朱秀宇

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽 111000）

老年糖尿病（DM）患者大多患的是2型糖尿病[1-2]。老年人的生理功能退化，在降糖治療中容易發(fā)生低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷，老年人反應(yīng)不靈敏，低血糖癥狀常常不典型，如果處理不當(dāng)則可造成腦損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者腦死亡。現(xiàn)將本院2016年8月至2018年10月住院的老年糖尿病發(fā)生低血糖的患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月至2018年10月住院的老年糖尿病并發(fā)低血糖的患者126例，男72例，女54例，年齡58～72歲，平均63歲。糖尿病病程3～30年，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。68例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括冠心病16例、腎病10例、高血壓22例、腦梗死20例，發(fā)病時血糖在1.6～3.0 mmol/L，平均2.1 mmoI/L。

1.2 低血糖的誘因

1.2.1 藥物因素：老年糖尿病患者應(yīng)用降糖藥物，如果使用過量或者用藥時間不對，都可引發(fā)低血糖。據(jù)報道，胰島素皮下注射后發(fā)生低血糖的占10%～25%。

1.2.2 飲食因素：飲食調(diào)節(jié)已成為糖尿病治療的一個重要方法，特別是對2型糖尿病，病情較輕、肥胖及老年患者可應(yīng)用飲食療法[3-4]。但各種原因?qū)е碌氖秤徽?，如感染、發(fā)熱、精神因素等，使主食進食量過少，血糖含量不足，而引發(fā)低血糖。

1.2.3 運動因素：適當(dāng)?shù)倪\動可以增強人體肌肉組織的能量利用，使胰島素敏感性提高，但是過量的運動或者饑餓時，運動會造成血糖降低，容易導(dǎo)致低血糖。

1.3 低血糖的防護對策

1.3.1 日常急救：老年糖尿病患者在外出時應(yīng)當(dāng)攜帶救治卡片和糖果，把自己的病情及用藥填寫在卡片上，標(biāo)注姓名和住址、聯(lián)系電話，寫明發(fā)生低血糖時的表現(xiàn)和急救方法，一旦發(fā)病可以得到及時救治[5-6]。

1.3.2 處理方法：癥狀輕者，給予餅干、面包、水果等，可以很快得到緩解。對癥狀嚴(yán)重的患者，立即靜脈推注50%葡萄糖注射液40～80 mL，根據(jù)患者的血糖及癥狀決定是否繼續(xù)給葡萄糖，直到好轉(zhuǎn)，使血糖維持在3.3 mmol/L以上，72 h內(nèi)密切觀察血糖變化，保持血糖持續(xù)穩(wěn)定。

1.3.3 指導(dǎo)用藥：當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心悸、饑餓感、冷汗等癥狀時，應(yīng)當(dāng)及時用餐，磺脲類藥的最佳服用時間是餐前30 min，雙胍類藥物在餐時或者餐后服用，以減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)耐心的向患者解釋糖尿病用藥的原則以及科學(xué)用藥的好處，指導(dǎo)患者掌握常用藥的作用、種類以及不良反應(yīng)，讓家屬和患者熟練掌握用藥方法及胰島素注射的方法和注射部位。

1.3.4 合理飲食：根據(jù)病情合理調(diào)配，把握糖尿病患者飲食的總熱量及膳食平衡，進餐應(yīng)定時、定量，少食多餐。老年人的消化系統(tǒng)退化，功能相對差，及時對患者和家屬指導(dǎo)正確用藥和飲食，在進食過少或者不能進食的時候，要暫停應(yīng)用降糖藥，以防止低糖的發(fā)生，應(yīng)用胰島素的患者，特別要注意按時就餐，防止發(fā)生低血糖。

1.3.5 宣教：定期講座，利用查房等方式給予患者和家屬健康宣教，使患者和其家屬了解低血糖原因、癥狀及危害、處理措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。進行有規(guī)律的飲食和運動，以減少低血糖的發(fā)生，如發(fā)生低血糖時能夠及時自救。

1.3.6 運動指導(dǎo)：運動的最佳時間是在餐后半小時，注意避免在空腹時運動，防止發(fā)生低血糖。規(guī)律運動，一般每次30 min，每周5次，指導(dǎo)患者運動的時候要隨身帶食品，自己學(xué)會測心率，運動的形式有慢跑、快走、太極拳等，如果患者發(fā)生急性感染及酮癥酸中毒、嚴(yán)重的心、腦、腎等病變時，暫停鍛煉。

2 結(jié)果

本組126例老年糖尿病低血糖，10例飲酒，6例運動量過大；24例吃藥和進食不匹配（進食過少或者發(fā)生了急性胃腸炎等疾病，降糖藥未減量或停用）；36例不能按時進食；20例胰島素的用量不當(dāng)；6例聯(lián)合應(yīng)用強降糖藥物；2例原因不明；22例口服降糖藥的方法使用不當(dāng)（2例合用兩種磺脲類降糖藥，4例服用降糖藥的劑量過大）。

經(jīng)統(tǒng)計，本組中118例患者均得到了及時的治療，病情好轉(zhuǎn)出院，4例患者因為基礎(chǔ)病較多，并伴有多臟器的功能衰竭，因搶救無效而死亡。有4例患者并發(fā)糖尿病腎病、心力衰竭、多發(fā)腦梗死而死亡，其余的患者均糾正了低血糖。

3 討 論

對老年糖尿病低血糖的發(fā)生原因和臨床特點進行分析歸納，及時給予健康宣教，采取有效的預(yù)防措施，能夠有效地減少老年性糖尿病患者低血糖的反應(yīng)發(fā)生。老年性低而糖是指血糖＜3.0 mmol/L，并且出現(xiàn)交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)的損害癥狀。糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，糖代謝失調(diào)，可以分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)的簡稱為糖尿病[7-8]?；镜牟±砑吧砀淖兪且葝u素的分泌不足，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。臨床特點以糖耐量降低、血糖及尿糖升高，多食、多飲、多尿，體質(zhì)量降低為主要特點。如果血糖長期控制的不理想，則可能并發(fā)神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥。在其急性并發(fā)癥中，以糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷最為多見，并且最為嚴(yán)重。糖尿病的患病率在國內(nèi)為2%～3.6%。繼發(fā)性糖尿病又稱癥狀性糖尿，多繼發(fā)于胰島素拮抗的疾病。主要同下列因素相關(guān)：病毒感染、遺傳因素、胰高糖素過多、自身免疫紊亂、攝入的熱量過高但是活動過少所導(dǎo)致的肥胖，生活、工作節(jié)奏緊張，精神、社會等因素造成的壓力過大。低血糖在老年糖尿病患者的降糖治療中較為常見，嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致患者心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)不可逆的損害，甚至導(dǎo)致死亡[9-10]。在臨床護理工作中，要充分的認(rèn)識到低血糖的危害與嚴(yán)重性，對老年糖尿病低血糖的患者應(yīng)采取積極的預(yù)防護理措施，密切監(jiān)測血糖變化，給予相應(yīng)的運動、飲食及藥物指導(dǎo)，從而減少患者低血糖的發(fā)生[11-13]。