李正宗 祝 頌

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250011）

經(jīng)皮穴位電刺激療法（TEAS）是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，將傳統(tǒng)針灸穴位與經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）相結(jié)合構(gòu)成的新式物理療法［1］。近年來，TEAS因安全無創(chuàng)、患者接受度高、潛在療效有待挖掘等諸多優(yōu)勢而受到越來越多的關(guān)注［2］。筆者通過檢索近年來有關(guān)TEAS的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其在治療肛腸疾病方面療效顯著，發(fā)展前景廣闊，現(xiàn)將TEAS在肛腸疾病中的研究進(jìn)展作一綜述。

1 理論依據(jù)

隨著人們對針灸學(xué)的了解深入，TEAS與時俱進(jìn)地從傳統(tǒng)針刺療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TEAS的治療關(guān)鍵為選穴，依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行理論，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體并刺激相關(guān)穴位，穴位受到電刺激后產(chǎn)生的信息由經(jīng)絡(luò)傳入五臟，通過五臟調(diào)整經(jīng)絡(luò)中氣血的作用，達(dá)到治療疾病的效果［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激穴位時可引起神經(jīng)興奮，激發(fā)動作電位，將刺激信號傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變自主和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對機體的控制和調(diào)節(jié)作用，明顯提高痛閾和耐痛閾，起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，還可增加受刺激部位的血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞因子的分泌，阻礙刺激部位神經(jīng)向脊髓傳導(dǎo)的異常放電，即通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到治病的目的［4］。同時抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)，刺激不同腦區(qū)生成特定的化學(xué)物質(zhì)，發(fā)揮生理效應(yīng)，抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，緩解炎癥因子的釋放，發(fā)揮自上而下的體液調(diào)節(jié)機制［5］。

2 臨床應(yīng)用

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛 疼痛是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥，疼痛程度大多取決于手術(shù)位置和創(chuàng)傷的大小，對患者術(shù)后疼痛的處理是臨床醫(yī)師高度重視的難題之一。肛門直腸解剖結(jié)構(gòu)特殊，齒線以下的肛管組織由脊神經(jīng)支配為主，神經(jīng)豐富且對痛覺敏感，肛門括約肌的痙攣、肛門局部組織的缺血缺氧、排便刺激、局部炎癥、排尿障礙等術(shù)后并發(fā)癥均可引起疼痛，給患者帶來極大痛苦［6］。中醫(yī)學(xué)將術(shù)后疼痛歸屬于“痛證”范疇，認(rèn)為金刃創(chuàng)傷損害肛門局部皮肉和絡(luò)脈、筋脈，導(dǎo)致氣血運行受阻，經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)氣不暢，瘀而致痛［7］。臨床中，術(shù)后多采用藥物鎮(zhèn)痛，輕者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、藥物成癮等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可造成呼吸抑制而危及生命。

近年來，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TEAS所產(chǎn)生的疼痛沖動可以激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng)，促使β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽等內(nèi)源性阿片肽的釋放，抑制傷害性傳入神經(jīng)興奮、提高痛閾、改變下行抑制系統(tǒng)核團的活性，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的［8］。何浪［9］發(fā)現(xiàn)TEAS選穴時穴位特異性的產(chǎn)生機制主要是與神經(jīng)支配的節(jié)段相關(guān)，并指出2/100 Hz的交替疏密波是相對理想的刺激方式。洪霞等［10］將TEAS聯(lián)合術(shù)后常規(guī)護理的觀察組與單純術(shù)后常規(guī)護理的對照組比較，使用直觀模擬量表法（VAS）記錄疼痛情況，發(fā)現(xiàn)觀察組較對照組疼痛顯著改善，而且前者疼痛消失時間明顯短于后者；該研究還指出會陽、承山、二白、孔最、長強等數(shù)穴合用，鎮(zhèn)痛效果明顯，可減少患者痛苦及止痛藥的使用。林玉芳等［11］研究發(fā)現(xiàn)TEAS刺激上髎、次髎穴，內(nèi)關(guān)、神門等穴能夠有效增加人體鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，減緩術(shù)中應(yīng)激程度，實現(xiàn)手術(shù)進(jìn)程中麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效應(yīng)。沈菲菲等［12］將110例混合痔術(shù)后患者隨機分成為TEAS治療組和口服泰勒寧治療的對照組，治療組取穴位承山、長強、足三里、中極刺激，結(jié)果顯示治療組和對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明TEAS鎮(zhèn)痛效果顯著，具有通絡(luò)止痛、清利濕熱、通腑理腸之功。有文獻(xiàn)指出，刺激合谷可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)（內(nèi)啡肽）釋放。合谷為手陽明經(jīng)原穴，主調(diào)氣，是全身鎮(zhèn)痛要穴，對深層組織的鎮(zhèn)痛效果比淺層好。一定的低頻脈沖電流刺激也能增加內(nèi)源性阿片肽的釋放而發(fā)揮鎮(zhèn)痛功用，可改善局部血液循環(huán)、緩解由于肌肉痙攣產(chǎn)生的疼痛等，并使經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)，調(diào)節(jié)局部氣血盛衰［13］。龔妍等［14］通過對白環(huán)俞穴行TEAS，發(fā)現(xiàn)刺激可傳遞至脊髓的相應(yīng)節(jié)段，引起相應(yīng)腦部反應(yīng)，產(chǎn)生緩解平滑肌痙攣的作用。證明TEAS作為口服止痛藥替代療法，在緩解痔上黏膜環(huán)切術(shù)后疼痛方面易為患者所接受，且安全綠色，值得臨床推廣使用。

2.2 減輕術(shù)后尿潴留 尿潴留是肛腸科術(shù)后常見癥狀之一，大多由于手術(shù)麻醉后神經(jīng)功能尚未恢復(fù)引發(fā)，屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。小便量少、點滴而下為“癃”，小便不通，難以排出為“閉”。其病機為術(shù)后氣血瘀滯、三焦氣化失職，以致水道阻塞，小便排出受阻。據(jù)統(tǒng)計，肛腸病術(shù)后尿潴留發(fā)生率高達(dá)52%［15］。留置尿管效果顯著，但作為一種侵入性操作方式，常增加患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至引起膀胱功能障礙和尿路感染。汪毓敏等報道了選用TEAS治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的臨床試驗，通過刺激雙側(cè)次髎、中髎、次髎，激發(fā)經(jīng)氣，提高穴位對機體的調(diào)整作用，興奮膀胱逼尿肌，刺激骶神經(jīng)，松弛盆底肌，抑制過強的保護性反射，啟動排尿，加速膀胱排空，減少了患者的痛苦［16］。許倩等報道在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后1 h選用TEAS，選取下腹部、腰骶部與中醫(yī)改善膀胱氣化密切相關(guān)之傳統(tǒng)穴位：中極、關(guān)元、雙側(cè)八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎），雙側(cè)腎俞、膀胱俞、會陽；可直接作用于膀胱局部，激動陰部神經(jīng)及髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，可預(yù)防和減少痔術(shù)后鎮(zhèn)痛引發(fā)的尿潴留等不良反應(yīng)，能有效保護膀胱功能，改善患者預(yù)后［17］。肖深等［18］發(fā)現(xiàn)TEAS可增強膀胱氣化功能，溫補下焦元氣，益腎補氣，固攝有權(quán)，通調(diào)膀胱功能的作用。因操作無創(chuàng)、簡單、易學(xué)，患者私密性亦可得到較好保護，近年來投入使用后受到普遍歡迎。

2.3 功能性便秘 功能性便秘（FC）是臨床多發(fā)的肛腸疾病之一，其病發(fā)機制至今尚未闡明，主要特點為持續(xù)性排便困難，排便次數(shù)減少或排便不盡感。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要與脾、胃、肝、腎等臟器有關(guān)［19］，多由喜食肥甘厚味、勞逸不當(dāng)、情志失和、年老體虛、津虧血虛等原因引起腸道傳導(dǎo)功能失司所致。常見的有“脾約”“陽結(jié)”“陰結(jié)”等，最早的記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“大便難”“不便”等。FC在我國的發(fā)病率為3%～17%，并且呈不斷上升趨勢［20］。

臨床多根據(jù)結(jié)腸動力異常將FC分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。當(dāng)前，F(xiàn)C臨床無特效治療方法，主要治療方向是減緩癥狀，恢復(fù)正常的腸動力和排便生理功能［21］。據(jù)研究調(diào)查顯示，刺激太溪、大鐘、照海、太白、章門等穴位，可調(diào)理脾臟功能，達(dá)到補脾增液、行滯通便的效果［22］。段建華等［23］研究發(fā)現(xiàn)TEAS可通過膽堿能通路傳導(dǎo)，增強腸壁內(nèi)膽堿能的興奮性，促進(jìn)腸蠕動以加速糞便推進(jìn)，縮短結(jié)腸通過時間，逐步形成自然排便反射，證明了TEAS治療慢傳輸型便秘療效顯著。有研究者觀察發(fā)現(xiàn)，對于出口梗阻型便秘，TEAS與普通針刺電針療法效果無差異，可有效改善便秘患者的生活質(zhì)量、肛門下墜感，并指出TEAS是一種操作簡單，價格低廉，患者認(rèn)可度高，適用于家庭治療的有效方案［24］。

2.4 腸易激綜合征（IBS） IBS系指腹痛或腹部不適，排便習(xí)慣和大便性狀異常等癥狀延續(xù)存在或間歇發(fā)作，而無形態(tài)學(xué)改變和生化異常的腸道功能紊亂性疾患［25］。IBS屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”等范疇，病位在腸，涉及肝、脾、腎3臟，肝郁脾虛是病機關(guān)鍵，素體脾胃虛弱或久病傷脾，或因情志不遂、憂思惱怒、肝氣犯脾，或肝失疏泄、水濕困脾，導(dǎo)致脾臟運化失司，病理產(chǎn)物阻滯而出現(xiàn)腸道功能紊亂。據(jù)研究調(diào)查顯示，IBS發(fā)病機制主要與腸道動力和腸道平滑肌功能障礙、內(nèi)臟感覺異常、腦-腸軸機制、精神心理因素、消化道激素及全腸道感染、小腸細(xì)菌過度生長或小腸細(xì)菌移位等多種因素有關(guān)［26］。TEAS是治療IBS的新思路和方法，臨床使用簡單方便，其能提升患者機體腦內(nèi)阿片肽水平，調(diào)節(jié)5-羥色胺緊張性，改善患者焦慮癥狀，從而緩解IBS患者臨床癥狀。靳偉杰將99例IBS患者隨機分成TEAS治療組和模擬（假）韓氏穴位神經(jīng)刺激儀治療的對照組，結(jié)果顯示治療組的愈顯率和有效率明顯優(yōu)于對照組。另外，該研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)TEAS治療后，患者的漢密爾頓焦慮量表評分顯著低于治療前，且低于對照組，說明TEAS治療IBS效果頗佳，并能明顯地改善患者的焦慮癥狀，這為IBS提供了一種非藥物治療方法［27］。李志婷將100例IBS合并焦慮抑郁的患者隨機分為TEAS刺激雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴合用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊的觀察組，黛力新合用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊的治療組，治療4周后，兩組均可以改善患者的焦慮自評量表、抑郁自評量表評分及患者總體癥狀；且觀察組積分下降較對照組明顯，其療效更好［28］。李紅波發(fā)現(xiàn)TEAS配合音樂療法對IBS患者療效確切，且優(yōu)于單純藥物治療［29］。

2.5 在其他疾病中的應(yīng)用 除上述疾病外，TEAS治療其他肛腸疾病也有報道，如促進(jìn)胃腸手術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，減少老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的發(fā)生和預(yù)防圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的形成。有研究采用疏密波，頻率為2/100 Hz的TEAS刺激開腹胃腸道手術(shù)患者的雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、足三里和三陰交穴，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后首次腸鳴音和首次排便出現(xiàn)時間明顯縮短，可顯著促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，可能是與TEAS提高術(shù)后副交感神經(jīng)興奮性，促使術(shù)后血漿饑餓素、胃動力素濃度提高有關(guān)［30］。倪劍武等將TEAS運用于預(yù)防老年患者POCD的發(fā)生，指出TAES通過增加歧化酶水平、抑制丙二醛聚集和減少中樞神經(jīng)特異蛋白的釋放，起到腦保護的功用，從而明顯降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，這為臨床上預(yù)防POCD的發(fā)生提示了一種新思路［31］。周燕等研究發(fā)現(xiàn)低頻電刺激可改變組織內(nèi)離子的分布，促進(jìn)肌肉節(jié)律性收縮，加速局部血液回流至心臟，有效預(yù)防圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成［32］。

3 討論與展望

從以上報道可以看出，TEAS在治療肛腸疾病的研究中取得了較大的進(jìn)展，其廣泛應(yīng)用于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛、肛腸術(shù)后尿潴留、功能性便秘、IBS等疾病，治療效果顯著，尤適用于常規(guī)方法治療效果不理想的疾病，為治療肛腸疾病提供了新的思路。但筆者也從中發(fā)現(xiàn)不足之處，第一，TEAS在治療肛腸疾病方面相關(guān)研究文獻(xiàn)較少；第二，對于治療時頻率、穴位的選擇沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；第三，其雖具有經(jīng)濟實用、操作簡便、依從性好等優(yōu)勢，但臨床推廣率較低。因此，應(yīng)在將來的研究中逐步開展大樣本、多中心、前瞻性的隨機對照試驗，進(jìn)一步探討統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，以確保TEAS治療的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，并鼓勵各大醫(yī)院在臨床中推廣使用。