王 剛

（昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112500）

結(jié)直腸腫瘤易并發(fā)腸梗阻，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，其腸癌多位于左半結(jié)腸。針對(duì)左側(cè)大腸癌性梗阻傳統(tǒng)的保守治療多為一期進(jìn)行結(jié)腸造瘺，二期進(jìn)行根治性切除治療；而后也有專家提出結(jié)腸灌洗進(jìn)行治療，這兩種方法都對(duì)患者造成了嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，不利于患者后期的康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，臨床醫(yī)學(xué)提出針對(duì)左側(cè)大腸癌性梗阻患者經(jīng)內(nèi)鏡支架置入術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，故，本研究旨在觀察左側(cè)大腸癌性梗阻患者臨床治療應(yīng)用經(jīng)內(nèi)鏡支架入術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年5月至2018年5月我院收治的46例左側(cè)大腸癌性梗阻患者作為研究對(duì)象，46例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（n=23）男16例，女7例，年齡41～75歲，平均年齡為（56.3±4.7）歲；觀察組（n=23）男18例，女5例，42～73歲，平均年齡為（54.3±5.2）歲。兩組患者臨床一般資料對(duì)比無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：針對(duì)對(duì)照組左側(cè)大腸癌性梗阻患者實(shí)施結(jié)腸灌洗治療方案?；颊哌M(jìn)行全麻，在患者左側(cè)腹部正中以及中下位置做切口，將腫瘤與結(jié)腸進(jìn)行分離，將無菌螺紋管置入，利用螺紋管將將腸內(nèi)污物引出；再切除闌尾，將紅色導(dǎo)尿管置入闌尾腔內(nèi)，利用導(dǎo)尿管作為通道，生理鹽水作為溶劑，對(duì)結(jié)腸進(jìn)行灌洗，觀察灌洗液顏色由污濁變成淺黃色即停止，常規(guī)處理闌尾切口，最后再進(jìn)行根治切除術(shù)切除腫瘤。

1.2.2 觀察組：觀察組左側(cè)大腸癌性梗阻患者給予結(jié)腸灌洗與經(jīng)內(nèi)鏡支架入術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。首先，先對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)進(jìn)行診斷，鑒別腫瘤形狀大小，確定位置，初步選出相應(yīng)的金屬支架。清洗患者灌腸，將結(jié)腸鏡置緩慢置入，位于梗阻部位終端停止，同時(shí)將導(dǎo)絲緩慢沿著內(nèi)鏡路徑放置其中，將造影導(dǎo)管置入的同時(shí)慢慢引出結(jié)腸鏡，進(jìn)行造影，觀察梗阻段情況后將導(dǎo)管引出。置入支架和結(jié)腸鏡，利用結(jié)腸鏡以及X線光透視對(duì)支架置入情況進(jìn)行觀察，保障支架放置位置正確[1]。置入支架后定期觀察支架張開情況，待支架張開穩(wěn)定后6小時(shí)左右實(shí)施腹腔鏡根治手術(shù)治療。患者全麻，取合適體位，根據(jù)腫瘤部位以確定操作切口，同時(shí)在腹部中下位置做切口以取出腫瘤標(biāo)本，腫瘤切除時(shí)嚴(yán)格按照腫瘤治療原則進(jìn)行切除。直腸上段采用吻合器型端端吻合，置入腹腔引流管。術(shù)后給予患者合理的飲食，督促患者按時(shí)進(jìn)行作息，幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者在治療過程中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，記錄患者住院時(shí)間等；對(duì)比兩組左側(cè)大腸癌性梗阻患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用%代表計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并用χ2檢測；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組（n=23）與對(duì)照組（n=23）患者在治療過程中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間分別為（175.3±20.5）min、（24.4±11.6）mL、（15.7±2.1）d及（229.5±43.6）、（75.9±46.0）、（20.5±3.8），觀察組患者手術(shù)相關(guān)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等）均顯著優(yōu)于對(duì)照組P=0.002，t=11.029、8.839、12.083；治療后觀察組的有2人出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對(duì)照組有6人出新并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%，χ2=9.492，P=0.002，觀察組明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)資料表明，左側(cè)大腸癌性梗阻患者臨床上應(yīng)用保守治療其臨床效果并不理想，多數(shù)情況都需要進(jìn)行急診處理[2]。腸梗阻患者臨床癥狀多表現(xiàn)為機(jī)體失衡，包括體內(nèi)水以及電解質(zhì)代謝不平衡，引發(fā)水腫，又由于腸梗阻的原因，不能夠很好的實(shí)施常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，傳統(tǒng)的保守治療多主張分期手術(shù)治療，但多次手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的二次創(chuàng)傷，臨床效果不理想。后期有專家提出結(jié)腸灌洗的治療方案，其能夠較好的清洗腸內(nèi)污物，但手術(shù)時(shí)間明顯增長，利用生理鹽水進(jìn)行灌洗也易出現(xiàn)水腫的情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。

對(duì)左側(cè)大腸癌性梗阻患者經(jīng)內(nèi)鏡支架置入術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行具有良好的療效。經(jīng)內(nèi)鏡支架置入可以有效解決腸梗阻而導(dǎo)致不能進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備的問題，將會(huì)使腸道通路打開，可以作為一種過渡性的治療方法，避免出現(xiàn)急診手術(shù)情況的出現(xiàn)；而腹腔鏡手術(shù)既可以有效切除腫瘤，其對(duì)患者的創(chuàng)傷很小，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者后期的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。