邊學(xué)慧

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

膽脂瘤型中耳炎在臨床上是一種較為常見的感染性耳部疾病，在慢性化膿性中耳炎中屬于最為嚴(yán)重的類型，其主要臨床癥狀為耳鳴、頭暈、聽力下降以及耳流膿等[1]，會(huì)對(duì)患者的日常生活與工作造成嚴(yán)重的影響。目前臨床上治療該病的主要方法是采用手術(shù)治療，最常用的是開放式乳突根治術(shù)，而近幾年來我國(guó)醫(yī)療器械水平不斷的提升，也促進(jìn)了微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，完璧式乳突根治術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越得到重視。我院對(duì)膽脂瘤型中耳炎患者分別采用了完璧式和開放式乳突根治術(shù)給予治療，并對(duì)比分析了2種術(shù)式的應(yīng)用效果，為臨床提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2016年1月至2018年12月收治的膽脂瘤型中耳炎患者50例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例，年齡18～70歲，平均年齡（43.27±5.11）歲，病程1～13年，平均病程（6.53±2.13）年；觀察組男14例，女11例，年齡19～71歲，平均年齡（44.12±5.36）歲，病程1～14年，平均病程（6.79±2.81）年。入選患者均通過相關(guān)檢查符合本病標(biāo)準(zhǔn)，2組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：2組患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，其中包括清理患者外耳道的分泌物和外耳道的口耳的汗毛，并采用消毒工具對(duì)患者的外耳道進(jìn)行充分消毒。

對(duì)照組采用開放式乳突根治術(shù)：取患者耳后C型為切口，在患者耳部上鼓室的位置使用電鉆進(jìn)行入室和開路，同時(shí)給予鼓竇和乳突開放，將患者的病變位置切除后，然后將乳突的形狀和面神經(jīng)嵴進(jìn)行修整，乳突呈輪廓化形狀，面神經(jīng)嵴修低，以便于醫(yī)師更詳細(xì)觀察患者的咽鼓管股室。最后將患者的鼓竇和竇腦膜角固定并填充，填充選用患者自身的骨粉。

觀察組采用完璧式乳突根治術(shù)：選擇患者耳后部位作為手術(shù)切口，并保證顴弓根和乳突骨皮質(zhì)充分暴露在視野下，然后使用電鉆從患者的耳部篩區(qū)進(jìn)入，并給予患者的鼓竇、乳突以及上股開放上鼓室、鼓竇與乳突開放，同時(shí)將患者的病變組織進(jìn)行完整切除，同時(shí)分析患者聽骨受累的具體情況，根據(jù)其受累情況對(duì)患者的聽骨進(jìn)行合理塑形，然后給予患者鼓膜有效修復(fù)，采用用碘伏紗條填充在患者的外耳道部位，給予有效果的引流，并叮囑患者要定時(shí)服用有效的抗菌藥物，防止出現(xiàn)感染情況。術(shù)后要對(duì)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的具體情況，同時(shí)注意患者切勿受到風(fēng)寒，并告知患者要時(shí)刻讓耳道內(nèi)呈干燥狀態(tài)，防止水進(jìn)入耳內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析2組患者治療后的臨床療效：治愈：患者的鼓膜愈合完好，聽力恢復(fù)良好，臨床特征明顯消失；顯效:患者的鼓膜明顯愈合，聽力提高＞30 dB，臨床特征顯著改善；有效：患者的鼓膜稍微愈合，聽力提高＞15～30 dB，臨床特征稍微改善；無效：患者臨床特征無變化甚至加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究將通過SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)軟件來比較分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方來進(jìn)行組間檢驗(yàn)，采用P＜0.05代表組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者中治愈6例(24.0%)、顯效7例(28.0%)、有效5例（2.0%）、無效7例（28.0%），總有效率為72.0%；觀察組患者中治愈15例（6.0%）、顯效5例（2.0%）、有效4例（16.0%）、無效1例（4.0%），總有效率為96.0%，比較結(jié)果為（χ2=21.429，P=0.000）。觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中耳炎主要是由于中耳部位發(fā)生炎癥而造成的耳部疾病，根據(jù)患者的病情可分為膽脂瘤型中耳炎、化膿性中耳炎、分泌性中耳炎等，其中膽脂瘤型中耳炎是最嚴(yán)重的病情，嚴(yán)重影響到患者的日常生活與工作。膽脂瘤型中耳炎主要表現(xiàn)為流膿和耳痛等，會(huì)嚴(yán)重影響到中耳炎結(jié)構(gòu)和周圍顱骨的正常功能，若不及時(shí)采取治療，會(huì)出現(xiàn)一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，例如顱內(nèi)感染、面神經(jīng)病變面癱、前庭病變眩暈等[2]。目前臨床上常用的治療方式是手術(shù)治療，手術(shù)治療方式包括完璧式乳突根治術(shù)和開放式乳突根治術(shù)，不同的手術(shù)方式其治療效果也會(huì)有所不同。

開放式開放式乳突根治術(shù)主要是清除患者中耳內(nèi)的病變組織，來達(dá)到降低顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生率，但該手術(shù)是將電鉆直接進(jìn)入鼓室，開放患者的乳突和鼓竇，容易使患者的中耳傳音結(jié)構(gòu)造成一定的損害，嚴(yán)重影響到患者的聽力恢復(fù)。完璧式乳突根治術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，在改善患者的聽力上具有顯著療效，并且能夠保證患者的外耳道結(jié)構(gòu)完整，并且將患者的聽骨進(jìn)行塑形，鼓膜進(jìn)行修復(fù)后，能夠達(dá)到讓患者滿意的效果，防止術(shù)后患者出現(xiàn)失聰以及聽力受損等情況[3]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用完璧式乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎能有效提高患者的治療效果，可完整修復(fù)患者破損鼓膜，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣與運(yùn)用。