喆，荊 濤

（甘肅省固體廢物與化學品中心，甘肅蘭州 730020）

李瑞娜，張

1 概述

加強醫(yī)療廢物規(guī)范化管理和無害化處置，無論在生態(tài)環(huán)境保護還是在疾病預防和公共衛(wèi)生管控方面都具有極其重要的意義。醫(yī)療廢物處置技術(shù)分為焚燒處置技術(shù)和非焚燒處置技術(shù)，焚燒處置技術(shù)主要包括熱解焚燒技術(shù)和回轉(zhuǎn)窯焚燒技術(shù)，非焚燒技術(shù)主要包括高溫蒸汽處理技術(shù)、化學處理技術(shù)和微波處理技術(shù)。醫(yī)療廢物處置新技術(shù)包括電子輻射技術(shù)、高壓臭氧技術(shù)和等離子體技術(shù)等。

2 醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀

甘肅省地域狹長，地形復雜，醫(yī)療廢物產(chǎn)生具有點多面廣、相對比較分散等特點，管理起來難度相對較大。甘肅省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量自2011—2019年逐年增多，現(xiàn)每年產(chǎn)生量在10kt以上。醫(yī)療廢物集中收集處置覆蓋范圍逐年擴大，全省絕大部分縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、交通便利的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院和診所的醫(yī)療廢物能夠得到集中收集和處置，一些偏遠農(nóng)村、交通不便利山區(qū)衛(wèi)生所醫(yī)療廢物暫時不能有效收集，自行處置。

截至2019年底，全省已建成18個醫(yī)療廢物集中處置中心，均取得危險廢物經(jīng)營許可證。除甘肅省危險廢物處置中心（蘭州市）采用回轉(zhuǎn)窯焚燒處置技術(shù)外，其余市州醫(yī)療廢物集中處置中心均采用非焚燒處置技術(shù)。蘭州市的醫(yī)療廢物集中處置單位采用回轉(zhuǎn)窯焚燒+高溫蒸汽處理技術(shù)工藝，有能力處置感染性、損傷性、病理性、化學性和藥物性5類醫(yī)療廢物；平?jīng)鍪?、會寧縣、古浪縣的醫(yī)療廢物集中處置單位采用微波+高溫蒸汽處理技術(shù)工藝，有能力處理感染性、損傷性和病理性醫(yī)療廢物中的一部分廢物（即病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等）；其余市、州的醫(yī)療廢物集中處置單位均采用高溫蒸汽處理技術(shù)工藝，僅能處置感染性和損傷性2類醫(yī)療廢物。

3 醫(yī)療廢物管理存在問題

3.1 制度不健全，醫(yī)廢監(jiān)管不到位

醫(yī)療廢物管理涉及衛(wèi)生、環(huán)保等多個部門，近年來，省生態(tài)環(huán)境廳和省衛(wèi)生健康委就醫(yī)療廢物規(guī)范管理和安全處置聯(lián)合制定了一系列的管理辦法和通知，但我省醫(yī)療廢物沒有地方立法，醫(yī)療廢物管理制度仍有缺失，致使個別地區(qū)沒有實現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、貯存、運輸、處理處置的全過程跟蹤管理。

3.2 醫(yī)療廢物源頭分類收集貯存不到位

一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物露天堆放，與生活垃圾混雜在一起，未設(shè)專人管理；有些醫(yī)院內(nèi)部職責不清，管理混亂，沒有建立醫(yī)療廢物分類收集、貯存、運輸管理制度；醫(yī)療廢物包裝不合格、包裝破損、密封不嚴，警示標識制度沒能很好推行，既危害了醫(yī)護人員的健康，又給醫(yī)療廢物集中處置工作帶來不便，存在突出隱患。

3.3 偏遠山區(qū)（農(nóng)村）醫(yī)廢納入處置體系難

甘肅省地貌復雜多樣，偏遠山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物納入集中處置體系難，存在很大風險。很多地方山大溝深，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，交通不便，收集成本高。近年來，針對這一現(xiàn)狀，我省探索出了偏遠地區(qū)醫(yī)療廢物“分類收集—消毒毀形—規(guī)范貯存—電熱蒸汽滅菌—生活垃圾場集中填埋”的自行無害化處置模式和途徑，但并沒有在全省得到大面積推廣使用。

3.4 尚未形成有效的醫(yī)療廢物應急處置體系

當出現(xiàn)處理設(shè)備故障檢修或遇到重大疫情、災險等緊急狀態(tài)時，全省只有部分市州自身具備應急處置能力，其余市、州均難以獨自應對。近年來，甘肅省初步建立起了相鄰地區(qū)醫(yī)療廢物協(xié)同應急處置機制，一定程度上提升了醫(yī)療廢物應急處置能力。但是，部分醫(yī)療廢物管理部門和集中處置單位之間應急聯(lián)動體系和機制落實不到位，應急處置能力須進一步提升。

3.5 工藝落后，五類醫(yī)廢不能實現(xiàn)全處置

截至2019年底，全省除蘭州市以外的13個市、州的病理性、藥物性和化學性醫(yī)療廢物都無法實現(xiàn)屬地化集中安全處置。全省現(xiàn)有的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施大部分為“十一五”期間建設(shè)，設(shè)備老化，運營模式不靈活，部分集中處置中心處置費低于其運行成本，致使無法正常運行，亟待升級改造。

4 醫(yī)療廢物處理處置對策

4.1 健全制度，使醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化、制度化

將醫(yī)療廢物規(guī)范化管理納入政府目標責任書予以考評和獎懲，加強規(guī)范化管理工作的監(jiān)督檢查和抽查。加快醫(yī)療廢物管理地方立法，盡快出臺《甘肅省醫(yī)療廢物管理辦法》，做到有法可依、有章可循、違法必究。建立健全醫(yī)療廢物分類收集貯存等相關(guān)制度并在全省推行，實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化、制度化。

4.2 分類收集貯存和集中安全處置，徹底消除環(huán)境隱患

嚴格實施醫(yī)療廢物分類管理，開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集、貯存處置工作。積極探索，開展多樣的醫(yī)療廢物收集模式，完善收集網(wǎng)絡(luò)體系，有序并加快收集體系建設(shè)。以縣域為單位開展偏遠農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療廢物無害化處置示范工作，探索適合農(nóng)村特點的醫(yī)療廢物處置管理模式，并逐步推廣。督促偏遠地區(qū)增建醫(yī)廢處置中心，督促現(xiàn)有醫(yī)廢處置中心擴大收集范圍，確保全省醫(yī)療廢物收集處置率不斷提高，實現(xiàn)醫(yī)療廢物全收集、全處置。

4.3 完善協(xié)同處置機制，推動醫(yī)療廢物就近協(xié)同處置

繼續(xù)完善醫(yī)療廢物應急協(xié)同處置機制，為擴展區(qū)域性醫(yī)療廢物處置、提高設(shè)施利用效率、實現(xiàn)設(shè)施資源共享發(fā)揮重要作用。另外，針對部分市州醫(yī)療廢物集中收運能力不足、運輸路程較長和運輸成本高而無法實現(xiàn)集中收集處置的現(xiàn)實，本著就近集中處置的原則，打破行政分割，積極協(xié)調(diào)，推動相鄰市州建立臨近縣區(qū)醫(yī)療廢物就近運送處置的模式，以解決此類集中處置難的問題。

4.4 強化宣教培訓，提高醫(yī)廢管理從業(yè)人員及公眾的認識

各級環(huán)保、衛(wèi)生部門要通過新聞媒體和社會輿論工具，廣泛宣傳醫(yī)療廢物的基本常識和有關(guān)法律法規(guī)，增強公眾對醫(yī)療廢物危害性的認識；加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和醫(yī)療廢物管理人員的培訓，提高醫(yī)療廢物從業(yè)人員素質(zhì)和業(yè)務水平。

4.5 完善信息系統(tǒng)，推進醫(yī)療廢物信息化管理

為強化對醫(yī)療廢物全過程的閉環(huán)管理，實現(xiàn)全流程監(jiān)控，提高醫(yī)療廢物管理的安全性和規(guī)范性，我省在固體廢物管理信息系統(tǒng)上增建了醫(yī)療廢物管理模塊，下一步要繼續(xù)完善醫(yī)療廢物管理模塊相關(guān)內(nèi)容，實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理全過程可溯源，加強醫(yī)療廢物管理的可控性，解決醫(yī)療廢物監(jiān)管難點，提升信息化與智能化水平。

4.6 指導督促醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施工藝升級改造

將醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施納入當?shù)毓不A(chǔ)設(shè)施范疇進行建設(shè)和管理，模式上可引入第三方民營企業(yè)和資本進行醫(yī)療廢物集中設(shè)施的投資建設(shè)和運營生產(chǎn)，進一步發(fā)揮市場經(jīng)濟的靈活、便捷、競爭等優(yōu)勢。鼓勵集中處理設(shè)施不斷擴大收集服務范圍，市州醫(yī)療廢物集中處置單位進行工藝技術(shù)升級改造，采用熱解焚燒、等離子體等處置技術(shù)，以徹底解決病理性、藥物性和化學性醫(yī)療廢物無法屬地化或就近集中安全處置的問題。

5 結(jié)束語

本項目查清了甘肅省醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，總結(jié)出存在的問題，提出了管理意見和建議，為切實加強醫(yī)療廢物環(huán)境管理，防范醫(yī)療廢物公共衛(wèi)生和環(huán)境風險，確保環(huán)境和衛(wèi)生安全提供了基礎(chǔ)和支撐。