馮 驊,丁 敏,張瑩瑩

(南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院,江蘇 無錫214000)

濕疹是典型的炎癥性皮膚病,具體癥狀主要包括皮損對稱發(fā)布,并伴有滲出和融合;皮損常見現(xiàn)象主要包括紅斑、水皰、脫屑及結(jié)痂等[1]。而泛發(fā)性濕疹指皮損多,泛發(fā)或散發(fā)于全身多個(gè)部位的濕疹[2],患者多為過敏體質(zhì),因此在治療過程中通常選用抗組胺類藥物或激素類藥物,該類型藥物容易引起不良反應(yīng),且較難完全根治[1]。隨著時(shí)間的推移,易發(fā)展為泛發(fā)性慢性濕疹,抗組胺類藥物及激素類藥物難以改善患者皮疹瘙癢癥狀,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。穴位自血療法是采集患者的靜脈血,注入患者特定穴位治療疾病的一種治療方法,筆者在臨床將穴位自血療法用于難治性泛發(fā)性慢性濕疹患者,取得理想的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

28例均為2017年11月至2019年3月南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院針灸科門診患者,符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除近1個(gè)月內(nèi)使用過抗組胺、抗細(xì)菌真菌藥物者,服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者及處于妊娠期、哺乳期者。28例患者中男18例,女10例;年齡28～75歲,平均(45.5±16.3)歲;病程3～120個(gè)月,平均(12.3±15.6)個(gè)月。其中皮膚有紅斑19例,丘疹18例,抓痕15例,鱗屑10例。

2 治療方法

2.1 取穴 組1：血海、足三里;組2：曲池、三陰交。以上穴位均取雙側(cè),兩組交替選擇。

2.2 操作 加壓固定、暴露肘靜脈,暴露所選穴位,安爾碘消毒兩遍,用一次性注射器針行靜脈穿刺,抽出約8 m L靜脈血,助手用一次性棉簽按壓靜脈穿刺部位,防止出血。同時(shí)醫(yī)者立刻將注射器刺入所選穴位,施以手法得氣后,將靜脈血注入穴位,拔出注射器后用一次性棉簽按壓注射部位。每周治療1次,治療5次為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)定療效。囑患者治療期間飲食清淡。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過濕疹面積和嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法(EASI)評(píng)估皮損情況[3]。①臨床癥狀評(píng)分：評(píng)分指標(biāo)包括紅斑、腫/丘疹、脫屑、苔蘚化。每項(xiàng)指標(biāo)的嚴(yán)重程度以0～3分計(jì)分：0分為無,1分為輕度,2分為中度,3分為重度。處于各項(xiàng)分值之間的情況記為0.5分。②表現(xiàn)面積評(píng)分：可將患者身體分為4個(gè)部分,即頭頸部分(H)、上肢部分(UL)、下肢部分(LL)和軀體部分(T),其中上肢部分包括腋外側(cè)區(qū)域和手部區(qū)域,下肢部分包括臀部、腿部和足部區(qū)域,軀干部分包括腋中部區(qū)域和腹股溝區(qū)域。在面積計(jì)算過程中,以患者手掌視為1%,設(shè)定皮損面積分值為0～6分,其中0分為不存在皮疹,1分為皮損面積小于10%,2分為10%～19%,3分為20%～49%,4分為50%～69%,5分為70%～89%,6分為大于90%。按照EASI積分模式,計(jì)算療效指數(shù),療效指數(shù)＝(治療前EASI積分-治療后EASI積分)/治療前EASI積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%,瘙癢癥狀消失;顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%,偶有輕微瘙癢;好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)＜60%,時(shí)有不同程度的瘙癢;無效：療效指數(shù)＜20%,自覺瘙癢未改善。

3.2 結(jié)果 28例難治性泛發(fā)性慢性濕疹患者治療5次后1周隨訪,痊愈10例,顯效8例,好轉(zhuǎn)8例,無效2例,總有效率為92.9%。

4 典型病例

患者,女,65歲,2019年2月15日就診。主訴：全身多處濕疹反復(fù)發(fā)作1年余,加重1周?，F(xiàn)病史：1年來無明顯誘因全身多處濕疹,易發(fā)于頸部、后背部,耳郭及耳道內(nèi),發(fā)作時(shí)瘙癢難忍。多次至皮膚科就診,診斷為慢性濕疹,發(fā)作時(shí)口服依他斯汀,外用地奈德乳膏,可以暫時(shí)緩解瘙癢癥狀,停藥10 d后易復(fù)發(fā)。近1周來覺頸部及耳內(nèi)側(cè)瘙癢難忍,影響睡眠。查體：后頸部皮膚微紅,干燥蛻皮,耳垂及外耳道口有蛻皮,其他皮膚外觀正常。EASI積分0.5分。舌淡,苔薄白,脈細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性濕疹;中醫(yī)診斷：濕瘡(氣血不足)。選取雙側(cè)血海/足三里、雙側(cè)曲池/三陰交兩組穴位進(jìn)行自血療法治療。治療兩次后患者瘙癢、蛻皮均明顯改善,EASI積分0分,療效指數(shù)為100%。(治療前后濕疹圖片見標(biāo)題處二維碼)

5 體會(huì)

濕疹一般認(rèn)為是機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)異常所致,免疫機(jī)制、非免疫機(jī)制共同參與發(fā)病過程,微生物也能以直接侵襲或超抗原作用或誘導(dǎo)免疫反應(yīng)引發(fā)濕疹或?qū)е聺裾罴又豙4]。目前臨床治療慢性濕疹的方式較多,所用藥物主要包括抗組胺藥、免疫調(diào)節(jié)劑等,也可采用物理治療等方式[5],但是長期使用西藥易產(chǎn)生耐藥性。

自血療法取患者自身之血,屬于非常規(guī)性的刺激療法[6]。該法目前主要應(yīng)用于慢性濕疹、蕁麻疹、痤瘡、銀屑病等皮膚相關(guān)疾病[7]。人體血液中含有血細(xì)胞、補(bǔ)體、酶類、激素及多種微量元素,注入穴位后,通過穴位吸收激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)釋放更多的免疫球蛋白,同時(shí)可促進(jìn)微循環(huán),抑制變態(tài)反應(yīng),降低毛細(xì)血管通透性,使得肌膚重新滋潤,遏制過敏性皮膚疾病出現(xiàn)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為,濕疹主要因?yàn)檎龤獠蛔?肺脾難以抵御外邪而致[9]。曲池屬于手陽明大腸經(jīng)合穴,是治療皮膚病的要穴,具有疏風(fēng)解表、清熱解毒、消除瘙癢的作用;血?？绅B(yǎng)血調(diào)血,活血化瘀;足三里可益氣固表,提高機(jī)體免疫力,增強(qiáng)體質(zhì),抑制變態(tài)反應(yīng),與血海同用,祛風(fēng)止癢而收“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之效;三陰交為肝、脾、腎3條陰經(jīng)的交會(huì)穴,可滋陰養(yǎng)血。兩組穴位交替使用,共奏疏風(fēng)解表、益氣養(yǎng)血之功。

在1項(xiàng)針對穴位自血療法治療慢性濕疹療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中,有學(xué)者對濕疹患者的有效率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)進(jìn)行了meta分析,驗(yàn)證了該法可以有效改善慢性濕疹癥狀、降低復(fù)發(fā)率,并且安全性較好[10]。本研究也證實(shí),該方法能改善濕疹患者的瘙癢、皮疹、抓痕、紅斑及鱗屑等癥狀。本法集放血療法、穴位注射療法、針刺的作用于一身,充分發(fā)揮了中醫(yī)外治法的特色,臨床療效顯著,為臨床治療難治性泛發(fā)性慢性濕疹提供了一種切實(shí)可行的治療方案,也為今后開展大樣本臨床研究提供了工作基礎(chǔ)。