宋澤宇

“我曾經(jīng)是一名設(shè)計(jì)師，在深圳工作，得了丙肝后無(wú)法正常工作，只能回老家靠網(wǎng)上銷售農(nóng)產(chǎn)品維持生計(jì)。當(dāng)時(shí)已經(jīng)有可以治愈丙肝的藥品，但幾十萬(wàn)的治療費(fèi)我負(fù)擔(dān)不起。”

湖南常德的周先生一臉無(wú)奈：“過(guò)了兩年，我去做第二次檢查，藥價(jià)已經(jīng)降到了幾萬(wàn)元，但我還是用不起，只能先做保守治療?！?/p>

但是，2020年1月1日最新醫(yī)保目錄執(zhí)行后，3種丙肝原研藥被納入醫(yī)保，平均降價(jià)幅度超過(guò)85%。醫(yī)保落地后，周先生只需自付過(guò)去5%左右的費(fèi)用就可以規(guī)范治療，用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。

政府在醫(yī)保談判中的“靈魂砍價(jià)”引發(fā)全社會(huì)關(guān)注。

去年11月28日，2019年國(guó)家醫(yī)保目錄對(duì)外公布，本次共涉及150個(gè)藥品，包括癌癥、罕見(jiàn)病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管等重大疾病領(lǐng)域，有119個(gè)新增談判藥品和31個(gè)續(xù)約談判藥品。

其中，新增談判藥品談判成功70個(gè)，價(jià)格平均下降60.7%。3種丙肝治療用藥降幅平均在85%以上，腫瘤、糖尿病等治療用藥降幅平均在65%左右。

本次談判聚焦患者臨床治療需求，滿足醫(yī)?；鹬С隹尚行裕蟠蠼档土嘶颊咦愿恫糠重?fù)擔(dān)，成功將一批認(rèn)可度高、新上市且臨床價(jià)值高的藥品調(diào)入目錄，癌癥、罕見(jiàn)病、慢性疾病用藥及兒童用藥保障能力得到顯著提升。

丙肝藥競(jìng)爭(zhēng)性談判成效顯著

近年來(lái)，圍繞藥價(jià)，國(guó)家推出一系列政策，通過(guò)把藥價(jià)壓下去，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)恢復(fù)公益性本質(zhì)。以此來(lái)看，醫(yī)保價(jià)格談判成為保障民生的重要一環(huán)。

這樣，一是使醫(yī)?；鹂梢赃_(dá)到平衡;二是為創(chuàng)新藥企提供市場(chǎng)空間，能夠通過(guò)一個(gè)可接受的價(jià)格在第一時(shí)間進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng);三是為醫(yī)院提供更多廉價(jià)高效的選擇;四是百姓能夠用到好藥，用得起好藥。

此次丙肝藥物談判，藥價(jià)降幅之所以再次刷新紀(jì)錄，是因?yàn)橐肓烁?jìng)爭(zhēng)性談判機(jī)制。中國(guó)科學(xué)院院士、國(guó)家感染病臨床研究中心主任王福生介紹，我國(guó)慢性丙肝病毒感染者為760萬(wàn)至1000萬(wàn)人之間。此前，慢性丙型肝炎治療藥物療效有限、副作用大，新型藥物療程較短、安全性較好、患者耐受性好，且治愈率接近100%。此次談判拿到了全球少見(jiàn)的低價(jià)格，解決了原來(lái)藥品價(jià)格高的問(wèn)題。

此次有4家企業(yè)的6種丙肝治療用藥參與談判。最終，吉利德的來(lái)迪派韋索磷布韋、索磷布韋維帕他韋和默沙東的艾爾巴韋格拉瑞韋片3種藥品納入醫(yī)保。

其中，作為以研發(fā)為基礎(chǔ)的生物制藥公司，吉利德公司一直貫徹“革新療法，治愈頑疾”的理念，致力于在難治疾病領(lǐng)域?qū)ふ抑斡桨?，同時(shí)提高藥品可及性，幫助提高公眾健康水平。

吉利德全球副總裁、中國(guó)區(qū)總經(jīng)理羅永慶表示：“吉利德得益于中國(guó)國(guó)家藥品審評(píng)審批新政，才能夠快速引進(jìn)全球創(chuàng)新藥物，使更多患者享受到創(chuàng)新科技帶來(lái)的福利和價(jià)值。此次，吉利德積極參加藥價(jià)談判，希望把全球創(chuàng)新藥物以更低價(jià)格帶給中國(guó)患者。”

羅永慶說(shuō)：“做出如此大幅度降價(jià)還有一個(gè)重要原因，無(wú)論乙肝、丙肝還是艾滋病都是傳染性疾病，是公共衛(wèi)生問(wèn)題，治愈丙肝、控制好乙肝和HIV，只要做到早診早治、規(guī)范治療，感染者基本可以像正常人一樣生活。預(yù)期壽命和健康人群相差無(wú)幾，提升生活質(zhì)量的同時(shí)還減少了傳染源，這對(duì)公共衛(wèi)生有巨大意義。”

最終，醫(yī)保談判中吉利德公司在中國(guó)上市的4種創(chuàng)新藥品全部進(jìn)入醫(yī)保目錄，其中包括國(guó)際上廣泛使用治療丙肝的一線藥物，大幅降低了丙肝患者的負(fù)擔(dān)。

合理降價(jià)? 多方共贏

讓各國(guó)政府在制訂藥品價(jià)格政策時(shí)左右為難的是，如何兼顧可及性和醫(yī)藥創(chuàng)新間的平衡。合理價(jià)格應(yīng)該是確保提高患者可及性、支持行業(yè)持續(xù)創(chuàng)新和醫(yī)?？芍Ц痘A(chǔ)上的多贏。

醫(yī)保談判是創(chuàng)新藥成功實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)準(zhǔn)入的重要環(huán)節(jié)，但企業(yè)認(rèn)為的合理價(jià)格與政府愿意支付的價(jià)格達(dá)成統(tǒng)一，需要一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)慎重的過(guò)程。

兩年前，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)陳金甫在談到醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買時(shí)表示：“質(zhì)量尊重和技術(shù)敬畏背后是價(jià)值導(dǎo)向和創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，醫(yī)保購(gòu)買不僅是當(dāng)下的值與不值，更是未來(lái)中國(guó)醫(yī)療的強(qiáng)與不強(qiáng)?！币虼?，如何合理規(guī)劃降幅，對(duì)驅(qū)動(dòng)持續(xù)創(chuàng)新產(chǎn)生的影響是長(zhǎng)遠(yuǎn)的。

根據(jù)前兩輪的談判藥品落地經(jīng)驗(yàn)，藥品談判成功距離患者真正獲得藥品治愈疾病，還有一段路要走。

從進(jìn)入醫(yī)保到進(jìn)入醫(yī)院，讓老百姓可以享受到醫(yī)保談判帶來(lái)的福利和價(jià)值，還需要配套政策和措施來(lái)打通最后一公里。而這需要多方合作，由政府主導(dǎo)，醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主體，企業(yè)助力推動(dòng)。

考慮到患者治療的迫切性，吉利德公司對(duì)進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥物提前執(zhí)行新價(jià)格。其中，HIV藥物已于2019年12月5日起在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)價(jià)，丙肝藥物于2019年12月20日起執(zhí)行醫(yī)保價(jià)格。

事實(shí)上，談判成功后的市場(chǎng)準(zhǔn)入和商業(yè)推廣問(wèn)題，如地方報(bào)銷比例、藥品招標(biāo)、醫(yī)院準(zhǔn)入等，才是能確定談判價(jià)格是否真正惠及患者，實(shí)現(xiàn)藥品可及性的重要因素。

政府為了保證以價(jià)換量，拿出了諸多切實(shí)可行的政策。近年來(lái)，談判成功后，產(chǎn)品落地速度不斷加快。

為推動(dòng)2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品盡快落地，保證廣大參?；颊吣軌蛉缙谙硎艿较嚓P(guān)待遇，97個(gè)談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)。國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)范采購(gòu)。

另外，推進(jìn)談判藥品及時(shí)進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地醫(yī)保、衛(wèi)健等部門要根據(jù)職責(zé)對(duì)談判藥品的配備、使用等方面提出具體要求，指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用。