劉長慧

（盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124200）

術(shù)后認(rèn)知障礙屬于中樞神經(jīng)出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，老年手術(shù)患者為高發(fā)人群，會使患者出現(xiàn)記憶受損、精神混亂以及認(rèn)知功能障礙等多種不良現(xiàn)象[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于老年患者年齡較大，在麻醉后受各方面因素影響的程度較大，如果進(jìn)行大手術(shù)，還有可能引發(fā)老年癡呆，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。因此在對老年骨科患者進(jìn)行手術(shù)時需要選擇合理的麻醉方式。本文即分析了全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年1月至2019年8月這一區(qū)間作為研究時段，選擇此時段內(nèi)我院收治的36例老年骨科手術(shù)患者作為本次研究對象，根據(jù)患者手術(shù)部位的不同進(jìn)行硬膜外和全身麻醉的選擇，分為對照組（進(jìn)行全身麻醉）和觀察組（進(jìn)行硬膜外麻醉）各18例。觀察組中男10例，女8例，年齡62～78歲，平均（71.56±8.95）歲；對照組中男9例，女9例，年齡63～79歲，平均（71.47±9.65）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 全身麻醉：在本次研究中，對照組患者進(jìn)行全身麻醉，具體方法為：麻醉前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41020226），入室后監(jiān)測生命體征并開放靜脈通道，靜脈輸注乳酸林格式液，第1小時輸入500 mL，而后根據(jù)手術(shù)實際情況定量；全麻誘導(dǎo)，靜脈注射5 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）、0.3 mg/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379）以及0.1 mg/kg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后行氣管插管、機械通氣。術(shù)中靜脈用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.5～1 μg/（kg·h），丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023）1.5～2.5 mg/（kg·h）以及阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）根據(jù)實際情況每次5 mg維持麻醉。

1.2.2 硬膜外麻醉：觀察組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，具體方法為：麻醉前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，入室后監(jiān)測生命體征并開放靜脈通道，靜脈輸注乳酸林格式液，第一小時輸入500 mL，而后根據(jù)手術(shù)實際情況定量;硬膜外穿刺間隙選擇L2～3/3～4，而后給予2%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020558）3 mL，5分鐘后無異常追加0.5%～1%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137）6-10ml，至達(dá)到麻醉平面。在此期間，如果患者血壓低于平時血壓的20%以上，則注射6 mg麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022412），而如果患者心率＜50次，需要注射阿托品0.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：本研究需要對比兩組患者在麻醉前后的認(rèn)知功能評分，總分30分，低于23分表示出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者麻醉前認(rèn)知功能評分為（28.1±0.4），麻醉后6 h、12 h以及24 h評分分別為（23.1±0.6）、（24.0±0.8）、（25.1±1.2）；觀察組患者麻醉前認(rèn)識功能評分為（28.2±0.3），麻醉后6 h、12 h以及24 h評分分別為（24.1±0.9）、（25.4±1.5）、（26.7±1.6）。比較結(jié)果為：麻醉前（t=0.849，P=0.402），差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后6 h（t=3.922，P=0.001）、麻醉后12 h（t=3.494，P=0.001）、麻醉后24 h（t=3.394，P=0.002），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙是一種具有波動性的精神紊亂綜合征，主要表現(xiàn)為患者精神錯亂、焦慮以及記憶力損傷等，對患者的正常生活帶來了極大影響[1]。因此需要采用合理有效的方法對其進(jìn)行預(yù)防和控制。

有相關(guān)研究顯示，在老年骨科患者手術(shù)治療過程中，長時間的麻醉更易導(dǎo)致患者術(shù)后短期認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，而在麻醉藥物完全代謝后，患者大腦會恢復(fù)正常狀態(tài)，這是因為患者在進(jìn)行麻醉后，其大腦代謝以及血流量會受到一定影響，使得部分腦細(xì)胞死亡，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[4]。

老年人術(shù)后認(rèn)知障礙與麻醉方式之間沒有相關(guān)性，麻醉是一個獨立預(yù)測因素[5]。

本次研究顯示，對照組患者進(jìn)行全身麻醉，其麻醉前的認(rèn)知功能評分與進(jìn)行硬膜外麻醉的觀察組患者評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在麻醉后6 h、12 h、24 h的評分均低于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響更大。

綜上所述，全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較大，臨床應(yīng)用中需要慎重考慮。