李國棟

在非洲的埃博拉疫情爆發(fā)之后，世界再次面臨著致命的感染所帶來的威脅，世界衛(wèi)生組織（WHO）已宣布自2019年12月以來在中國武漢市開始傳播的新型冠狀病毒疫情為另一宗突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergency of international concern，PHEIC）。在我撰寫這篇評論時，新型冠狀病毒正在持續(xù)感染更多的患者，影響更多的城市。衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)正受到嚴峻的考驗，這也正是評估和認可家庭醫(yī)生角色和責(zé)任的關(guān)鍵時刻。

武漢是中國湖北省省會，擁有1 100多萬人口，是連接中國和世界的主要國內(nèi)外交通樞紐。適逢中國春節(jié)（經(jīng)常被描述為世界上規(guī)模最大的年度性人口遷移），使疫情更難以控制。中國政府和WHO正在密切地監(jiān)測其發(fā)展?fàn)顩r，來自國際的資源，特別是學(xué)術(shù)資源也正匯聚到一起，以應(yīng)對這場戰(zhàn)斗。

我們和很多香港家庭醫(yī)生一樣，從17年前的嚴重急性呼吸綜合征（SARS）疫情中學(xué)到了慘痛的一課。自2003年的致命疫情以來，家庭醫(yī)生在減少風(fēng)險和做好對醫(yī)療緊急狀況的準(zhǔn)備方面的作用，在各地和全球都得到了認可。因此我們需要強調(diào)和重視家庭醫(yī)生和基層醫(yī)療團隊在面對緊急情況時，在早期發(fā)現(xiàn)病例和進行公共健康教育方面的職能。我們需要承認以社區(qū)為基礎(chǔ)的、勝任、專業(yè)和負責(zé)的全科醫(yī)學(xué)從業(yè)者的關(guān)鍵作用。我們還需要漸離傳統(tǒng)的以醫(yī)院為中心的概念。然而在中國，許多患者仍因疑似肺部感染或發(fā)燒而涌向醫(yī)院。隨著全新的關(guān)于隔離和檢疫的指南的發(fā)布，將患者留在社區(qū)的政策正在逐步實施。

1 家庭醫(yī)生作為“守門人”：“首診-后持續(xù)性干預(yù)”

家庭醫(yī)生常是患者的第一接觸者，因此是抗擊疫情的“守門人”。作為受信任和受尊重的社區(qū)成員，家庭醫(yī)生可以改善對疫情風(fēng)險的了解和認知，并可以通過與政府和領(lǐng)導(dǎo)者的協(xié)商與銜接，以準(zhǔn)確和真實的方式告知公眾疫情風(fēng)險，以及降低風(fēng)險的可能。

家庭醫(yī)生肩負著“首診-后持續(xù)性干預(yù)”的責(zé)任，他們總是立于疫情防御的一線，同時也管理著突發(fā)事件所帶來的后果。疫情會給社區(qū)居民的身心健康帶來長期影響，甚至世代傳襲。一代又一代的家庭醫(yī)生則為其持續(xù)提供著照護和治療。

疫情所引發(fā)的精神健康問題，如創(chuàng)傷后遺癥，和身體健康問題具有同樣的傷害性。家庭醫(yī)生是為患者提供健康指導(dǎo)和咨詢，且不會讓患者因為向其信任的人尋求幫助而感到被冠以污名的最佳人選。

2 作為基層醫(yī)療協(xié)調(diào)者的家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生是基層醫(yī)療團隊的協(xié)調(diào)者，他們可以和其他專業(yè)成員和管理部門合作，確保迅速采取適當(dāng)?shù)男袆右越档惋L(fēng)險。我們不應(yīng)忘記醫(yī)療緊急狀況對家庭醫(yī)生自身的影響，他們不能免受周邊疫情風(fēng)險或廣泛的感染的影響。但是他們可以通過傳遞信息和教育患者來降低疫情風(fēng)險，也可以為政府或非政府組織（NGOs）所組織的基于社區(qū)降低風(fēng)險的項目做出貢獻。

3 家庭醫(yī)生通過培訓(xùn)和實踐創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式強化系統(tǒng)

為獲得公眾和其他職業(yè)者的信任，家庭醫(yī)生必須通過持續(xù)的培訓(xùn)和專業(yè)發(fā)展來強化其能力。我們需要從預(yù)防、準(zhǔn)備、反應(yīng)和恢復(fù)等多個方面來培訓(xùn)家庭醫(yī)生。中國已取得了一些重大進展，如借助世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）和其他一些專業(yè)的醫(yī)學(xué)機構(gòu)，如中國醫(yī)師協(xié)會（CMDA）的工作，引入對醫(yī)師培訓(xùn)和社區(qū)診所的結(jié)構(gòu)化認證和鑒定。

家庭醫(yī)生還可以通過創(chuàng)新的業(yè)務(wù)模式來照顧更多有需要的患者。在這個充滿挑戰(zhàn)的時期，新的業(yè)務(wù)模式（例如互聯(lián)網(wǎng)和電子醫(yī)療的應(yīng)用）開始發(fā)揮作用。他們無需面對面即可提供信息和咨詢，這在疫情爆發(fā)、一些患者已被隔離而需對感染進行控制時最為有效。一些私立醫(yī)院和健康服務(wù)團體正在提供這類服務(wù)。WONCA的電子醫(yī)療工作小組（eHealth Working Group）正在通過對中國在線咨詢服務(wù)的初步評估和認證項目來推動這一方面的發(fā)展。該服務(wù)可以讓患者尋求在線咨詢、初步診斷，以及在必要的情況下，獲得來自專家小組匯診的建議。

正 如 WHO 總 干 事 譚 德 賽 博 士（Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus）所倡議的：“這是捉緊事實的時刻，而非畏縮恐懼的時刻；這是倡導(dǎo)科學(xué)的時刻，而非放任謠言的時刻；這是團結(jié)凝聚的時刻，而非冠以污名的時刻；我們處理的是患者，而非一堆數(shù)字?！奔彝メt(yī)生致力于領(lǐng)導(dǎo)基層醫(yī)療團隊?wèi)?yīng)對這種緊急醫(yī)療情況。我們希望保障我們社區(qū)的民眾平安，我們也希望看到正在醫(yī)院接受治療的患者重回我們身旁。