非留守兒童更迫切需要較好的衛(wèi)生服務(wù)；但其在兩周就診情況、健康體檢情況和住院情況均顯著低于非留守兒童，表明該類兒童對于衛(wèi)生服務(wù)的利用水平處于較低的水平[3]。由此可以得出，在農(nóng)村地區(qū)的留守兒童衛(wèi)生服務(wù)利用具有“高患病率、低就診率”的特點，此結(jié)論和部分文獻中報道的農(nóng)村留守兒童“高患病率，高就診率”有一定出入[4]。

研究中通過對兒童的家庭經(jīng)濟條件進行調(diào)查并分析可以得出：家庭經(jīng)濟條件差對兒童衛(wèi)生服務(wù)利用具有重大影響，父母外出流動，在短期內(nèi)將會改善家庭經(jīng)濟狀況，達到改善兒童衛(wèi)生服務(wù)利用的作用，但其由于離家而導(dǎo)致的對兒童監(jiān)管的缺失會損害這一時期兒童對于衛(wèi)生服務(wù)的利用，即在其外出過程中，兒童留守狀態(tài)下的衛(wèi)生服務(wù)缺失。本研究共計調(diào)查1000名兒童，其中留守兒童475名，占比47.5%，男性、漢族兒童在其中占比較高。且留守兒童父母文化程度較低，經(jīng)濟狀況方面，留守兒童的家庭經(jīng)濟狀況相較于非留守兒童家庭的人均消費低1080元，人均衛(wèi)生支出方面，留守兒童家庭相較于非留守兒童低大約200元。家庭經(jīng)濟困難是導(dǎo)致留守兒童“有病不能治”的重要原因，而非留守兒童的主要原因則是自感病輕。農(nóng)村兒童醫(yī)療保險形式單一，保障水平處于較低水平，農(nóng)村兒童參加絕大多數(shù)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在擁有較高醫(yī)療保險保障的兒童中，其衛(wèi)生服務(wù)利用顯著優(yōu)于其他群體[5]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療分?jǐn)傓r(nóng)村家庭衛(wèi)生支出風(fēng)險的能力對于緩解因家庭經(jīng)濟困難而造成的衛(wèi)生服務(wù)利用水平作用有限。此外優(yōu)于農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)對于兒童保健服務(wù)和健康教育工作的缺失或不足造成留守兒童所處衛(wèi)生條件較差，患病率較高，農(nóng)村地區(qū)兒童患病率高于全國一般農(nóng)村兒童水平。因而除對農(nóng)村的經(jīng)濟進行建設(shè)外，應(yīng)考慮對農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)兒童保健和健康教育工作進行強力推進[6]。