張慧艷

河南省安陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000

盆底功能障礙是一種臨床常見的婦科疾病，以盆腔臟器脫落、壓力性尿失禁等為主要臨床表現(xiàn)[1]。有研究指出，導(dǎo)致盆底功能障礙的主要因素為妊娠及分娩，雖不會對患者生命安全產(chǎn)生威脅，但會對患者的生活質(zhì)量造成一定程度的影響[2-3]。常規(guī)康復(fù)治療干預(yù)盆底功能障礙患者，但難以達到理想治療效果?；诖?，本研究將補中益氣湯加味應(yīng)用于臨床產(chǎn)后盆底功能障礙患者的治療過程中，旨在進一步觀察其臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至2018年5月于本院接受治療的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者(80例)的臨床資料，視其臨床治療方案的不同給予分組，分別為對照組(常規(guī)康復(fù)治療，40例)與觀察組(常規(guī)康復(fù)聯(lián)合補中益氣湯治療，40例)。觀察組年齡24～32歲，平均年齡(26.54±1.26)歲；其中順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)19例；病程6～34 d，平均病程(16.79±4.81)d。對照組年齡25～33歲，平均年齡(26.61±1.30)歲；其中順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)18例；病程5～33 d，平均病程(16.48±4.76)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為產(chǎn)后盆底功能障礙；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心肝腎等器官疾病者；精神疾病者；藥物過敏者；耐受力弱者；合并惡性腫瘤者；處于疾病的急性感染期。

1.3 方法 對照組進行常規(guī)康復(fù)治療法，采用生物刺激反饋儀(南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，型號MLDB2)進行康復(fù)治療，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，將電極置于陰道中，根據(jù)產(chǎn)婦的耐受度緩慢提高電流強度，并根據(jù)生物反饋結(jié)果指導(dǎo)患者進行盆底功能訓(xùn)練，15～20 min/次，2次/周，連續(xù)治療3個療程[4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以補中益氣湯加味治療，組方：黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,炙甘草6 g,山萸肉10 g,益母草18 g,白術(shù)20 g,黨參20 g,陳皮10 g,升麻15 g,柴胡15 g。1劑/d，早晚服用，4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①通過Oxford評分對兩組入選者治療前及治療3個療程后盆底肌力進行評估，0～5級，由專業(yè)婦科專家進行手法檢查:感受不到任何收縮為0級;存在少許抽到，但無收縮感為1級;存在輕微收縮，但無壓迫感為2級;普通收縮且存在輕微壓迫感，但維持時間較短為3級;正常收縮，存在一定壓迫感且可持續(xù)一定時間為4級;收縮力強而有力，壓迫感明顯且可持續(xù)較長時間為5級；低于3級提示盆底功能受損[5]。②記錄兩組入選者盆腔臟器(子宮、陰道前壁)脫垂情況及壓力性尿失禁情況。③通過泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7(UDL-7)對兩組入選者治療前及治療3各療程后生活質(zhì)量進行評估，該量表共7個項目，每項0～3分，總分21分，得分與生活質(zhì)量呈反比[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力恢復(fù)效果 與對照組相(32.50%)比，觀察組盆底肌力受損率(12.50%)較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌力恢復(fù)效果對比 [例(%)]

2.2 盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁 與對照組相比，觀察組陰道前壁、后壁、子宮脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生率對比 [例(%)]

2.3 生活質(zhì)量 治療3個療程后，與對照組相比，觀察組的UDL-7評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組UDL-7評分對比 (分，

3 討論

妊娠及分娩是大多數(shù)女性必須經(jīng)歷的特殊生理過程，隨著胎兒生長，產(chǎn)婦子宮體積不斷增大，逐漸壓迫盆底，影響機體血流循環(huán)，進而損傷盆底軟組織，對患者身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[7]。積極尋找科學(xué)、有效的治療方法對促進盆底功能障礙性疾病患者康復(fù)具有重要意義。

生物刺激反饋儀是臨床常規(guī)康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病患者的常用手段，根據(jù)患者耐受情況對患者進行神經(jīng)肌肉電刺激，以促進血液循，增強肌力，防止肌肉萎縮，但單純使用該方式難以達到理想治療效果。本研究將補中益氣湯加味應(yīng)用于臨床產(chǎn)后盆底功能障礙患者的治療過程中，結(jié)果顯示，觀察組的盆底肌力受損率較對照組低，陰道前壁、后壁、子宮脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生率較對照組低，且觀察組的UDL-7評分較低，由此表明補中益氣湯加味可有效改善產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者的盆底肌力，減少盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生。分析原因在于中醫(yī)上認(rèn)為盆底功能障礙性疾病以虛癥為主，因虛致脫[8-9]。由于產(chǎn)婦生育后子宮胞脈受損，故治療時應(yīng)遵循補中益氣、健脾益腎的治療原則。補中益氣湯加味中黃芪具有補氣的作用，從而升陽固脫，當(dāng)歸、白術(shù)、黨參、炙甘草可補益脾胃，從而有助于黃芪養(yǎng)血補氣，陳皮可調(diào)和氣機，益母草可調(diào)和共奏，補中益氣，升麻、柴胡以升舉陽氣[10]。因此，諸多中藥聯(lián)用，可有效促進子宮周圍組織收縮，從而改善盆底肌力，控制盆腔臟器下垂。

綜上所述，給予產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者補中益氣湯加味可有效改善患者的盆底肌力，減少盆腔臟器脫垂發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。