王偉(甘肅省特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測(cè)研究院，甘肅 蘭州 730050)

0 引言

為從根本上提升我國(guó)醫(yī)療水平，保障醫(yī)療安全，各級(jí)衛(wèi)生管理部門均制定了嚴(yán)格的感染管理規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)院日常工作中應(yīng)當(dāng)高效實(shí)用應(yīng)用高壓滅菌器，切實(shí)提升滅菌速度與效率，控制滅菌成本。但就目前來看，由于部分醫(yī)院忽視醫(yī)用高壓滅菌器的日常使用與維護(hù)管理工作，導(dǎo)致滅菌失敗問題經(jīng)常出現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)護(hù)人員的人身安全，需相關(guān)管理部門加大醫(yī)用高壓滅菌設(shè)備日常監(jiān)管力度，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

1 高壓滅菌器種類

高壓滅菌器作為醫(yī)院安全保障重要措施之一，可以通過消除其他醫(yī)用器械中的病毒與細(xì)菌，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及患者核心利益。隨著科技技術(shù)發(fā)展速度日漸增快，醫(yī)用高壓滅菌設(shè)備誕生出了多種類型，且高壓滅菌設(shè)備在實(shí)際運(yùn)行過程中具有滅菌速度快、運(yùn)行成本低、滅菌效果更加徹底等優(yōu)勢(shì)[1]。為滿足醫(yī)院不同設(shè)備的消毒要求，醫(yī)用高壓滅菌器衍生出了多種類型。

1.1 下排式醫(yī)用高壓滅菌器

下排式醫(yī)用高壓滅菌器主要就是以空氣壓力為動(dòng)力基礎(chǔ)，滅菌器下部設(shè)置排氣孔，借助冷熱空氣比重差異，確保冷空氣能夠從底部排氣孔中排出。在醫(yī)用滅菌過程中，滅菌所需要的時(shí)間、壓力以及溫度需要依照被消毒對(duì)象的性質(zhì)、規(guī)格進(jìn)行調(diào)節(jié)。

下排式醫(yī)用高壓滅菌器主要被應(yīng)用在棉布、金屬、玻璃等與水溶液制劑接觸的器物消毒過程中。由于部分物體表面不容易被蒸汽穿透，還有部分物體在高壓高溫環(huán)境下經(jīng)常會(huì)發(fā)生損壞，因此需要相關(guān)工作人員結(jié)合被消毒對(duì)象使用特征以及各類性質(zhì)選擇合理的高壓滅菌消毒裝置。隨著醫(yī)療精密設(shè)備類型和數(shù)量的不斷增多，下排式醫(yī)用高壓滅菌器已經(jīng)被逐漸淘汰，更多被運(yùn)用在酒店餐廳等消毒過程中。

1.2 預(yù)真空式醫(yī)用高壓滅菌器

當(dāng)前醫(yī)院常用的預(yù)真空式高壓滅菌器主要為脈動(dòng)真空式結(jié)構(gòu)。在高壓蒸汽滅菌前，需要事先抽出滅菌室內(nèi)空氣，在滅菌室處于真空狀態(tài)后，再向其輸入高壓高溫蒸汽。具體來說，在滅菌器預(yù)真空基礎(chǔ)上，需要對(duì)滅菌室進(jìn)行反復(fù)抽真空處理，每抽完真空后，向滅菌室內(nèi)輸入一定量的蒸汽，要求剩余空氣與蒸汽充分融合在一起，確保兩種氣體達(dá)到一定正壓后再進(jìn)行抽真空處理，此種操作循環(huán)多次，直至消除物體中的病毒與細(xì)菌。

在使用預(yù)真空滅菌器時(shí)，對(duì)容器進(jìn)行一次抽真空處理，往往難以完全排干凈滅菌室內(nèi)部的冷空氣，對(duì)滅菌效果造成一定的不利影響。而在傳統(tǒng)的真空滅菌器基礎(chǔ)上使用脈動(dòng)預(yù)真空滅菌方式，對(duì)容器進(jìn)行反復(fù)抽真空以及注入氧氣，可以使容器內(nèi)氣體排出量高達(dá)99.2%，達(dá)到更好的滅菌效果。就目前來看，一次預(yù)真空滅菌器已經(jīng)無法滿足日漸提升的醫(yī)院感染控制要求，需要大面積推廣脈動(dòng)真空式醫(yī)用高壓滅菌裝置。

2 導(dǎo)致醫(yī)用高壓滅菌器滅菌失敗的原因

在使用高壓滅菌器對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒處理時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)滅菌失敗問題，導(dǎo)致醫(yī)院感染事故出現(xiàn)。經(jīng)過實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)用高壓滅菌器滅菌失敗的原因主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

第一，空氣殘留過多。由于滅菌器內(nèi)部空氣殘留過多，導(dǎo)致被消毒器具上的細(xì)菌與病毒依然殘留在表面，難以滿足實(shí)際滅菌要求。經(jīng)過長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累發(fā)現(xiàn)，高壓醫(yī)用滅菌器內(nèi)部空氣殘留對(duì)滅菌效果的影響十分顯著，如果閉合的滅菌包裹里殘留空氣不能與蒸汽進(jìn)行二次混合接觸，則會(huì)導(dǎo)致空氣形成一個(gè)氣團(tuán)，阻止蒸汽進(jìn)入，使被消毒對(duì)象難以接觸到蒸汽，更加無法實(shí)現(xiàn)消毒目標(biāo)[2]。在使用傳統(tǒng)預(yù)真空高壓滅菌裝置進(jìn)行滅菌處理過程中，由于滅菌器對(duì)滅菌真空環(huán)境要求不高，在滅菌前只對(duì)滅菌室進(jìn)行一次抽真空處理，滅菌后再次抽真空將氣體強(qiáng)制干燥排出，致使空氣殘留量較多，引發(fā)滅菌失敗問題。

第二，蒸汽質(zhì)量管控不嚴(yán)。在使用醫(yī)用高壓滅菌器開展滅菌工作時(shí)，向滅菌設(shè)備內(nèi)注入高壓，高溫氣體會(huì)導(dǎo)致微生物酶以及結(jié)構(gòu)蛋白酶受到破壞，從而達(dá)到滅菌效果。由于飽和蒸汽穿透性比熱干空氣、過熱蒸氣都高，因此在使用高壓滅菌裝置期間，需要向其注入飽和蒸汽，確保消毒工作能夠達(dá)到最佳效果。通常情況下，不同壓力水的沸點(diǎn)存在一定差異，在一定壓力下，容器內(nèi)的水以及蒸汽溫度不再上升，此壓力與溫度才能夠達(dá)到飽和要求。與其他蒸汽種類相比，飽和蒸汽內(nèi)部含有水分，因此又被稱之為濕飽和蒸汽。由于部分醫(yī)院消毒部門，忽視對(duì)蒸汽質(zhì)量的檢驗(yàn)工作，蒸汽往往沒有達(dá)到飽和要求就被注入到容器內(nèi)部，導(dǎo)致消毒效果始終處于有待提升階段，難以在醫(yī)療感染控制工作中發(fā)揮出重要作用。

第三，醫(yī)用高壓滅菌設(shè)備出現(xiàn)故障。在真空高壓滅菌設(shè)備實(shí)際使用過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)電動(dòng)門密封不好、溫度不達(dá)標(biāo)等故障問題，導(dǎo)致滅菌效果受到嚴(yán)重影響。在高壓滅菌設(shè)備電動(dòng)門關(guān)閉時(shí)，需要借助壓縮空氣將門膠條從密封槽中擠出。在多次開關(guān)門后，膠條經(jīng)常會(huì)發(fā)生損壞問題，導(dǎo)致后期電動(dòng)門關(guān)閉時(shí)留有縫隙，導(dǎo)致空氣進(jìn)入真空環(huán)境。同時(shí)，壓縮空氣壓力沒有達(dá)到實(shí)際要求，無法保證電動(dòng)門密封效果，使得醫(yī)用高壓滅菌裝置的滅菌效果有效性受到嚴(yán)重影響。

不僅如此，醫(yī)用高壓滅菌設(shè)備故障問題也體現(xiàn)在內(nèi)室漏氣等方面。內(nèi)室漏氣主要就是與內(nèi)室相連通的管道出現(xiàn)泄露問題，導(dǎo)致滅菌環(huán)境難以達(dá)到真空標(biāo)準(zhǔn)。由于醫(yī)用高壓滅菌器長(zhǎng)期處于高壓高溫的運(yùn)行環(huán)境下，管道銜接口之間的密封膠圈極容易出現(xiàn)老化問題，導(dǎo)致漏氣情況發(fā)生。在內(nèi)室漏氣問題發(fā)生后，空氣將會(huì)介入到真空環(huán)境，削弱室內(nèi)溫度，引發(fā)低溫報(bào)警。

第四，醫(yī)用高壓滅菌設(shè)備受到氯離子應(yīng)力的腐蝕作用影響，導(dǎo)致消毒工作不徹底，二次污染設(shè)備等問題發(fā)生。由于在玻璃器皿消毒過程中，器皿表面會(huì)殘留一定劑量的鹽酸物質(zhì)，此些鹽酸在高溫高壓的環(huán)境下分解成氯離子，附著在高壓滅菌設(shè)備表面，導(dǎo)致設(shè)備表面受到不同程度的腐蝕，出現(xiàn)破損等情況，嚴(yán)重影響到消毒效果。

3 醫(yī)用高壓滅菌器維護(hù)管理要點(diǎn)

為從根本上降低醫(yī)用高壓滅菌器滅菌失敗問題發(fā)生幾率，需要相關(guān)部門加強(qiáng)高壓滅菌器維護(hù)管理力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高壓滅菌器老化故障問題，制定出符合各種類高壓滅菌器的運(yùn)維方案。

首先，在使用醫(yī)用高壓滅菌裝置前，需要檢測(cè)高壓滅菌器空氣排出效果以及蒸汽穿透效果。對(duì)高壓滅菌器進(jìn)行三次脈動(dòng)處理，打開進(jìn)氣閥，向室內(nèi)輸入飽和蒸汽，確保室內(nèi)溫度以及壓力達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

其次，開展每周一次的醫(yī)療高壓滅菌設(shè)備監(jiān)測(cè)工作，要求經(jīng)過高壓滅菌處理后的物體表面不會(huì)留有細(xì)菌與病毒，處理醫(yī)療高壓滅菌設(shè)備故障隱患問題。

最后，細(xì)化應(yīng)用高壓滅菌裝置日常管理工作。要求相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)定期檢查電動(dòng)門密封膠條的表面是否存在明顯缺口，觀察膠條回縮時(shí)能否完全吸到縫隙平面以下，及時(shí)更換密封效果不佳的膠條。密封膠條的縮回情況，確保密封膠條能夠完全吸到縫隙平面以下，防止在關(guān)門時(shí)刮擦膠條，出現(xiàn)密封不佳問題。檢查滅菌室內(nèi)部管道接口是否存在漏氣問題，定期更換管道密封圈，切實(shí)保障管道接口的密封性能。做好定期清理高壓滅菌裝置輸水閥的工作，重點(diǎn)去除夾層冷卻水堆積，保障冷水閥運(yùn)行通暢，控制醫(yī)用高壓滅菌器故障問題發(fā)生幾率，從根本上提升醫(yī)療高壓滅菌效果。結(jié)合不同高壓滅菌裝置滅菌要求，制定出更加系統(tǒng)的高壓滅菌設(shè)備管理機(jī)制，增強(qiáng)高壓滅菌設(shè)備管控的有效性。

做好醫(yī)護(hù)人員及消毒人員培訓(xùn)工作，要求在消毒人員上崗前進(jìn)行嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)，構(gòu)建起一支責(zé)任心強(qiáng)、工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)用設(shè)施消防團(tuán)隊(duì)。要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)了解消防滅菌設(shè)備消毒滅菌情況以及使用時(shí)的注意事項(xiàng)，配合供應(yīng)室做好醫(yī)用設(shè)備消毒滅菌工作，確保醫(yī)用高壓滅菌器的滅菌合格率達(dá)到100%。

注重對(duì)醫(yī)用高壓滅菌器滅菌性能進(jìn)行定期的B-D實(shí)驗(yàn)。B-D測(cè)試主要就是指檢測(cè)預(yù)真空或脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，空氣排出效果以及蒸汽穿透效果的方式，在不裝入任何物品的情況下，將B-D包放置到滅菌器排水口附近，開機(jī)運(yùn)行B-D系統(tǒng)，經(jīng)過三次脈動(dòng)處理后，將設(shè)備調(diào)試在升溫狀態(tài)。打開氣閥，向室內(nèi)供應(yīng)飽和蒸汽，直到溫度達(dá)到134℃、壓強(qiáng)達(dá)到205MPa為止，將系統(tǒng)在調(diào)試在滅菌程度。在標(biāo)準(zhǔn)溫度以及壓力的狀態(tài)下維持5min滅菌，并進(jìn)行排氣干燥處理，結(jié)束B-D程序。取出B-D程序包，觀察包內(nèi)測(cè)試卡是否出現(xiàn)變色情況，下測(cè)試卡顏色較淡，并且沒有出現(xiàn)特殊花紋的情況下，則表示B-D測(cè)試通過。

在B-D試驗(yàn)基礎(chǔ)上，還需對(duì)醫(yī)用高壓滅菌設(shè)備進(jìn)行每周一次檢測(cè)，在生物檢測(cè)結(jié)果不合格的情況下，應(yīng)當(dāng)全面檢查醫(yī)用高壓滅菌設(shè)備，發(fā)現(xiàn)并解決高壓滅菌設(shè)備存在的故障問題，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)用高壓滅菌設(shè)備運(yùn)行期間的質(zhì)量與效率。

4 結(jié)語

總之，醫(yī)用高壓滅菌設(shè)備是當(dāng)前醫(yī)院感染管控的重要工具，為從根本上提升醫(yī)用高壓滅菌設(shè)備運(yùn)行水平，需要分析常見高壓滅菌器類型以及運(yùn)行特征，結(jié)合醫(yī)院具體要求，選擇適宜的高壓滅菌器種類。制定出專項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母邏簻缇鬟\(yùn)維方案，細(xì)化高壓滅菌器管理期間的各項(xiàng)職責(zé)，確保高壓滅菌設(shè)備能夠在保障醫(yī)療安全，增強(qiáng)醫(yī)療事業(yè)經(jīng)濟(jì)效益中發(fā)揮出重要作用。