王 媛，王建青

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原030024；2.山西省中醫(yī)院，山西 太原030012)

生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，將采集到的心率、血壓、肌電活動等生物信號進(jìn)行分析處理，轉(zhuǎn)換為可識別的視覺和聽覺信號，并利用信號反饋使患者有意識地控制生理、心理活動的自身反饋療法[1]。銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的易于反復(fù)的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病與精神因素有密切關(guān)系。皮損特點為紅色丘疹或斑塊上覆蓋銀白色鱗屑，且伴瘙癢感或局部出血[2]。銀屑病病程長且纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)，患者難免受到醫(yī)源性和非醫(yī)源性傷害。生物反饋療法作為一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)補(bǔ)充替代療法，安全性高、不良反應(yīng)小，具有一定的臨床應(yīng)用價值。但該療法興起時間短，且涉及心理學(xué)等行為療法，皮膚科醫(yī)生及患者的認(rèn)知度和接受度不高，醫(yī)生也缺乏相應(yīng)的訓(xùn)練，臨床應(yīng)用相對受限[3-4]。國內(nèi)外研究表明，銀屑病屬于心身疾病范疇，可以通過調(diào)整患者心身狀態(tài)達(dá)到治療及預(yù)防的目的。英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)制定的銀屑病指南指出，維生素A酸、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑可作為首選治療藥物，可聯(lián)合光化學(xué)療法提高療效，同時心理治療也是需要密切關(guān)注的一方面[5]。本文就近年來生物反饋療法治療銀屑病研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 生物反饋療法治療銀屑病的必要性

85%的皮膚病患者發(fā)病與精神心理因素有密切關(guān)系。生物反饋療法應(yīng)用于慢性蕁麻疹、濕疹樣皮炎、玫瑰痤瘡等心理因素相關(guān)性皮膚疾病，均取得一定療效[6-7]。精神心理因素對銀屑病的發(fā)病、加重、復(fù)發(fā)均能產(chǎn)生重要影響?；颊咴诔惺芫駢毫r，下丘腦-垂體-腎上腺軸的反應(yīng)性會降低，交感-腎上腺髓質(zhì)軸興奮，同時血漿皮質(zhì)醇水平下降，腎上腺素、去甲腎上腺素水平升高，刺激肥大細(xì)胞釋放，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，加重銀屑病病情[8]。研究表明，緊張、焦躁等精神心理因素可造成銀屑病患者機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，從而加重病情[9]。周婧雅等[10]觀察青海地區(qū)銀屑病患者的精神心理因素、病情嚴(yán)重程度與血漿中內(nèi)皮素(ET)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)精神因素可明顯影響銀屑病患者血漿中ET含量，可能參與銀屑病發(fā)病的精神神經(jīng)機(jī)制。

2 生物反饋療法治療銀屑病的臨床研究

1980年美國BENOIT L J等[11]通過生物反饋療法治療銀屑病，結(jié)果表明皮損消退處表皮細(xì)胞DNA分裂指數(shù)下降，生物反饋可有效控制銀屑病皮膚細(xì)胞增殖。POLANGHI M M等[12]研究銀屑病與社會心理應(yīng)激相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)肌電和皮溫生物反饋療法可有效改善銀屑病。楊雪琴等[13]觀察規(guī)范負(fù)荷條件下的心率變異性，發(fā)現(xiàn)銀屑病患者的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能低下。楊雪琴等[14]利用生物反饋療法治療銀屑病，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和細(xì)胞免疫功能，療效良好。上述研究為生物反饋療法治療銀屑病奠定了有力的理論基礎(chǔ)。

楊雪琴等[15]經(jīng)過多年的臨床研究亦證實生物反饋療法治療銀屑病療效顯著。生物反饋療法幫助患者以主動方式調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，使機(jī)體內(nèi)分泌和免疫功能恢復(fù)平衡。謝少梅[16]采用生物反饋放松療法治療尋常型銀屑病，發(fā)現(xiàn)其能明顯改善患者銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量。

3 生物反饋療法具體治療方法

3.1 治療前提 首先，使患者充分認(rèn)識生物反饋療法的意義及療效，以便更有效地進(jìn)行治療；其次，供給合適的醫(yī)治環(huán)境，保障治療療效；然后，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生和患者的相互配合是取得良好療效的前提條件；最后，明確生物反饋療法適應(yīng)證及禁忌證，原則上銀屑病患者都可進(jìn)行此療法，但有精神分裂癥、變態(tài)人格、嚴(yán)重心臟病患者及治療過程出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的患者應(yīng)避免此療法[17]。

3.2 治療原則 在生物反饋放松療法過程中，遵循全程化和個體化原則[18]。①由于銀屑病病程的長期性及反復(fù)性，有些患者是需要終身治療的。須定期隨訪，跟進(jìn)治療進(jìn)程，增加患者依從性。②影響銀屑病患者疾病發(fā)生發(fā)展的精神心理因素是多方面的，須針對不同的心理特性及需求，給予個體化且客觀切實可行的治療方案。

3.3 生物反饋儀 肌電型生物反饋用于反饋的信息是肌電信號，可直接反映肌肉的緊張和松弛水平，使患者在治療訓(xùn)練過程中了解自身的放松程度。楊雪琴等[14]采用北京新興生物醫(yī)學(xué)工程研究發(fā)展中心研制的小型肌電型生物反饋儀治療銀屑病，獲得了滿意療效。

3.4 治療方案 符合生物反饋療法適應(yīng)證的患者，應(yīng)根據(jù)其皮損面積制訂相關(guān)的治療方案[17]。若皮損面積較小或使用藥物療效不明顯者，可采用生物反饋療法為主配合藥物療法治療；對于皮損面積較大，且藥物治療有效者，應(yīng)堅持以藥物治療為主，同時輔助生物反饋療法治療；對于恢復(fù)期患者，應(yīng)繼續(xù)予以生物反饋療法治療以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，人們認(rèn)識到精神、心理因素在銀屑病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用。生物反饋療法在治療銀屑病及減少復(fù)發(fā)方面發(fā)揮著重要作用，在臨床研究、臨床療效等多方面均取得一定進(jìn)展。但生物反饋療法是一種補(bǔ)充替代療法，屬于涉及心理學(xué)的一種行為療法，缺乏專業(yè)的實施人員及規(guī)范的治療管理模式、治療評價體系，在臨床應(yīng)用普及方面受限。針對以上問題建議如下:①從事治療銀屑病的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)心理學(xué)學(xué)習(xí)與實踐。②開展專業(yè)化、系統(tǒng)化生物反饋療法知識培訓(xùn)，完善治療管理模式。③采集銀屑病患者的精神、心理因素及特點，并開發(fā)可便捷操作及評估療效的工具。