賴 旭

（遼寧省鞍山市衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)中心，遼寧 鞍山 114000）

乙型肝炎和肺結(jié)核在我國都是比較常見的病癥，乙型肝炎和肺結(jié)核這兩種病癥有臨床合并發(fā)病的可能，兩種病癥合并發(fā)作對患者產(chǎn)生的影響十分巨大[1]。臨床對患者進(jìn)行治療的過程中存在藥物不良反應(yīng)，為患者進(jìn)行抗結(jié)核藥物的治療會必不可免的產(chǎn)生一些肝功能損害，這早已在臨床上得以證實，而對乙型肝炎合并肺結(jié)核患者如何在進(jìn)行抗結(jié)核治療的同時保護患者的肝功能，這是臨床上長時間以來的研究重點。本文在調(diào)查的過程中主要分析對乙型肝炎合并肺結(jié)核患者在進(jìn)行治療的過程中不同抗結(jié)核治療方法對患者肝功能的保護，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年3月到我科進(jìn)行治療的35例乙型肝炎合并肺結(jié)核患者作為本文的觀察組，選擇同期到我院進(jìn)行治療的另外35例乙型肝炎合并肺結(jié)核患者作為本文對照組，保證觀察組和對照組臨床資料基本一致，以方便進(jìn)行分組對照研究。本文觀察組中男性18例，女性17例，對照組當(dāng)中男性17例，女性18例，χ2=0.0571，Z=0.2373，P=0.8124；觀察組患者年齡最大為86歲，年齡最小為62歲，年齡平均為（72.56±8.14）歲，對照組患者年齡最大為87歲，年齡最小為61歲，年齡平均為（73.18±8.09）歲，t=0.3196，P=0.7512。本文兩組患者均被確診為乙型肝炎合并肺結(jié)核，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)方法檢驗兩組患者的一般資料，兩組在性別和年齡等方面無差異表現(xiàn)，P＞0.05，可比較。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有調(diào)查對象經(jīng)臨床診斷均被確診為乙型肝炎合并肺結(jié)核，診斷符合乙型肝炎合并肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者均沒有重要的臟器病變；③調(diào)查對象均對本文知情，簽署知情同意書且臨床資料完整。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除存在有精神類病癥病史或意識障礙的患者；②排除孕婦和妊娠期的女性患者；③排除對本文所應(yīng)用的藥物過敏或不耐受的患者[3]；④排除有合并除乙型肝炎以外其他嚴(yán)重肝病的患者；⑤排除因各種原因無法完成調(diào)查工作而退出研究組的患者。

1.3 方法：本文所有患者治療的過程中均積極的進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核治療方案治療，在治療的過程當(dāng)中主要分為強化和鞏固兩個階段。強化階段治療的時候，主要為患者應(yīng)用藥物為異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇等，為患者頓服，持續(xù)用藥兩個月；鞏固治療階段為患者主要應(yīng)用的藥物為異煙肼、乙胺丁醇、利福平，為患者頓服用藥，持續(xù)用藥4個月。在此治療的基礎(chǔ)之上所有對照組患者進(jìn)行抗炎保肝治療，主要為患者應(yīng)用甘草酸制劑、益肝靈和硫普羅寧進(jìn)行用藥，而觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)之上進(jìn)行抗病毒和抗纖維化治療，主要為患者應(yīng)用藥物拉米定，并且在患者觀察期之內(nèi)反復(fù)的了解患者肝臟功能的損害表現(xiàn)，檢查患者的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和總膽紅素（TBil）的相關(guān)值，當(dāng)患者的AST超過正常上限值的二倍，ALT和TBil超過正常上限值的2倍，則表明患者已存在有肝功能損傷，如果ALT值或AST植身高超過正常值的2.5倍，可伴隨或不伴隨Tbil值的升高，則需要為患者停止使用抗結(jié)核藥物。

1.4 評價指標(biāo)：比較本文所有患者的病灶吸收率，統(tǒng)計本文所有患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的肝功能損害情況，主要對患者的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和總膽紅素（TBil）的相關(guān)值進(jìn)行統(tǒng)計和比較。其中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的正常參考值為0～40 U/L，血清谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶的正常參考值為0～40 U/L，總膽紅素的正常參考值為3.4～17.1 μmol/L。1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：通過統(tǒng)計學(xué)軟件對所有調(diào)查對象的臨床資料、數(shù)據(jù)和標(biāo)本等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗與分析，統(tǒng)計學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0。對文中的計量資料均通過采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式列出，并同時選擇采用t值對所有計量值進(jìn)行驗證性分析；文中所有的計數(shù)資料既選擇采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）進(jìn)行表述，并同時選擇卡方值（χ2）進(jìn)行計數(shù)值的驗證性分析；文中的等級資料均選擇采用Z值進(jìn)行校檢，同時選擇秩和檢驗與Ridit分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗；兩組數(shù)據(jù)之間的差異比較則通過P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，說明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的病灶吸收率為85.71%（30/35），對照組為57.14%（20/35），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；比較兩組患者的肝功能指標(biāo)（AST、ALT和TBil），觀察組表現(xiàn)明顯比對照組更優(yōu)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況詳見表1結(jié)果。

3 討 論

乙型肝炎是臨床上一種病毒性感染的癥狀，根據(jù)患者的病癥可將其分為急性期和慢性期。有研究認(rèn)為大約存在60%的急性期乙型肝炎患者都存在發(fā)熱疲勞的癥狀，患者會表現(xiàn)有黃疸和納差，如果在治療的過程中采取的手法不當(dāng)或者患者對營養(yǎng)吸收不佳，同時又伴隨其他傳染性病癥，比如合并肺結(jié)核存在，則會在很大程度上導(dǎo)致患者發(fā)展成為慢性乙型肝炎。而在病程進(jìn)展的過程中，隨著患者肝臟細(xì)胞死亡的增多，則會導(dǎo)致患者細(xì)胞外基質(zhì)的過度沉積，進(jìn)而會使患者形成肝纖維化，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，甚至在晚期會?dǎo)致患者存在肝癌。

還有臨床研究認(rèn)為，在慢性乙型肝炎患者的群體當(dāng)中大約超過9成的人都存在著不同程度的肝臟病理生理學(xué)變化，主要是患者肝臟纖維化病變表現(xiàn)，并同時伴隨著一定的生化指標(biāo)變化，一般都是患者的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和總膽紅素（TBil）的相關(guān)值存在升高的表現(xiàn)。因為患者是乙型肝炎和肺結(jié)核合并發(fā)病，所以在進(jìn)行抗結(jié)核治療的時候，會在原有的肝臟損害基礎(chǔ)之上，導(dǎo)致相關(guān)的損害進(jìn)一步加重，所以對乙型肝炎合并肺結(jié)核患者在進(jìn)行抗結(jié)核治療的時候要特別注意對患者肝臟的保護作用。乙型肝炎病毒而導(dǎo)致的免疫、乙型肝炎病毒感染人體的數(shù)量、乙型肝炎病毒的影響和復(fù)制則會直接對乙型肝炎患者肝臟的病理損害程度產(chǎn)生巨大的影響。當(dāng)肝臟藥物的清除率下降藥物在體內(nèi)滯留的時間會延長，對于患者肝臟的損傷也會加重。當(dāng)患者肝臟受到損害的時候肝臟內(nèi)部的肝星狀細(xì)胞會被激活，這樣就會導(dǎo)致纖維化的程度加重。臨床有調(diào)查研究認(rèn)為在進(jìn)行抗結(jié)核治療的時候，對患者進(jìn)行抗病毒治療和抗纖維化干預(yù)能夠有效的對患者肝臟進(jìn)行保護，而通過對本文的調(diào)查結(jié)果的分析也能夠證實這種治療的可行性。綜上所述，對常規(guī)抗結(jié)核治療的乙型肝炎合并肺結(jié)核患者進(jìn)行抗炎保肝治療的同時積極的進(jìn)行抗病毒和抗纖維化治療能夠有效提升肺結(jié)核的病灶吸收率，同時可有效的保護患者的肝功能，是值得推廣應(yīng)用的治療方法。