李 劍

（通用鞍鋼集團公司總醫(yī)院骨外科，遼寧 鞍山 114002）

鎖骨骨折是常見的骨折類型之一，數(shù)據(jù)顯示，肩部骨折患者中有30%～40%屬于鎖骨骨折類型，全身骨折患者中5%～8%患者屬于鎖骨骨折，其中70%以上患者出現(xiàn)鎖骨中段[1]。主要是因為鎖骨比較細小、位置較前，受外力作用后極易出現(xiàn)骨折。鎖骨骨折會影響患者的上肢活動，降低生活質量。該疾病的手術治療方式有多種，傳統(tǒng)治療以重建接骨板內(nèi)固定術為主，但會破壞血運，對身體創(chuàng)傷大，術后難以早期下床活動，影響骨折愈合。研究顯示，鎖骨骨折后應該盡早復位和固定，才能有助于功能恢復[2]。鎖定接骨板內(nèi)固定術是骨折內(nèi)固定術發(fā)展形成的一種治療方式，為探究其臨床治療效果，進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇2017年2月至2019年2月時間段到我院就診的68例鎖骨骨折患者，患者以不同的治療方式分為參照組（34例）和治療組（34例）。參照組中男性20例、女性14例，年齡在18～74歲，平均年齡為（49.85±8.52）歲；骨折類型：斜形骨折10例、橫行骨折11例、粉碎性骨折13例。治療組中男性19例、女性15例，年齡在20～71歲，平均年齡為（49.75±8.26）歲；骨折類型：斜形骨折11例、橫行骨折9例、粉碎性骨折14例。各組研究對象基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，均顯示P＞0.05，提示具有可比性。

1.2 方法：參照組采取重建接骨板內(nèi)固定治療。采取氣管插管全麻，取仰臥位，用軟墊墊高肩部，以骨折斷端作為中心點，沿鎖骨作10 cm切口，直至骨折處充分暴露，逐漸剝離骨膜，用復位鉗復位并固定，為確保與鎖骨緊貼并保持一直弧度，需重建接骨板預彎，電鉆鉆孔、測深后用螺釘固定。觀察鎖骨穩(wěn)定情況，術后用三角巾懸吊至少2周。治療組采取鎖定接骨板內(nèi)固定治療。麻醉方式與參照組相同，行較小切口將骨折處暴露，并最好清理和復位工作。將鎖骨接骨板置于鎖骨近段，遠近端均用4枚螺釘固定，嘗試活動患者肩關節(jié)，確定是否牢固。術后用三角巾懸吊至少2周。

1.3 觀察指標：①關節(jié)功能恢復情況[3]。借助肩關節(jié)功能評分表（Constant-Murley）對兩組患者治療前后的肩關節(jié)功能評分，評估內(nèi)容包括活動度（40分）、肌力（25分）、疼痛（15分）以及日常生活（20分）四個方面，總分值100分，評分越高功能恢復越好。借助上肢功能評分表（DASH）對患者治療前后上肢功能進行評分，評估內(nèi)容包括34個項目，每項評分在1～5分，評分越高表示功能恢復越好。②治療效果評估。骨折處正常愈合無畸形，肩關節(jié)和上肢活動正常表示顯效；骨折處輕度移位并微微隆起，且關節(jié)活動基本正常表示有效；骨折愈合畸形，關節(jié)活動受限表示無效。治療有效率=1-無效率。

1.4 統(tǒng)計學：利用SPSS20.0軟件處理搜集的68例鎖骨骨折患者的數(shù)據(jù)資料并進行統(tǒng)計學分析，治療有效率等計數(shù)資料分別用率（%）及χ2方法校驗；t檢驗DASH評分等計量資料（±s），P＜0.05時表示數(shù)據(jù)對比差異性有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 結果

2.1 兩組關節(jié)功能恢復情況對比：治療前，治療組Constant-Murley評分、DASH評分分別為（54.28±4.48）分、（43.85±3.21）分，參照組分別為（54.65±4.65）分、（43.63±3.15）分，兩組患者的肩關節(jié)功能評分和上肢功能評分無明顯差異（t=0.334、0.285，P＞0.05），治療后，治療組各項評分（80.15±2.87）分、（76.69±3.33）分，均明顯優(yōu)于參照組（71.31±3.61）分、（64.47±3.69）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.441、14.336，P＜0.05）。

2.2 兩種治療方案治療效果對比：治療組顯效、有效、無效分別為21、11、2例，參照組分別為15、8、11例，治療組治療有效率94.12%明顯高于參照組67.65%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.703，P＜0.05）。

3 討 論

鎖骨位置比較特殊，是連接軀干和上肢的重要骨架，結構細小且位置靠前，外力撞擊時極易出現(xiàn)骨折。鎖骨骨折后會出現(xiàn)皮下淤血、壓痛、骨折愈合畸形等情況，影響患者上肢功能和肩部活動，降低其日常生活能力[4]。目前常用于鎖骨骨折治療的手段有內(nèi)固定和外固定兩種。外固定主要借助手法復位和支具固定，部分患者可能出現(xiàn)畸形愈合，影響美觀。而內(nèi)固定更好的彌補其缺點，改善愈合效果。隨著人們生活水平的提高，以及醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，內(nèi)固定技術越來越完善，鎖定接骨板內(nèi)固定開始替代傳統(tǒng)重建接骨板內(nèi)固定，成為大多數(shù)患者的首選[5]。

本研究對68例鎖骨骨折患者進行對比研究，參照組采取傳統(tǒng)重建接骨板內(nèi)固定治療，治療組采取鎖定接骨板內(nèi)固定治療，結果顯示，治療前，兩組患者的肩關節(jié)功能評分和上肢功能評分無明顯差異（P＞0.05），治療后，治療組各項評分均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。治療組治療有效率94.12%明顯高于參照組67.65%（P＜0.05）。傳統(tǒng)重建接骨板內(nèi)固定術手術創(chuàng)口較大，需廣泛剝離骨膜，因此感染概率較高，且骨折愈合時間更長。而鎖定接骨板內(nèi)固定僅需小范圍骨膜剝離，能對鎖骨周圍軟組織起到更好的保護作用，損傷較小，為骨折處愈合創(chuàng)造更好的環(huán)境，有利于骨痂生長，更快恢復肢體活動能力，這與生物學內(nèi)固定原則保持一致[6]。綜上所述，鎖定接骨板內(nèi)固定治療用于鎖骨骨折治療中的優(yōu)勢更加明顯，能更好的改善患者肩關節(jié)功能和上肢功能，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。