黃 歡,馬予東,盧 旭

(1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州450046;2.河南省商丘市中醫(yī)院,河南 商丘476000)

冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,是我國的常見病和多發(fā)病,嚴重影響人們的健康水平和生活質(zhì)量[1]。其主要危險因素有年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖及家族史,其他危險因素包括A型性格者、口服避孕藥、飲食習慣等。大量臨床觀察發(fā)現(xiàn),情志因素在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起重要介導作用。從現(xiàn)代醫(yī)學看,CHD是一種心身疾病,目前工作節(jié)奏快,壓力大,人們長期處于煩躁、緊張、焦慮、興奮等狀態(tài)下,情志因素對CHD的發(fā)生發(fā)展越來越受到重視,本文旨在討論情志因素對冠心病的影響。

1 情志與冠心病的現(xiàn)代研究

1.1 情志與冠心病關(guān)系的流行病學調(diào)查研究 2014年美國心臟協(xié)會推測急性冠狀動脈綜合征預后不良的獨立危險因素為抑郁。研究表明,心理因素能加劇心血管疾病風險,影響預后[2-3]。1980年美國心身醫(yī)學研究所將心身疾病定義為“由環(huán)境心理應激引起和加重軀體病變的疾病”。其中明確冠心病、冠狀動脈痙攣等心血管疾病與精神心理因素相關(guān)[4]?？偨Y(jié)國內(nèi)外學者對冠心病的流行病學研究,冠心病的發(fā)生無論是否合并高血壓、高血脂、高血糖和吸煙等危險因素,與精神應激都有著密切相關(guān)性[5]。國外曾進行的1項冠心病多因素干預研究中,對具有冠心病危險因素(吸煙、高血脂)的正常人群9年的隨訪調(diào)查表明,慢性的工作應激和離婚能增加男性心血管疾病的發(fā)生率[6]。1項關(guān)于52個國家11 119例實驗組與13 648例對照組的病例對照研究表明[7],社會心理因素與急性心肌梗死的發(fā)病率相關(guān)。該研究結(jié)果具有很強的說服力,即便是在各亞組,不同地區(qū)、不同種族、不同年齡層,壓力與心肌梗死發(fā)病也存在很強的聯(lián)系。

1.2 冠心病情志致病的機制 機體有兩個應激激素系統(tǒng)：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。其中最早參與應激反應的是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。情志異常時激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),增加兒茶酚胺分泌量,增強心肌興奮性,易促發(fā)冠脈痙攣、血壓升高,從而導致心肌缺血、心律失常等[8]。精神壓力通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),導致炎癥細胞及炎癥因子激活,損傷血管內(nèi)皮,激活血小板黏附因子,導致冠狀動脈粥樣硬化,最終導致冠心病[9]。

1.3 西醫(yī)治療 常規(guī)的西醫(yī)治療原則是改善冠狀動脈血供和降低心肌耗氧,改善患者癥狀,提高生活質(zhì)量,同時治療冠狀動脈粥樣硬化、預防心肌梗死和死亡,以延長生存期。發(fā)作時以休息及硝酸酯制劑等藥物治療為主;緩解期以生活方式調(diào)整、藥物治療及血運重建治療為主。冠心病和情志因素相互影響,導致病情惡化,為降低死亡率,提高療效,雙心模式應時而生[10],即心血管與心理健康共同關(guān)注的治療方法,是情志疏導運用于心血管疾病的體現(xiàn),也是現(xiàn)代醫(yī)學新的“生物-心理-社會醫(yī)學”模式的要求[11]。

2 中醫(yī)情志理論與CHD

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”范疇,目前中醫(yī)主要認為其與氣滯、血瘀、痰濁、寒凝有關(guān),久而久之,痹阻胸陽,阻滯心脈,五臟功能失調(diào),五臟主五志,故情志也隨之變化。反之情志失調(diào)導致氣機紊亂,陰陽失調(diào),使血行不暢,脈絡不利,心脈痹阻,不通則痛,而發(fā)胸痹?！峨s病源流犀燭·心病源流》曰：“總之七情之由作心痛,七情失調(diào)可致氣血耗逆,心脈失暢,痹阻不通而發(fā)心痛。”因此解郁療法至關(guān)重要。趙春明等[12]通過臨床觀察86例冠心病心絞痛患者,對照組應用步長腦心通治療,觀察組應用疏肝解郁止痛湯加減(柴胡、金鈴子、郁金、香附、桃仁、紅花、當歸、合歡皮、山藥、白芍、丹參、甘草),觀察組治療總有效率為95.35%,明顯高于對照組的74.42%。陶貴源[13]通過觀察96例冠心病合并抑郁癥患者,對照組采取常規(guī)西藥治療,觀察組在對照組的基礎上加用疏肝解郁湯(柴胡、川芎、郁金、延胡索、菟絲子、茯苓、生白芍、枸杞子、木香、龍骨、牡蠣、山茱萸),觀察組的總有效率明顯高于對照組。

3 展望

冠心病是心血管常見病,發(fā)病率高,風險大,且發(fā)病呈年輕化趨勢,中青年發(fā)病人數(shù)越來越多,而這些人多是社會中的主要勞動者和家庭的支柱,心血管突發(fā)事件給患者自身及家庭帶來巨大負擔,同時降低了患者的生活質(zhì)量,甚至影響日常生活。冠心病的高發(fā)病率及高風險也引起了人們對冠心病危險因素的認識,但情志因素對冠心病的影響尚未受到足夠的重視,因此,需加強對情志因素與冠心病關(guān)系的認識,從而更全面地了解冠心病的危險因素,進而防治冠心病,降低發(fā)病率及死亡率,提高患者生活質(zhì)量。