石瀟洋 萬巧琴 紀(jì)文文 劉春蕾

(1河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000;2北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

身體活動(dòng)(PA)指由骨骼肌肉產(chǎn)生，并伴有消耗能量的任何身體動(dòng)作〔1〕。世界衛(wèi)生組織報(bào)告〔2〕，PA不足已成為全球范圍第四位死亡危險(xiǎn)因素。Wu等〔3〕通過對(duì)77 541名居家老年人的前瞻性研究表明老年人PA不足可增加全因死亡、心血管疾病和癌癥死亡的風(fēng)險(xiǎn)。大量研究也已證實(shí)，老年人保持一定量的PA與減少跌倒和骨折危險(xiǎn)有關(guān)〔4,5〕，同時(shí)也可以降低老年人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)〔6〕，延緩認(rèn)知障礙發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，提高生活質(zhì)量和心理健康水平〔7〕。隨著人口老齡化和疾病譜的改變，越來越多的研究者關(guān)注老年人的PA狀況及如何促進(jìn)老年人的身體活動(dòng)。如何有效的評(píng)價(jià)老年人PA也已成為近年來關(guān)注的焦點(diǎn)，其中PA量表是被公認(rèn)為進(jìn)行PA測(cè)評(píng)的、比較經(jīng)濟(jì)可行的方法之一。目前PA量表較多，包括通用的成年人PA量表和在老年人群基礎(chǔ)上發(fā)展的特異性量表，如何選擇適宜的量表成為研究人員的困擾。本文就國內(nèi)外老年人PA研究中常用的PA量表及其應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 普適性量表

在老年人PA的研究中，有部分學(xué)者采用國際通用的身體活動(dòng)量表，其中最常用的就是國際體力活動(dòng)問卷(IPAQ)。IPAQ是國際體力活動(dòng)測(cè)量工作組〔8〕于1998年針對(duì)成年人制定，包括長卷和短卷，可通過面對(duì)面或者電話訪談的形式了解研究對(duì)象過去7 d的PA情況。短卷包含有氧運(yùn)動(dòng)等高強(qiáng)度PA、自行車等中等強(qiáng)度PA、步行、靜坐等7個(gè)條目，適合大規(guī)模人群PA監(jiān)測(cè)。長卷包括職業(yè)、家務(wù)、交通、閑暇和靜坐等5個(gè)維度共27個(gè)條目。在每類活動(dòng)中進(jìn)一步詢問步行、中等、高等3種不同強(qiáng)度PA的1 w頻率和每天累計(jì)時(shí)間。與短卷相比，長卷更適合在研究中了解個(gè)體PA的詳細(xì)信息。IPAQ記錄和評(píng)價(jià)根據(jù)國際體力活動(dòng)測(cè)量工作組給出的數(shù)據(jù)清理和異常值剔除原則、數(shù)據(jù)截?cái)嘣瓌t，計(jì)算每周4種類型PA水平、3種強(qiáng)度PA水平及總PA水平。該量表在12個(gè)國家的18～65歲成年人中應(yīng)用均具有良好的信效度〔9〕，是目前成年人中應(yīng)用最廣泛的PA問卷之一，近年來有研究者在社區(qū)老年人群中進(jìn)行了該量表性能的研究，結(jié)果不一。如Cerin等〔10〕將IPAQ長卷用于中國香港96名社區(qū)老年人，結(jié)果顯示各維度14～20 d重測(cè)信度均較高(ICC=0.71～0.99)，且與7 d步行日記記錄結(jié)果呈中高度相關(guān)(rp=0.48～0.70，P<0.001)。2015年有研究者〔11〕將IPAQ用于測(cè)量434名比利時(shí)社區(qū)老年人PA水平，發(fā)現(xiàn)家務(wù)活動(dòng)、工作相關(guān)活動(dòng)、中高強(qiáng)度PA 10 d ICC=0.52-0.81，而交通、休閑活動(dòng)重測(cè)信度相對(duì)較低(ICC=0.44、0.43)，且指出其結(jié)果高估了中高強(qiáng)度PA。另外最近Ryan等〔12〕研究顯示，該問卷在英國89名60～89歲老年人群的測(cè)量各維度均顯示了較低的8～11 d重測(cè)信度(r2=0.26～0.47，P<0.001)。上述結(jié)果提示研究者在使用IPAQ時(shí)仍需針對(duì)不同老年人群特點(diǎn)進(jìn)一步修訂和驗(yàn)證。

2 老年人特異性量表

2.1耶魯活動(dòng)問卷(YPAS) YPAS是1988年由耶魯大學(xué)慢性病研究中心針對(duì)美國健康老年人開發(fā)的訪談式PA測(cè)量工具，包括工作、庭院勞動(dòng)、體育鍛煉、照顧活動(dòng)、娛樂活動(dòng)5個(gè)維度共36個(gè)條目，評(píng)估時(shí)間大約為20 min。問卷評(píng)分計(jì)算方法為每周花費(fèi)在每方面活動(dòng)的時(shí)間乘以該項(xiàng)能量消耗，再乘以加權(quán)系數(shù)(每個(gè)維度加權(quán)劇烈活動(dòng)為5，休閑運(yùn)動(dòng)為4，走動(dòng)為3，站立為2和靜坐為1)。YPAS可以收集不同活動(dòng)強(qiáng)度如強(qiáng)度活動(dòng)、散步、移動(dòng)、站立和靜坐的頻率和持續(xù)時(shí)間，通過查閱身體活動(dòng)綱要〔13〕，得出PA時(shí)間(如h/w)、能量消耗(如kCal或MET)，最終可得出不同活動(dòng)項(xiàng)目的能量消耗或PA的水平分級(jí)。

YPAS在老年人PA中應(yīng)用較為廣泛。目前研究者已將YPAS用于社區(qū)健康老年人群及不同疾病老年患者。研究顯示YPAS在社區(qū)老年人群中應(yīng)用2 w重測(cè)信度較高(r=0.63，P<0.001)〔14〕，且總體評(píng)分與體動(dòng)記錄儀記錄結(jié)果的效標(biāo)效度可接受(r=0.26～0.54，P<0.001)〔15〕。目前YPAS在慢性阻塞性肺疾病(COPD)〔16〕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〔17〕等不同疾病老年患者中應(yīng)用同樣信效度良好。除此之外研究者將YPAS應(yīng)用在西班牙〔18〕老年社區(qū)人群，均顯示了較良好的性能。然而也有研究者指YPAS在應(yīng)用中存在以下問題，①Gennuso等〔19〕研究指出YPAS顯著低估了老年人久坐的時(shí)間。因此在不同老年人群中使用YPAS時(shí)，需考慮對(duì)久坐及低強(qiáng)度PA評(píng)估的局限性；②Conway等〔20〕曾指出，YPAS評(píng)分方法忽略了體重等個(gè)體差異對(duì)能量消耗帶來的影響，無法真正估計(jì)個(gè)體實(shí)際的能量消耗。例如個(gè)體間體重差異較大，不同體重指數(shù)(BMI)個(gè)體的運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量值不同，對(duì)于超重的個(gè)體，實(shí)際的能量消耗要高于活動(dòng)綱要中的推薦值。

2.2修訂版貝克問卷(MBQ) 貝克問卷(BQ)是Baecke等〔21〕編制的測(cè)量年輕荷蘭居民工作、體育、娛樂等PA的量表；1991年Voorrips等〔22〕在BQ基礎(chǔ)上針對(duì)健康老年人開發(fā)了測(cè)量其過去1年身體活動(dòng)的。MBQ包括體育活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、日常家務(wù)活動(dòng)3個(gè)維度18個(gè)條目，其中體育和娛樂活動(dòng)分別包括2個(gè)和6個(gè)條目，測(cè)量老年人參加的體育、娛樂活動(dòng)項(xiàng)目、強(qiáng)度、時(shí)間；日常家務(wù)活動(dòng)則是根據(jù)老年人特點(diǎn)的新增維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目提供從活躍到不活躍5個(gè)選項(xiàng)。老年人大約需要30 min完成問卷。問卷家務(wù)活動(dòng)部分采用0～4五級(jí)評(píng)分方法，體育和娛樂活動(dòng)參考，Bink等〔23〕推薦的能量消耗系數(shù)計(jì)算PA得分，三個(gè)維度相加計(jì)為總分，再依據(jù)三分位數(shù)將其分成高、中、低水平PA三類。

老年人MBQ已在社區(qū)老年人和老年慢性病患者中有所應(yīng)用。研究顯示該問卷在社區(qū)老年人群使用信效度良好，20 d重測(cè)信度r=0.89(P<0.05)，與24 h活動(dòng)回憶結(jié)果顯著相關(guān)(r=0.78，P<0.05)〔22〕，與雙標(biāo)水法測(cè)得的結(jié)果呈中等相關(guān)(r=0.54，95%CI=0.22～0.66)〔24〕。Vilaró等〔25〕又將MBQ針對(duì)西班牙55歲以上的老年COPD患者進(jìn)行修訂使用，顯示了較高的信度和效度，其中Cronbach α=0.97，重測(cè)信度ICC=0.96，且與生活質(zhì)量、呼吸困難指數(shù)、6 min步行實(shí)驗(yàn)呈顯著相關(guān))。但MBQ側(cè)重調(diào)查老年人群日常家務(wù)活動(dòng)，其回憶時(shí)間較長為1年，老年人尤其是高齡老年人常存在記憶或回憶功能障礙〔26〕，因此就回憶時(shí)間而言，應(yīng)盡量選擇回憶時(shí)間較短的量表以確保測(cè)量的準(zhǔn)確性。

2.3Zutphen身體活動(dòng)問卷(ZPAQ) ZPAQ是Caspersen等〔27〕基于Jeremy教授在1985年一次對(duì)退休老年人的調(diào)查研究中未公開發(fā)表的問卷而修訂的自填式問卷。問卷內(nèi)容只針對(duì)老年人空閑時(shí)間的PA，包括花費(fèi)在步行、自行車、園藝、運(yùn)動(dòng)及興趣愛好等活動(dòng)的時(shí)間，共16個(gè)條目，沒有明確指出對(duì)老年人的回憶時(shí)間。問卷評(píng)分為每項(xiàng)活動(dòng)的能量消耗強(qiáng)度(依據(jù)美國運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)指南推薦，例如步行=3.5 MET)，活動(dòng)頻率，持續(xù)時(shí)間的乘積，然后相加計(jì)算總能量消耗。

ZPAQ目前主要用于社區(qū)老年人群，具有較好的重測(cè)信度(r=0.93，P<0.001)和效標(biāo)效度(與雙標(biāo)水法和靜息代謝率共同測(cè)量出的結(jié)果的相關(guān)系數(shù)r=0.61，P<0.001)〔28〕。由于問卷維度相對(duì)單一，Harris等〔29〕對(duì)其進(jìn)行改良，增加家務(wù)活動(dòng)，并在末尾處增加遛狗活動(dòng)的問題，但不計(jì)入能量消耗，并將改良版問卷用于英國社區(qū)老年人，但結(jié)果顯示該問卷雖能提供大量PA具體信息，但其得分與健康指標(biāo)不相關(guān)。2017年又有研究者〔30〕根據(jù)日本老年人習(xí)慣加入家務(wù)活動(dòng)，并去掉自行車相關(guān)問題，形成具有8個(gè)條目的修訂版問卷用于測(cè)量日本85歲以上城市高齡老年人，結(jié)果顯示與加速度計(jì)測(cè)量結(jié)果有一定相關(guān)性(r=0.19～0.34，P<0.001)。總體來說，調(diào)查老年人空閑時(shí)間的PA，維度相對(duì)單一，且未明確規(guī)定老年人回憶時(shí)間，不同評(píng)定者對(duì)PA理解不同，給評(píng)估帶來一定困難和偏倚，目前應(yīng)用相對(duì)較少。

2.4老年人PA量表(PASE) PASE是Washburn等〔31〕于1993年針對(duì)美國社區(qū)老年人群制定，包括休閑性、家務(wù)性和職業(yè)性體力活動(dòng)3個(gè)維度。其中休閑性體力活動(dòng)包括靜坐、外出散步、低強(qiáng)度體育鍛煉、中強(qiáng)度體育鍛煉、高強(qiáng)度體育鍛煉及肌肉強(qiáng)度和耐力的體育鍛煉；家務(wù)性體力活動(dòng)包括輕體力的家務(wù)活動(dòng)、重體力的家務(wù)活動(dòng)及家具維修、草坪或圍欄打理、戶外園藝、照看小孩或伴侶；職業(yè)性體力活動(dòng)包括受雇和志愿者工作等。休閑性體力活采用四分法進(jìn)行評(píng)分，量表依據(jù)不同的條目所占的權(quán)重，計(jì)算體力活動(dòng)的分值，總分為0～500分。分?jǐn)?shù)越高，表明PA水平越高。該量表簡便易行，需要老年人群回憶過去1 w內(nèi)的PA情況，可采用電話訪談和電子郵件調(diào)查等形式收集資料，評(píng)估時(shí)間約5 min。

PASE在不同老年人群中應(yīng)用廣泛。且多項(xiàng)研究證實(shí)PASE在老年健康人群中具有較好信效度。Washburn等〔31〕最早對(duì)PASE的信效度進(jìn)行研究，結(jié)果表明該量表在健康社區(qū)老年人中3～7 w重測(cè)信度r=0.75(95%CI=0.69～0.80)，且與握力、靜態(tài)平衡能力等各項(xiàng)生理指標(biāo)(r=0.37～0.42，P<0.01)等相關(guān)。目前PASE已被翻譯為日本〔32〕、中國〔33〕、馬來西亞〔34〕、阿拉伯〔35〕、土耳其〔36〕等多個(gè)版本，除馬來西亞版本PASE重測(cè)信度相對(duì)較低外(ICC=0.493)〔34〕其他版本均顯示了較良好的信效度。近年來有研究者將其應(yīng)用于老年慢性病人群，結(jié)果顯示該量表在老年COPD〔37〕〔7 d重測(cè)信度ICC=0.98，Cronbach α=0.71，內(nèi)容效度(CVI)=0.70～1，與步數(shù)、能量消耗的效標(biāo)效度r=0.61、0.493，P<0.005〕及老年肺癌人群〔38〕(與活動(dòng)記錄儀記錄結(jié)果的效標(biāo)效度r=0.50，P<0.005，且無明顯地板效應(yīng)3%，未觀察到天花板效應(yīng))中具有良好的性能和臨床適用性，然而Bolszak等〔39〕將PASE應(yīng)用于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后人群，顯示了較高的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量誤差(SEM，男性32%，女性35%)和最小可測(cè)變化值(SDC)(男性89%，女性97%)，其中SDC指在一定置信度的前提下，結(jié)合評(píng)價(jià)工具測(cè)量誤差所確定的最小可測(cè)變化〔40〕。SDC應(yīng)小于最小臨床意義變化值才有價(jià)值。而Wyrwich等〔41〕認(rèn)為一個(gè)SEM即可作為最小臨床意義變化值，在Bolszak等〔39〕研究中，PASE的SDC幾乎是其SEM的3倍，這表明該量表在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后人群中辨別PA真實(shí)變化和測(cè)量誤差的能力非常有限。此外老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后女性人群PASE測(cè)量結(jié)果與加速度計(jì)結(jié)果效標(biāo)效度r=0.06，因此不推薦PASE用于該人群，尤其是女性。

2.5CHAMPS老年人身體活動(dòng)問卷 CHAMPS老年人身體活動(dòng)問卷(CHAMPS)是Stewart等〔42〕在1997年基于美國老年人社區(qū)健康活動(dòng)模型的干預(yù)性研究中開發(fā)的評(píng)價(jià)老年人PA干預(yù)結(jié)局的工具，測(cè)量老年人過去4 w中典型1 w的PA強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，包括休閑散步、水中運(yùn)動(dòng)、伸展活動(dòng)等從輕度PA到較高強(qiáng)度的不同PA共41個(gè)條目。該問卷采用電話或面對(duì)面訪談的形式收集資料，評(píng)估時(shí)間平均在10～15 min。研究者同時(shí)給出了活動(dòng)持續(xù)時(shí)間權(quán)重編碼冊(cè)和能量消耗標(biāo)準(zhǔn)，其中能量消耗標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Ainsworth等〔43〕PA綱要并針對(duì)老年人進(jìn)行調(diào)整制定，進(jìn)一步得出各種PA及≥3.0 MET PA的能量消耗和活動(dòng)頻率。

研究顯示，CHAMPS在健康老年人群中應(yīng)用，尤其是在評(píng)價(jià)中高強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)具有較好的信效度：6個(gè)月重測(cè)信度ICC=0.56～0.70〔42〕，總能量消耗、中高強(qiáng)度能量消耗與加速度計(jì)結(jié)果均相關(guān)(r=0.39、0.40，P<0.001)〔44〕。且該問卷對(duì)PA干預(yù)性研究結(jié)局變化敏感，能夠測(cè)量出較低效應(yīng)尺度的變化，例如在Stewart等〔42〕研究中，該問卷測(cè)得PA干預(yù)組(n=80)與對(duì)照組(n=80)能量消耗變化效應(yīng)尺度為0.38-0.42，活動(dòng)頻率變化效應(yīng)尺度0.54～0.64，CHAMPS問卷可以測(cè)量出效應(yīng)尺度為0.38的變化，顯示了該問卷的敏感性。除此之外該問卷在西班牙(Cronbach α=0.76)〔45〕、澳大利亞〔46〕(1～2 w重測(cè)信度r=0.65～0.89，步行測(cè)量、PA總量與計(jì)步器步數(shù)均顯著相關(guān)r=0.52～0.57)等國家社區(qū)健康老年人群中應(yīng)用信效度較好。也有Hekler等〔44〕研究指出，CHAMPS條目對(duì)于輕度PA和久坐行為的測(cè)量效度較低，還需要進(jìn)一步修改完善以避免夸大報(bào)告。此外近年來CHAMPS在某些患病老年人群中的應(yīng)用性能相比健康老年人群稍差。Kaleth等〔47〕針對(duì)纖維肌痛癥老年患者的研究顯示，測(cè)量結(jié)果與加速度計(jì)和6 min步行試驗(yàn)結(jié)果無相關(guān)性。近期的一項(xiàng)針對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的研究〔48〕發(fā)現(xiàn)使用該問卷評(píng)價(jià)老年患者輕度PA第二周與第一周相比出現(xiàn)顯著不一致(P<0.05)，提示該問卷在測(cè)量輕度PA時(shí)存在的穩(wěn)定性問題。盡管如此，由于CHAMPS問卷對(duì)干預(yù)變化結(jié)局敏感，且研究者在設(shè)計(jì)問卷時(shí)，考慮到老年人普遍存在記憶障礙，給出了不同強(qiáng)度活動(dòng)的常見類型，便于老年人回憶，因此推薦其在老年人群PA干預(yù)性研究中使用。

3 小 結(jié)

目前，老年人群PA量表較多，在幾個(gè)量表中，PASE在不同老年人群中應(yīng)用最為廣泛，且性能良好、內(nèi)容相對(duì)全面、回憶時(shí)間短、評(píng)分簡便；CHAMPS列出常見PA，便于回憶，考慮其對(duì)PA干預(yù)結(jié)局變化敏感，故推薦其在干預(yù)性研究中使用，但總體來說不同量表各有其優(yōu)缺點(diǎn)，尚無公認(rèn)的量表，研究者需要根據(jù)老年群體情況選擇適宜的量表。