胡細(xì)佑,張承馨,胡 蓉

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(貴陽 550002);2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科(貴陽 550002)

腦卒中是以突然昏撲、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等為主癥的一種疾病，具有起病急、癥狀重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，且發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇[1]。針灸以安全經(jīng)濟(jì)、療效確切、便于操作、副作用小等特點(diǎn)，在腦卒中后肢體功能障礙上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。艾灸通過燃燒中產(chǎn)生熱量，傳至經(jīng)絡(luò)中，激發(fā)機(jī)體臟腑、四肢免疫功能，且能多形態(tài)、多功能、多層次調(diào)理[2]?？祻?fù)鍛煉則可促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，能加速腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)病灶組織重組和代償，極大恢復(fù)腦可塑性。聯(lián)合治療能增加療效，縮短療效[3]。

資料與方法

1 一般資料 選按入組先后順序?qū)?017 年1月至2018年12月114例腦卒中后肢體功能障礙患者平均分成兩組，每組均為57例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017) 》進(jìn)行。中醫(yī)參考中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)照組男39例，女18例；年齡38～67歲，平均(52.5±4.1)歲；病程45～96 d，平均(61.4±7.8)d；中風(fēng)類型：腦梗死31例、腦出血26例。研究組男37例，女20例；年齡40～70歲，平均(52.7±4.3)歲；病程47～98 d，平均(61.6±7.7)d；中風(fēng)類型：腦梗死30例、腦出血27例。兩組患者在性別、年齡、病程、中風(fēng)類型上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：常規(guī)治療，調(diào)控血壓、血糖和血脂，采用營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等藥物，根據(jù)病情需要進(jìn)行調(diào)整，并進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸結(jié)合顳三針聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療。溫針灸主穴為足三里、懸鐘。配穴氣虛痰濁則加氣海、關(guān)元；瘀象明顯加血海；兼陰虛者加雙側(cè)太溪。針刺選用由上海針灸器械有限公司提供的1.5寸、1寸不銹鋼毫針，采用仰臥位，消毒鋪巾后選擇合適毫針，刺入后平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，10 min行針1次。再將純艾條剪成每段25 mm左右，按部位選擇進(jìn)針角度和深度，入針后盡量保證能支撐艾條段，套入針柄2/3使艾條能豎立在針柄上，距離皮膚為3.5～4 cm，患者感覺燙則加用硬紙片隔熱，每周6次。顳三針第一針為耳尖上入發(fā)際2寸，第2針為第1針左右各旁開1寸。上肢取曲池、手三里、外關(guān)、后溪；下肢取伏兔、足三里、豐隆、解溪；口角歪斜取太陽、地倉、下關(guān)、頰車；二便功能障礙加氣海、中極；氣虛血瘀加氣海、血海。另外對(duì)所有患者加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)[6-7]采用Brunstrom偏癱上下肢功能評(píng)定法觀察治療前、治療3個(gè)月后、治療末在上下肢肌力分級(jí)情況。Ⅰ級(jí)為遲緩、無隨意運(yùn)動(dòng)；Ⅱ級(jí)為最小限度隨意運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)為痙攣性加劇，有一定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；Ⅳ級(jí)為痙攣減退，出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)；Ⅴ級(jí)痙攣減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)為痙攣基本消失，運(yùn)動(dòng)接近正常，分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ～Ⅳ級(jí)、Ⅴ～Ⅵ級(jí)三等級(jí)進(jìn)行判斷。觀察兩組治療前、治療末在中醫(yī)癥狀積分變化情況，指標(biāo)包括乏力、偏身麻木、偏癱、走路不穩(wěn)變化情況，采用0～3分的4級(jí)評(píng)估法，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。觀察治療前、治療3個(gè)月、治療末在Fugl-meyer評(píng)分、BI評(píng)分、Harris評(píng)分，三者均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則功能恢復(fù)越好。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療末中醫(yī)癥狀積分均顯著低于治療前(P<0.05)，治療末研究組乏力、偏身麻木、偏癱、走路不穩(wěn)積分上顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組肌力比較 兩組治療3個(gè)月后、治療末Ⅰ～Ⅱ級(jí)比率下降，Ⅴ～Ⅵ級(jí)比率升高(P<0.05)，研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 兩組肌力比較[例(%)]

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組相關(guān)評(píng)分水平化比較 兩組治療3個(gè)月后、治療末Fugl-meyer評(píng)分、BI評(píng)分、Harris評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)，治療3個(gè)月后、治療末研究組以上評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組相關(guān)評(píng)分水平變化比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

溫針灸法借助灸火熱力通過直接在人體部位進(jìn)行刺激，以經(jīng)絡(luò)腧穴為介質(zhì)，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆等作用。有記載稱“中風(fēng)筋急不能行、內(nèi)踝筋痛、灸內(nèi)踝上四十壯、外踝針灸昆侖?！倍\(yùn)用在腦卒中上，則能振奮陽氣、鼓動(dòng)血行，陽氣復(fù)盛，攝血功能恢復(fù)，血行脈內(nèi)，艾條熏蒸后能加速表皮毛細(xì)血管血液循環(huán)，刺激激發(fā)經(jīng)氣，且能改善血液粘、聚、凝狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血功效[8]。顳三針第一針通過角孫穴、率谷穴，為足太陽、少陽會(huì)穴；第二針為足少陽、陽明之會(huì)穴；第三針位于天沖穴，為足太陽、少陽之會(huì)?？傊D三針為足少陽膽經(jīng)分布區(qū)域，肝膽相表里，而腦卒中多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、情志失調(diào)有關(guān)，通過疏通肝膽經(jīng)絡(luò)氣血，平肝潛陽，能鼓舞少陽生發(fā)之機(jī)，故對(duì)腦卒中后肢體功能障礙恢復(fù)大有裨益[9]。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看[10]，顳三針位于感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)投影區(qū)，針刺該穴位能擴(kuò)張受損區(qū)域血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善大腦功能區(qū)可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活，促進(jìn)腦代償力。且本次穴位針刺中運(yùn)用懸鐘、足三里穴，祖國醫(yī)學(xué)有稱“半身不遂，中風(fēng)，懸鐘、足三里”，“中風(fēng)偏枯，疼痛無時(shí)，太淵、懸鐘”，足三里有培補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)虛益損要穴，艾灸該穴能充養(yǎng)腦之髓?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)[11]，懸鐘、足三里能改善腦血管收縮反應(yīng)，能改善血管阻力、血管彈性，改善腦部缺血狀態(tài)。

腦卒中肢體功能障礙后會(huì)出現(xiàn)肌肉緊縮，張力下降，造成肢體關(guān)節(jié)處于相對(duì)固定狀態(tài)，長時(shí)期不活動(dòng)則會(huì)造成肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形。而通過肢體變換訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)等功能康復(fù)，則能有效促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能[12]。結(jié)果顯示，運(yùn)用康復(fù)鍛煉后患者乏力、偏身麻木、偏癱、走路不穩(wěn)癥狀積分上顯著下降，這主要是康復(fù)能減輕中風(fēng)程度，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和重建，開放通道，抑制病情發(fā)展。另外在末Fugl-meyer評(píng)分、BI評(píng)分、Harris評(píng)分上顯著升高，這主要是和康復(fù)鍛煉能刺激神經(jīng)突觸生長形成，為周圍神經(jīng)信息和開放通道，借助突觸作用形成新的軸突，快速建立正常功能神經(jīng)環(huán)路，完成腦中樞神經(jīng)重組[13-14]。 研究[15-16]稱，針刺聯(lián)合康復(fù)能緩解腦卒中痙攣，促進(jìn)主動(dòng)肌群α、β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮。增強(qiáng)肌張力，抑制主動(dòng)肌肌張力過高，故加用康復(fù)鍛煉后能改善肌力，肌力恢復(fù)后則能促使生活質(zhì)量提高。因腦卒中本身為功能障礙性疾病，恢復(fù)時(shí)間長，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[17]，而針灸治療安全性高、且療效顯著，功能恢復(fù)快，故在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等生活質(zhì)量指標(biāo)上顯著升高，說明該方法總體療效滿意。