鄭閃閃 田雅云 梁 磊

（1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū)，河南 平頂山 467000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008）

牙痛為針灸科的常見病、多發(fā)病，多因牙齒與牙周局部組織疾患所引起。牙痛一般分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛、虛火牙痛、齲齒牙痛等。臨證中，各類牙痛都會(huì)因其疼痛難忍而嚴(yán)重影響人們的生活和工作［1］。西醫(yī)常規(guī)應(yīng)用消炎止痛藥治療本病，起效慢且效果欠佳［2］。筆者采用針刺“牙靈”穴聯(lián)合厲兌穴點(diǎn)刺放血治療胃火牙痛，標(biāo)本同治，療效確切。現(xiàn)介紹如下。

1 胃火牙痛的病因病機(jī)

牙痛為口腔疾病常見癥狀之一，常遇冷、熱、酸、甜等刺激時(shí)發(fā)作或加重［3］，屬中醫(yī)學(xué)“牙宣”等范疇［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)”“腎主骨”，且足陽明胃經(jīng)入上齒中，手陽明大腸經(jīng)入下齒中，故齒與腎、胃及大腸關(guān)系密切。關(guān)于其辨證，清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中論道“牙證不外乎風(fēng)、火、蟲、虛，此言其痛耳”。張景岳亦云“齒牙之痛有三證：一曰火，二曰蟲，三曰虛”。然而胃火牙痛多因外感風(fēng)熱之邪，或過食肥甘厚味，以致胃中蘊(yùn)熱，郁而化火，循經(jīng)上炎而致［5］?！侗孀C錄·卷3》指出“人有牙疼日久，上下牙床盡腐爛者……此乃胃火獨(dú)盛，有升無降之故也”。《壽世保元》又載“論一切牙齒腫痛，皆屬胃經(jīng)火盛。多辛熱厚味，及服溫暖之藥過多，以致胃熱，上下牙痛，牽引頭腦而熱，其齒喜冷惡熱者”［6］。胃火牙痛主要表現(xiàn)為火熱郁滯之象，如牙痛甚劇、齒齦紅腫或出血，并伴有口臭，便秘，舌紅、苔黃，脈洪數(shù)［7］。且有研究表明［8］，胃火牙痛與齲齒、牙齦炎、牙周圍炎、牙質(zhì)過敏等因素密切相關(guān)。

2 “標(biāo)本同治”法治療胃火牙痛的思路與機(jī)制

標(biāo)本緩急為針灸治療原則之一［9］。不同情況下標(biāo)與本之所指不同，如就邪正而言，正氣為本，邪氣為標(biāo)；就病機(jī)與癥狀而言，病機(jī)為本，癥狀為標(biāo)等等。病有標(biāo)本緩急，所以治有先后。標(biāo)病急重，則當(dāng)先治、急治其標(biāo)；在標(biāo)病并不急迫的情況下，則應(yīng)遵循“治病求本”的原則，以治其本；當(dāng)標(biāo)本并重或標(biāo)本均不太急時(shí)，則可采用標(biāo)本同治法。就本病而言，胃火牙痛多由胃中熱邪循足陽明胃經(jīng)上攻所致，且大多數(shù)患者因牙疼難耐及齒齦腫痛，經(jīng)西醫(yī)診治效果欠佳，遂求診于針灸科。故其病機(jī)是胃火上炎為本。癥狀表現(xiàn)為牙痛及齒齦紅腫為標(biāo)。基于此，筆者先針刺“牙靈”穴以求速止牙痛，為治標(biāo)之舉；同時(shí)取胃經(jīng)子穴厲兌穴點(diǎn)刺出血以清胃火、消腫痛，為治本之策，從而達(dá)到“標(biāo)本同治”之效果?？傊?，病證之變化有輕重緩急、先后主次之不同，因而標(biāo)本的治法運(yùn)用也有先后與緩急、單用與兼用的區(qū)別，這是中醫(yī)治療的原則性與靈活性有機(jī)結(jié)合的體現(xiàn)。因此，臨證治病需辨清標(biāo)本緩急，只有掌握了疾病的標(biāo)本，才能分清主次，進(jìn)而從復(fù)雜的病變中抓住關(guān)鍵，做到治病求本。

“牙靈”穴乃是路玫教授在臨床中常用的快速止牙痛的經(jīng)驗(yàn)穴，對(duì)于急性牙痛有立竿見影之效。根據(jù)其定位推測(cè)屬手少陰心經(jīng)，《素問·至真要大論》述“諸痛癢瘡，皆屬于心”。且針刺該穴可透向手背面的手少陽三焦經(jīng)，進(jìn)而能激發(fā)三焦經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體機(jī)能，故有暢氣機(jī)、清胃火、消腫痛之功。多數(shù)患者因嗜食辛辣食物，致胃腑積熱、胃火循經(jīng)上炎而引發(fā)牙痛［10］?！端貑枴め樈狻吩弧拜谊悇t除之者，出惡血也”［11］，依據(jù)“瀉則乘其盛”“實(shí)則瀉其子”等理論［12］，筆者于胃經(jīng)經(jīng)血最旺時(shí)取其子穴厲兌穴刺出瘀滯惡血，使病邪隨之而出，以奏疏經(jīng)通絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽、清熱瀉火、消腫止痛之效。二穴合用，標(biāo)本同治，胃火得清，牙痛得止，病自愈。有現(xiàn)代研究表明［13-14］，針刺可調(diào)整機(jī)體的免疫功能，加強(qiáng)抗菌消炎作用，還可激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使體內(nèi)的類嗎啡樣物質(zhì)含量增多，起到針刺鎮(zhèn)痛作用。針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血療法能較好地改善病變處的血液循環(huán)，促進(jìn)局部的新陳代謝，消除炎癥代謝產(chǎn)物及內(nèi)毒素對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，從而緩解牙痛的癥狀［15-16］。

3 “標(biāo)本同治”法治療胃火牙痛的方法

3.1 針刺治療 取同側(cè)“牙靈”穴（位于手掌內(nèi)，無名指與小指之間，第4、5掌指關(guān)節(jié)赤白肉際下約10 mm處）［17］。囑患者取坐位，右手掌心向上，穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用0.35 mm×25 mm規(guī)格的一次性華佗牌針灸針，直刺15～20 mm，得氣后，行輕捻轉(zhuǎn)瀉法2 min。留針30 min，每隔10 min行捻轉(zhuǎn)瀉法1次。

3.2 點(diǎn)刺放血 于氣血流注胃經(jīng)最盛的辰時(shí)（即7∶00-9∶00），取對(duì)側(cè)厲兌穴（在足趾，第2趾末節(jié)外側(cè)趾甲根角側(cè)后方0.1寸）給予刺血療法。醫(yī)者先用拇指順著經(jīng)脈向趾尖方向推按幾下，使血液匯聚于厲兌穴處，經(jīng)常規(guī)消毒后，醫(yī)者左手固定住患者第2足趾，右手持一次性采血針穩(wěn)、準(zhǔn)、快速地在穴位上刺入1～2 mm，后迅速出針，擠出暗紫色血液數(shù)滴。上述方法均為每日1次，3次為1個(gè)療程。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，女性，23歲，大三學(xué)生。因“右上智齒腫痛繼而誘發(fā)的右側(cè)眼支及上頜支疼痛1 d”于2019年6月20日來筆者所在醫(yī)院就診。1年前因右上智齒疼痛求診于某牙科小診所，診斷為齲齒痛，經(jīng)修補(bǔ)術(shù)治療后牙痛消失。半月前晨起刷牙時(shí)不慎碰掉修補(bǔ)之處，無不適感。1 d前與朋友聚餐嗜食辛辣食物后頓感右上智齒劇痛，繼而出現(xiàn)右側(cè)臉部如擰麻繩般疼痛。診所以胃火牙痛進(jìn)行診治，給予常規(guī)消炎止痛西藥，服后痛減，但第2日上述癥狀又出現(xiàn)且有加重趨勢(shì)，遂來求診?？淘\：精神倦怠，面容痛苦，舌紅、苔黃膩，脈洪大。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)右上智齒牙冠凹面有一深約10 mm的齲洞，洞周呈黯黑色且有食物殘?jiān)?，叩痛、探痛明顯，牙不松動(dòng)，牙齦紅腫；且右側(cè)眼支和上頜支呈放射性抽掣疼痛，右側(cè)臉頰皺在一起，右眼微閉，目含淚光。西醫(yī)診斷：牙髓炎并發(fā)三叉神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：牙宣，證屬胃火牙痛。治宜清胃瀉火、消腫止痛。先針刺右側(cè)“牙靈”穴行輕捻轉(zhuǎn)瀉法2 min，5 min后患者述牙痛減輕五六成，右側(cè)眼支及上頜支疼痛基本消失，右眼能睜開且無淚花。針畢八點(diǎn)半，時(shí)至辰時(shí)取左足厲兌穴點(diǎn)刺放血。經(jīng)3次治療后，患者牙痛及三叉神經(jīng)痛消失，牙齦紅腫完全消退。2周后隨訪無復(fù)發(fā)。因患牙是智齒，筆者建議患者拔除此牙，以免日后遇辛辣刺激后再復(fù)發(fā)。

按：該患者表情痛苦，疼痛難耐，究其右側(cè)上頜支和眼支疼痛是因患牙修補(bǔ)處脫掉后傷及牙髓，嗜食辛辣食物后胃火上炎進(jìn)而刺激神經(jīng)所致，屬于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，故此病之本在于牙痛。筆者先取右側(cè)“牙靈”穴給予針刺以求速止牙痛，并于辰時(shí)取胃經(jīng)子穴左側(cè)厲兌穴點(diǎn)刺放血，以清熱瀉火、消腫止痛。二穴相配，標(biāo)本同治，緊扣“治病必求其本”，則牙痛止，胃火消，病自愈。

5 結(jié)語

“標(biāo)本同治”法治療胃火牙痛，取穴少而精，具有見效快及無毒副作用之優(yōu)勢(shì)，值得臨床深入研究。與此同時(shí)，建議患者多了解口腔防護(hù)知識(shí)，平時(shí)注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的生活習(xí)慣，飲食宜清淡，少食膏粱厚味及辛辣刺激食物。這樣才能防患于未然，預(yù)防胃火牙痛的發(fā)生。