高海軍,陳艷娟,婁國梁,袁 敏,陳 永

(1.貴州省人民醫(yī)院郵電醫(yī)院,貴州 貴陽550001;2.暨南大學(xué),廣東 廣州510630;3.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 廣州510000)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是臨床常見的炎性腸病,主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便等臨床癥狀。UC病理表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜層和黏膜下層連續(xù)性炎癥,通常先累及直腸,而后逐漸向全結(jié)腸蔓延。UC易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,甚至有癌變危險(xiǎn),其病因和治療是近年來醫(yī)學(xué)界主要關(guān)注的問題之一[1-2]。腸道黏膜免疫反應(yīng)異常激活是導(dǎo)致UC腸道炎癥持續(xù)性發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的直接因素,且該病具有反復(fù)、遷延難愈等特點(diǎn)。目前西醫(yī)臨床主要采用氨基水楊酸鹽、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、生物制劑等治療,臨床癥狀可有一定程度的緩解,但均不能達(dá)到理想效果[3-4]。近年來,采用中醫(yī)藥治療UC已取得一定進(jìn)展,本文所述病例運(yùn)用甘草養(yǎng)陰湯治療潰瘍性結(jié)腸炎,取得了比較滿意的療效,報(bào)道如下。

1 病例摘要

患者,女,30歲,2016年12月10日因“反復(fù)腹痛、腹瀉、腹脹伴黏液膿血便2年余”入院。2年前患者因勞累后出現(xiàn)腹痛(輕度全腹痛),伴有里急后重、便后腹痛緩解,腹脹、腹瀉(每日5～10次),大便多為糊狀,伴有黏液膿血。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及病理結(jié)果診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”。給予美沙拉嗪腸溶片每次0.5 g,每日4次;0.9%氯化鈉注射液100 m L,地塞米松5 mg,云南白藥2 g,康復(fù)新液50 m L保留灌腸,每日2次。治療10 d后黏液膿血便表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn),腹痛、腹瀉明顯緩解,但偶有腹脹。繼續(xù)服用美沙拉嗪腸溶片3個(gè)月后,患者不適癥狀均消失,復(fù)查腸鏡顯示臨床治愈。隨后予美沙拉嗪腸溶片減量并繼續(xù)服用9個(gè)月后停用。

患者半年前因食用冰冷食物后再次出現(xiàn)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便,每日大便10余次。無發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡紊亂,無腸外表現(xiàn)。查體：生命體征平穩(wěn),臍周輕壓痛,無反跳疼、肌緊張,腹部包塊未觸及,腸鳴音正常,心肺未見明顯陽性癥狀。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比74.3%(正常參考值：40%～75%),淋巴細(xì)胞百分比19.2%(正常參考值：20%～50%)。C-反應(yīng)蛋白(CRP)1.09 mg/L(正常參考值：0.00～5.00 mg/L),紅細(xì)胞沉降率(ESR)30 mm/h(正常參考值：0～20 mm/h)。大便常規(guī)提示：稀糊便,便中帶血,黏液(＋),紅細(xì)胞(＋＋＋),白細(xì)胞(＋＋),大便隱血(＋);腸鏡檢查提示：直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸黏膜彌漫充血、水腫,黏膜下血管紋理模糊,呈“毛玻璃樣”改變,見散在糜爛及淺表潰瘍,病變以直腸為重(見圖1A-C,掃描標(biāo)題處二維碼,下同)。診斷考慮“潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)”。本次治療經(jīng)患者同意,采用甘草養(yǎng)陰湯(上海牽正健康科技發(fā)展有限公司)治療,每次20 g沖服,每日3次。治療10 d后患者腹痛、腹瀉、腹脹伴黏液膿血便逐漸緩解,治療2個(gè)月后無上訴癥狀。復(fù)查腸鏡提示：距肛門約25～35 cm乙狀結(jié)腸部分黏膜呈白色瘢痕樣改變(見圖1D-F)。病理結(jié)果提示：(距肛門約10 cm)腸黏膜急慢性炎伴糜爛,肉芽組織增生,(直腸)腸黏膜慢性炎,固有層淋巴組織增生。繼續(xù)服藥半年,未見不良反應(yīng),未見病情復(fù)發(fā)。因患者已懷孕數(shù)月,暫時(shí)未復(fù)查腸鏡。

2 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“痢疾”“便血”等范疇,認(rèn)為脾胃虛弱、濕熱疲毒之邪內(nèi)蘊(yùn)腸腑為該病的主要病機(jī),治則為健脾益胃、活血祛疲、燥濕厚腸[5]。《傷寒論》第158條載：“傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也。甘草瀉心湯主之?！盵6]近年來,關(guān)于UC的中醫(yī)藥研究已取得一定的進(jìn)展,中醫(yī)藥治療UC顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),并且不良反應(yīng)較小,安全性高,患者依從性好,適合長期應(yīng)用[7]。

在本病例中,患者自愿采用甘草養(yǎng)陰湯。結(jié)合其具體病情及一般情況,認(rèn)為甘草養(yǎng)陰湯對(duì)其病情的緩解療效顯著。甘草養(yǎng)陰湯顆粒根據(jù)東漢名醫(yī)張仲景《金匱要略》記載的甘草瀉心湯改良而來,主要包含甘草、人參、羅漢果、干姜、蒲公英、玉竹、大棗等。其中,甘草具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)和抗腫瘤作用[8-9]。有研究表明,甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,能促進(jìn)體內(nèi)水鈉潴留和鉀的排出,且有抗炎、抗過敏作用,對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用[10]。人參能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,具有抗炎、抗過敏、抗利尿及抗腫瘤等多種作用。藥效學(xué)研究證實(shí),人參皂苷Rg1能增加正常小鼠脾臟、胸腺重量,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能;Rh1能促進(jìn)脾細(xì)胞增殖、下調(diào)Con A誘導(dǎo)的T細(xì)胞增殖,同時(shí)人參能提高機(jī)體免疫功能,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能,消除自由基[11]。羅漢果能使腸管松弛而解痙,對(duì)腎上腺素引起的腸管松弛也有拮抗作用,使腸管恢復(fù)自發(fā)性活動(dòng),對(duì)腸管運(yùn)動(dòng)功能有雙向調(diào)節(jié)作用。羅漢果的多糖成分也能明顯增加胸腺、脾臟等免疫器官的重量和腹腔巨噬細(xì)胞吞噬雞紅細(xì)胞百分率及吞噬指數(shù),提高血清溶血素水平,增加淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,提高免疫功能,具有較強(qiáng)的抑菌活性[12]。干姜能促進(jìn)胃腸的血液運(yùn)行,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),臨床主要用于脘腹冷痛,嘔吐泄瀉,肢冷脈微,寒飲喘咳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,干姜具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗腫瘤、抗?jié)儭⒖谷毖?、改善局部血液循環(huán)等多種作用,干姜提取物對(duì)機(jī)體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用,對(duì)細(xì)胞因子的增強(qiáng)作用具有時(shí)間依從性[13]。蒲公英清熱解毒,利尿散結(jié),具有較強(qiáng)的殺菌作用;蒲公英提取物對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性亢進(jìn)、滲出水腫、纖維組織增生等有抑制作用,具有明顯的體內(nèi)抗炎活性[14]。諸藥合用,共奏健脾益胃、益氣和中、清熱解毒、緩急止痛功效,具有抗菌消炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用,治療潰瘍性結(jié)腸炎,療效顯著。