李玉新

（蓋州市中心醫(yī)院骨科，遼寧 蓋州 115200）

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的進步，切開復(fù)位內(nèi)固定治療方式，已在四肢創(chuàng)傷骨折中廣泛應(yīng)用，均得到良好的治療效果[1]。對于治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連癥狀，通常情況下會使用植入物內(nèi)固定進行治療[2]。臨床比較常見于內(nèi)固定方式有帶鎖髓內(nèi)釘固定方式等，為了加快患者的康復(fù)，本次不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院在2018年2月至2019 年2月收治的80例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為本次研究對象，將其隨機分為兩組，對照組40例，其中男性23例，女性17例，年齡在31～65歲，平均年齡為（51.32±3.45）歲；研究組40例，其中男性24例，女性16例，年齡33～67歲，平均年齡為（54.68±3.67）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者采取動力加壓鋼板內(nèi)固定治療。使患者為仰臥體位，臂叢神經(jīng)阻滯進行麻醉，且將原手術(shù)位置為切口處，逐層分離軟組織，最大化控制切口面積，確保能夠充分的暴露骨不連的位置，使創(chuàng)傷面積減小，拆除原固定物。觀察切口，對骨斷端的死骨和壞死組織清除，在解剖復(fù)位前，使用生理鹽水對其沖洗，根據(jù)患者實際情況，選擇合適的鋼板，并且要觀察鋼板尺寸和骨缺損程度，根據(jù)實際情況來對螺釘進行增減，防止斷面被其他異物刺激，同時要防止出現(xiàn)過骨折線后進行植骨，并加壓螺旋，最后將切口逐步縫合。

1.2.2 研究組：研究組患者使用帶鎖髓內(nèi)釘固定方式予以治療，對患者進行麻醉，切口選大腿外側(cè)15 cm處，使股外側(cè)肌和闊筋膜剝離，使病變部位突出，對骨不連的骨膜進行剝離，在進行修復(fù)，使用骨刀來清除橫斷面和梯形截面骨質(zhì)，然后進行擴髓，對大轉(zhuǎn)子的定點位置予以進針，在進針點處將髂骨置入骨不連端，使用髓內(nèi)釘固，最后對切口進行縫合。

1.3 療效標準：觀察兩組患者的治療效果，并且對比兩組患者的手術(shù)時間、輸血量、下床活動時間、關(guān)節(jié)愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將此次研究數(shù)據(jù)歸入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的手術(shù)時間（128.21±11.56）；輸血量（334.21±58.78）；下床活動時間（14.21±2.38）；關(guān)節(jié)愈合時間（15.29±1.34）。對照組患者的手術(shù)時間（134.26±11.27）；輸血量（373.25±53.28）；下床活動時間（16.43±2.73）；關(guān)節(jié)愈合時間（18.19±2.41）。研究組患者手術(shù)時間、輸血量、下床活動時間、關(guān)節(jié)愈合時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組間比較，其差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。組間差異分別為：手術(shù)的時間（t=2.370，P=0.020）；輸血量（t=3.112，P=0.002）；下床活動時間（t=3.877，P=0.001）；關(guān)節(jié)愈合時間（t=6.651，P=0.001）。

3 討 論

四肢創(chuàng)傷骨折患者在臨床上有多種的治療方法，但有些患者則會出現(xiàn)骨不連的情況，其導(dǎo)致原因較為復(fù)雜[3]。常見的影響因素則是局部血液供應(yīng)不足、骨折端分離等。造成術(shù)后不容易愈合。此外，再手術(shù)后的康復(fù)期還可能出現(xiàn)骨頭壞死、骨溶解等引發(fā)無菌感染。動力加壓鋼板內(nèi)固定方式和帶鎖髓內(nèi)釘固定都屬于內(nèi)部固定治療方法。帶鎖髓內(nèi)釘固定方式的特點為生理應(yīng)力作用、彈性固定等，使用后能加速形成骨痂，有較高的固定性，且手術(shù)范圍較小、創(chuàng)面小等特點，可能有效降低發(fā)生并發(fā)癥。加壓鋼板的操作方式相對于帶鎖髓內(nèi)釘固定方式較為簡單，并且所使用的工具少，由于此方法出血量較多、創(chuàng)面大，且固定要選擇骨折端的外側(cè)，使其彎曲應(yīng)力大，可能會發(fā)生斷裂，有較大概率會導(dǎo)致骨折愈合變慢，因此，帶鎖髓內(nèi)釘固定治療效果較為顯著，能有效促進患者的術(shù)后恢復(fù)。

根據(jù)本文研究得知，兩組患者采用不同方法治療，研究組患者手術(shù)時間、輸血量、下床活動時間、關(guān)節(jié)愈合時間均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采取不同植入物內(nèi)固定治療，其治療效果較為顯著，該方法具有手術(shù)用時短、輸血量低等特點，此治療方法值得推廣應(yīng)用。