郭子平,劉自剛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

跖腱膜炎是骨科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,是足底跖腱膜局部的急性炎癥性表現(xiàn),臨床癥狀為行走、站立時(shí)足底疼痛,常見(jiàn)于中老年人和運(yùn)動(dòng)員,男性多于女性,體質(zhì)量過(guò)重是其好發(fā)原因之一。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療跖腱膜炎的主要方法有穿軟鞋、口服非甾體類消炎藥、壓痛點(diǎn)封閉治療等,癥狀嚴(yán)重者行手術(shù)治療。封閉治療須局部穿刺,部分患者有恐懼心理,且手術(shù)治療創(chuàng)傷大,花費(fèi)較高,限制了二者的應(yīng)用。跖腱膜炎屬于中醫(yī)“筋傷”范疇,中醫(yī)藥療法治療軟組織疾病效果明顯,患者易于接受。本研究采用中藥外洗方配合云南白藥膏治療足跖腱膜炎患者53例,取得滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年3月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷一區(qū)診斷為跖腱膜炎的患者53例,其中男37例,女16例;年齡33～62歲;病程最短1周,最長(zhǎng)11個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者病史和查體結(jié)果綜合判斷,并參照《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊(cè)》[1]：起病較為緩慢,病史可達(dá)數(shù)月至數(shù)年;晨起下地負(fù)重時(shí)足跟跖面刺痛,行走活動(dòng)后疼痛緩解,行走過(guò)多時(shí)疼痛再發(fā)、加重,病程日久者呈持續(xù)性疼痛;查體見(jiàn)足底著力處軟組織堅(jiān)韌,壓痛以足跟跖面偏內(nèi)側(cè)最為明顯;X線片初期無(wú)異常改變,后期可有鳥(niǎo)嘴狀骨刺形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書(shū),可配合治療及隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;就診前接受其他治療者;合并其他可以導(dǎo)致足底疼痛的疾病者;不能耐受中藥外洗及對(duì)外用膏藥過(guò)敏者;不能配合治療及隨訪者。

2 治療方法

2.1 中藥外洗方 藥物組成：陳皮18 g,茯苓皮15 g,伸筋草15 g,羌活10 g,紅花10 g,蘇木10 g,艾葉9 g,酒大黃9 g,芒硝10 g(后下),花椒10 g,白芷9 g,甘草片3 g。取上方置于5 000 mL水中,煮沸后置于大盆中,待溫度降至可耐受后,將患足浸入藥液中外洗30 min,洗畢將藥液保存、備用。每日1次,每劑藥可使用3次。治療45 d。

2.2 云南白藥膏 中藥外洗患足后擦干,將云南白藥膏[云南白藥集團(tuán)無(wú)錫藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073015)]貼于患側(cè)足底,次日清晨去掉即可。半個(gè)月為1個(gè)療程,使用3個(gè)療程。治療期間囑患者穿軟鞋,減少負(fù)重行走。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：正常行走時(shí)疼痛完全消失;有效：疼痛明顯緩解,僅在勞累后出現(xiàn)輕微疼痛;無(wú)效：疼痛無(wú)改善、無(wú)緩解?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

3.2 結(jié)果 治療后,53例患者顯效35例,有效14例,無(wú)效4例,總有效率為92.45%。49例治療有效患者在療程結(jié)束3個(gè)月后電話隨訪,1例脫落,2例癥狀復(fù)發(fā)。

4 討論

跖腱膜炎是起源于足跟前內(nèi)側(cè)面的跖側(cè)內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)的慢性炎癥[2],常單側(cè)發(fā)病,多發(fā)生于40～65歲。該病的診斷主要依靠癥狀和體征,影像學(xué)檢查主要為患側(cè)足正斜位X線檢查。跖腱膜是位于足底的纖維腱膜,起于跟骨前內(nèi)側(cè)面,呈扇形展開(kāi),解剖上可分為內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、中央束,并向遠(yuǎn)端延伸,在跖趾關(guān)節(jié)附近繼續(xù)細(xì)分為5束,沿屈趾肌腱兩側(cè)止于近節(jié)趾骨基底部[3]。本病晨起下床第1步時(shí)疼痛明顯,隨著行走疼痛癥狀緩解,行走過(guò)久后疼痛癥狀加重,病情易反復(fù)發(fā)作。查體可見(jiàn)患側(cè)足部跟骨前內(nèi)側(cè)區(qū)域明顯壓痛。X線片檢查近50%的患者可見(jiàn)跟骨骨刺。診斷本病時(shí)應(yīng)與跗管綜合征、跟腱炎及跟腱周圍炎、跟骨應(yīng)力骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及脊柱相關(guān)疾病鑒別?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方式包括非甾體類抗炎藥物;軟質(zhì)足跟墊或足跟杯、足弓支撐墊或特制支具;理療;超聲透入療法或離子透入療法;激素局部注射,局部封閉療法短期可起到消炎鎮(zhèn)痛的效果,不良反應(yīng)為易復(fù)發(fā)或可能造成足跟脂肪墊或足底外側(cè)神經(jīng)損傷;手術(shù)治療,主要包括跖腱膜松解術(shù)和跟骨骨刺切除術(shù),但至少需要系統(tǒng)完善的保守治療6～12個(gè)月而無(wú)效者,方可考慮手術(shù)。

中醫(yī)認(rèn)為,跖腱膜炎屬于“筋傷”范疇。各種暴力或慢性勞損等原因造成筋的損傷,統(tǒng)稱為筋傷[4]?！端貑?wèn)·痿論》云：“主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！备沃鹘?腎主骨,筋傷通常與肝、腎相關(guān);肝主筋,肝氣血不足,則筋失榮養(yǎng),常為筋傷疾病的內(nèi)因;腎藏精、生髓、主骨,由于筋附著于骨,因此筋傷疾病與腎密切相關(guān),腎虛亦常為筋傷疾病的內(nèi)在原因。久立傷骨,久行傷筋,中老年患者肝腎虧虛、氣血不足,再加勞累、風(fēng)寒濕等外邪侵襲,致局部氣血不通,不通則痛。中藥外洗方由12味中藥組成,其中陳皮理氣健脾,燥濕化痰;茯苓皮利水消腫;舒筋草祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò);羌活祛風(fēng)除濕,通利關(guān)節(jié);紅花活血通經(jīng),祛瘀止痛;蘇木活血祛瘀,消腫定痛;艾葉溫經(jīng)止血,散寒止痛;酒大黃行瘀通經(jīng);芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān),清火消腫;花椒溫中止痛,燥濕止癢;白芷祛風(fēng)燥濕,消腫止痛;甘草調(diào)和諸藥。12味藥共奏活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡(luò)之效。中藥外洗治療可使中藥成分通過(guò)皮膚吸收,直達(dá)患處[5]。但應(yīng)注意水溫應(yīng)以不燙傷皮膚為宜,皮膚感覺(jué)功能減退者應(yīng)謹(jǐn)慎使用,以免燙傷。云南白藥膏功能為活血散瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,伸筋草、羌活、紅花、艾葉等具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等作用[6-9];云南白藥具有止血、抗炎、改善循環(huán)等作用[10-12]。中藥外洗方配合云南白藥膏,可使藥效緩和持久地作用于患處,臨床效果顯著。

綜上所述,中藥外洗方聯(lián)合云南白藥膏治療跖腱膜炎具有簡(jiǎn)便易行、療效顯著、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。臨床遇到病因病機(jī)相似的疾病,如腱鞘炎、肌筋膜炎,皆可通過(guò)中藥外洗方配合云南白藥膏治療。但本研究樣本量較少,隨訪時(shí)間較短,長(zhǎng)期療效還待進(jìn)一步觀察。