鄧成海 陳秋平 黃子恩 戴 姝

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

痤瘡，壯醫(yī)病名為叻仇(壯文：Lwgcouz)，壯醫(yī)認(rèn)為其產(chǎn)生多由于機體陽熱偏亢、脾胃濕熱或肺經(jīng)蘊熱，感受風(fēng)濕熱毒之邪，熱痰瘀凝結(jié)于頭面部，阻滯肌膚腠理，致三道兩路阻滯而發(fā)病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是一種慢性炎癥性皮膚病，皮損部多有粉刺，又名粉刺。臨床表現(xiàn)為顏面部、胸背等出現(xiàn)粟粒樣的丘疹皮損，或點或片等分布，可伴有皮膚瘙癢及疼痛[2]。該病常見于青壯年，部分患者可在青春期過后自愈，但也有患者因為處理不當(dāng)或不重視衛(wèi)生，導(dǎo)致遺留后遺癥或癥狀加重，如皮損部遺留疤痕結(jié)節(jié)或皮損范圍擴大等表現(xiàn)。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機制多與機體雄性激素分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌、免疫失調(diào)及家族遺傳、心理、環(huán)境等各方面因素相關(guān)[3]。

1 機制及治療

壯醫(yī)藥線點灸是采用壯藥浸泡過苧麻線，點燃在患者體表穴位或相應(yīng)部位上施灸，以達到治療疾病的療法[4]。其應(yīng)用范圍廣，包括臨床內(nèi)外婦兒五官科等相關(guān)疾病。壯醫(yī)認(rèn)為，“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”，人體發(fā)病和“噓勒”失調(diào)密切相關(guān)。藥線治療的機制主要是通過藥物作用及穴位刺激傳導(dǎo)兩個方面發(fā)揮作用，疏通龍路、火路氣機，使得人體氣血恢復(fù)平衡。藥物方面一般使用具有祛風(fēng)毒、除濕毒、消腫毒等功效的壯藥，制成藥酒浸泡藥線，藥線吸收了其有效成分，從而發(fā)揮功效；穴位上，按照壯醫(yī)“寒手熱背腫在梅，萎肌痛沿麻絡(luò)央，惟有癢疾抓長子，各疾施灸不離鄉(xiāng)”的配穴原則，結(jié)合臨床實際施治[5]。壯醫(yī)對痤瘡的診斷：面、胸背等部位出現(xiàn)粟粒樣的丘疹，如刺般突起，或有結(jié)節(jié)、囊腫，呈片狀或點狀，有紅腫、輕微疼痛瘙癢不適或膿頭，可擠出粉汁等為主癥，部分患者可見色素沉著[6]。辨證分型和中醫(yī)基本類似，有虛證、實證、虛實夾雜之分，常見有肺熱熾盛、脾胃濕熱、痰瘀互結(jié)等證型。治療以祛瘀解毒、調(diào)和“噓勒”、臟腑功能為法。施灸穴位有幾種方法選擇，首先可采用壯醫(yī)穴位；也可選擇龍路、火路體表的反應(yīng)點(即中醫(yī)的阿是穴)；或者采用中醫(yī)針灸的穴位。壯醫(yī)取穴主要以“長子穴”、鼻環(huán)4、8穴(TBh-4、8)，鷹嘴環(huán)12穴(TYZh-12雙側(cè))、右側(cè)內(nèi)三桿(DNsg)、左側(cè)內(nèi)上樁(DNsz)，內(nèi)下樁(DNxz，雙側(cè))，解毒區(qū)為主穴，結(jié)合患者臨床癥狀，加減使用[7]。中醫(yī)施灸以清熱散結(jié)為原則，以曲池、大椎、合谷等為主穴。在施灸治療的過程，禁用手摳局部，防止感染；清淡飲食及不宜使用護膚品等。西醫(yī)治療主要是以抑制激素、抗感染及消炎，通過口服或外用維A酸類藥物、抗菌藥物為主，女性患者也可采用抗雄激素治療[8]。但長期使用此類藥物易產(chǎn)生許多不良的副作用。臨床研究顯示，壯醫(yī)藥線點灸對人體無毒副作用，環(huán)保、操作簡單，經(jīng)濟低廉，適合推廣使用。

2 臨床應(yīng)用

2.1單純藥線點灸療法 陳蓮等[9]收集痤瘡患者90例，對照組予維胺脂膠囊治療，治療組在皮損處取梅花穴、臍周4穴、足三里等穴進行施灸治療，結(jié)果表明治療組總有效率86.67%，對照組84.44%(P>0.05)。莫子華[10]采用壯醫(yī)藥線點灸治療青少年面部痤瘡250例，以小梅花或小三角點灸法施灸，結(jié)果顯示點灸治療1～2 次,有效率為48%；3～5 d有效130例,總有效率為 100%，且褪色快,不留疤痕。說明壯醫(yī)藥線點灸對痤瘡病的治療有著積極的作用。

2.2 藥線點灸配合中藥療法 內(nèi)經(jīng)云：“藥之不及,針之不到，必須灸之”。藥線和中藥結(jié)合可以彌補各自的局限性，有利于提高臨床療效。李艷玲[11]運用中藥結(jié)合藥線點灸治療囊腫性痤瘡，治療組54例予海藻玉壺湯加減配壯醫(yī)藥線點灸治療，對照組58例予口服維胺脂膠囊進行對比觀察，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但對照組12例患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，治療組無任何不良反應(yīng)。曾均運用升陽散火湯結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸治療尋常性痤瘡80例，點灸取心俞、腎俞等為穴。結(jié)果顯示：觀察組顯效率達81.3%，總有效率95.0%[12]。宋寧等[13]重用中藥夏枯草聯(lián)合藥線點灸治療結(jié)節(jié)性痤瘡62例，32例予夏枯草為主的中藥方內(nèi)服聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸治療，余予常規(guī)西藥治療。結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于西藥組，且復(fù)發(fā)率低。陸璇霖等[14]采用壯藥千金飲結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸治療痤瘡37例，點灸取患處梅花穴，結(jié)果顯示觀察組總有效率為97.3%。

2.3 藥線點灸結(jié)合西藥療法 在治療一些中、重度痤瘡，西藥有著良好的作用，但也易產(chǎn)生毒副作用。壯醫(yī)藥線點灸不僅可以治療痤瘡，還可緩解西藥引起的不良反應(yīng)，兩者結(jié)合可以提高臨床療效。石瑋等[15]運用壯醫(yī)藥線點灸治療EGFR拮抗劑所致痤瘡樣皮疹，EGFR抑制劑主要是抑制腫瘤，但最易出現(xiàn)“痤瘡樣皮疹”?；颊咝邪邢蛑委熀蟪霈F(xiàn)顏面部痤瘡樣皮疹及散在膿皰，周身皮膚瘙癢，予西藥羅紅霉素軟膏等外敷，效果欠佳，后予壯醫(yī)藥線點灸進行治療，以梅花穴、臍內(nèi)環(huán)穴等為主穴，連續(xù)點灸2周；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。陳紅路[16]收集尋常型痤瘡患者99例，54例為治療組予氯霉素酊外敷局部結(jié)合藥線點灸治療，對照組給予口服紅霉素及氯霉素酊治療，結(jié)果顯示：治療組總有效率88.89%，優(yōu)于對照組的72.22%。

3 小結(jié)

壯醫(yī)藥線點灸對壯族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)和壯族人民的健康繁衍生產(chǎn)生著重大影響。壯醫(yī)藥線點灸是由廣西龍氏家族創(chuàng)立并世代相傳[17]，由龍玉乾將其傳授給廣西中醫(yī)藥大學(xué)的醫(yī)護工作者并經(jīng)黃瑾明、黃漢儒等專家對其深入挖掘、整理和臨床推廣應(yīng)用，壯醫(yī)藥線點灸得到了傳承和長足的發(fā)展，2011年被列入國家級非遺代表性項目名錄，同時依托廣西中醫(yī)藥大學(xué)，設(shè)有“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承展示室”“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承示教室”和“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承研究實驗室”，是我國培養(yǎng)壯醫(yī)藥高級專門人才的高等教育基地，在本科專業(yè)、民族醫(yī)學(xué)碩士研究生專業(yè)層次開展了《壯醫(yī)藥線點灸》課程，壯醫(yī)藥線點灸目前在國內(nèi)應(yīng)用廣泛。

壯醫(yī)藥線點灸療法在治療叻仇病不僅有著顯著的療效，且優(yōu)勢明顯。首先，在治療叻仇病無毒副作用，而且還有很強的協(xié)同性，與西藥或者中藥等聯(lián)合應(yīng)用可以較好地提高臨床治療的效果而且無各種不良反應(yīng)；其次，壯醫(yī)藥線點灸不僅經(jīng)濟低廉，而且操作簡單易學(xué)，對環(huán)境不會造成污染，燃燒藥線不會產(chǎn)生煙霧等，適合臨床推廣應(yīng)用。