張龍劍鋒 李瑞瑩 應(yīng) 力 楊 鐺 張 超

云南中醫(yī)藥大學(xué)/云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650500

哈尼族是一個(gè)歷史悠久，文化豐富的跨境民族，東南亞稱阿卡族，民族語言為哈尼語，屬漢藏語系藏緬語族彝語支[1]，哈尼族人民在與自然災(zāi)害和疾病長期斗爭過程中，積累了豐富的醫(yī)藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，逐步形成了具有本民族特色的醫(yī)藥文化，為民族的繁衍生息作出過重大貢獻(xiàn)[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，云南省有哈尼族民間醫(yī)生20000多人，一部分醫(yī)生在哈尼族聚集地的開設(shè)專門的診所，一部分半醫(yī)半農(nóng)在，家中從事醫(yī)療活動，還有一部分以農(nóng)為主而臨時(shí)行醫(yī)。哈尼族沒有文字，哈尼族民間醫(yī)生，通過家族傳承、師徒傳承、自學(xué)等方式掌握哈尼族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識[3]。目前已經(jīng)出版的哈尼族醫(yī)藥書籍中，具有醫(yī)用價(jià)值哈尼族單驗(yàn)方有近2000首。但是，由于多種因素的影響，哈尼醫(yī)藥文化面臨著消失的風(fēng)險(xiǎn)，本次研究依托國家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目“民族醫(yī)藥發(fā)掘整理與學(xué)術(shù)傳承研究”課題，深入對普洱市墨江縣實(shí)地調(diào)研，了解哈尼族民族醫(yī)藥在該地區(qū)的發(fā)展?fàn)顩r，進(jìn)一步發(fā)掘、整理哈尼族醫(yī)藥文化，推動哈尼醫(yī)藥文化的傳承與保護(hù)。

1 調(diào)查目的與方法

1.1 目的 調(diào)查普洱市墨江縣哈尼醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)哈尼醫(yī)藥發(fā)展中面臨的問題，為保護(hù)和傳承哈尼醫(yī)藥文化提出相應(yīng)的解決思路。

1.2 方法 采用通過文獻(xiàn)查閱、人物訪談、問卷調(diào)查的方法的方法，在墨江縣開展調(diào)查研究。

1.2.1 文獻(xiàn)查閱 通過云南中醫(yī)藥大學(xué)圖書館及網(wǎng)站查閱書籍、期刊等相關(guān)文獻(xiàn)資料，收集哈尼醫(yī)藥相關(guān)信息，哈尼藥哈尼醫(yī)藥發(fā)展情況；

1.2.2 人物訪談 訪談墨江縣衛(wèi)健局民族醫(yī)藥方面的相關(guān)負(fù)責(zé)人，了解當(dāng)?shù)卣贫ǖ拿褡遽t(yī)藥相關(guān)政策和哈尼醫(yī)藥在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展情況；訪談墨江縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)人和哈尼醫(yī)工作室傳承人，了解哈尼醫(yī)特色診療模式以及哈尼醫(yī)藥在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院系統(tǒng)的發(fā)展情況；拜訪民間哈尼醫(yī)生，觀看哈尼醫(yī)的傳統(tǒng)技法。

1.2.3 問卷調(diào)查 隨機(jī)調(diào)查30名生活在墨江縣的居民和30名接受過哈尼醫(yī)生治療的患者，了解墨江縣哈尼醫(yī)藥的普及程度及患者對哈尼醫(yī)藥療效的評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 墨江縣的人文地理環(huán)境 墨江哈尼族自治縣，位于云南省西南部，隸屬于普洱市，因?yàn)楸被貧w線橫穿縣城，又被稱為“太陽轉(zhuǎn)身的地方”。據(jù)2000年全國第六次人口普查統(tǒng)計(jì)顯示，墨江哈尼族自治縣總?cè)丝跒?60507人，其中，哈尼族有9個(gè)支系， 23.5萬人，占總?cè)丝诘?1.8%。，占國內(nèi)哈尼族人口總數(shù)的15%，占世界哈尼族人口總數(shù)的11%；這是以縣為單位，哈尼族人口最集中的地方，也是全國唯一的哈尼族自治縣[4]。墨江地處亞熱帶季風(fēng)氣候，終年溫暖濕潤，干濕季分明，動植物資源豐富。當(dāng)?shù)鼐用窕嫉驌p傷、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、胃腸消化系統(tǒng)病等疾病較多，哈尼醫(yī)也以治療此類病癥見長。

2.2 當(dāng)?shù)卣畬後t(yī)藥的支持 墨江縣政府重視哈尼醫(yī)藥的發(fā)展，利用少數(shù)民族地方自治的地區(qū)政策優(yōu)勢，對哈尼醫(yī)藥進(jìn)行扶持，制定《墨江縣扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，將符合條件的中藥(民族藥)和中醫(yī)治療項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷范圍，落實(shí)基本藥物制度中醫(yī)藥(民族藥)扶持政策。并在民間積極號召民間哈尼醫(yī)生考取“中醫(yī)藥一技之長”，規(guī)范民間哈尼醫(yī)生的醫(yī)療行為。

2.3 墨江縣中醫(yī)院應(yīng)用哈尼醫(yī)藥情況 墨江哈尼族自治縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1983年9月30日，是集“醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)”為一體的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，承擔(dān)著全縣中醫(yī)藥技術(shù)推廣、應(yīng)用、培訓(xùn)及中醫(yī)藥基本醫(yī)療服務(wù)。墨江縣中醫(yī)院不斷挖掘民族民間(哈尼)醫(yī)藥，積極采用中(民族)醫(yī)藥、針灸、推拿、小針刀、中藥熏洗、中藥敷藥等中醫(yī)特色治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥(民族藥)在防病治病中的作用。墨江縣中醫(yī)院成立哈尼醫(yī)生曹文林全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，推廣應(yīng)用哈尼民間藥物和哈尼醫(yī)療技藝，培養(yǎng)哈尼醫(yī)生，并且在墨江縣中醫(yī)院使用的哈尼草藥有20余種，包括：七葉蓮、通關(guān)散、麻疙瘩、白金條、飛龍掌血、百花矮陀、九子不離母、掉毛草、金葉子、水紅木、山皮條等，均納入國家醫(yī)保的范圍。

2.4 哈尼醫(yī)藥在墨江縣民間的發(fā)展情況 使用哈尼醫(yī)藥的民間醫(yī)生有兩類：一是通過家族傳授學(xué)習(xí)掌握哈尼醫(yī)藥知識和技法的哈尼族醫(yī)生；二是在哈尼族地區(qū)生活會應(yīng)用哈尼醫(yī)藥和特色技法的其他民族的民間醫(yī)生。這些醫(yī)生中，有的沒有正規(guī)的行醫(yī)資質(zhì)，在自家行醫(yī)，通過口碑進(jìn)行傳播，周邊的哈尼族居民前來就診。另一部分哈尼醫(yī)生，取得了“中醫(yī)藥一技之長”資格證書，有自己的診所，這些診所在墨江縣城、周邊的村落均有分布。

墨江的哈尼醫(yī)生保留沿用傳統(tǒng)哈尼醫(yī)藥和家傳方法，不但為當(dāng)?shù)鼐用窨床?、抓藥、接骨，有的還會用神藥兩解的方法為當(dāng)?shù)鼐用瘛膀?qū)災(zāi)擋厄”。這些哈尼醫(yī)生為當(dāng)?shù)厝颂峁┍憬莸尼t(yī)療服務(wù)，受到大家敬仰和信賴。例如：墨江縣哈尼族民間醫(yī)生李允錕，現(xiàn)年51歲，是哈尼族臘咪支系子孫，從小跟隨爺爺上山采藥識藥，掌握了哈尼醫(yī)藥的診療技法。獨(dú)立行醫(yī)26年，并于2016年參加通過了民間醫(yī)生“中醫(yī)藥一技之長”資格認(rèn)定考試，取得了資格證書。李允錕醫(yī)生通過繼承家傳哈尼醫(yī)藥秘方，經(jīng)過多年的臨床驗(yàn)證，制成降血糖茶、降高血壓茶，因療效好深受患者好評，并應(yīng)用祖?zhèn)鞯墓嵝迈r草藥外敷治療骨折、痹癥、痛風(fēng)、痰飲、結(jié)節(jié)、軟組織損傷，均取得良好療效。

2.5 哈尼醫(yī)藥傳承情況 哈尼族沒有文字，墨江大部分的哈尼醫(yī)生通過家族傳承、師徒傳承、自學(xué)等方式掌握哈尼族傳統(tǒng)醫(yī)知識藥，其中，墨江縣中醫(yī)院哈尼醫(yī)生曹文林全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，從2017年成立后，開始承擔(dān)哈尼醫(yī)生的傳承、培養(yǎng)工作，現(xiàn)有六名傳承弟子。

2.6 問卷調(diào)查 本次調(diào)查共分作兩部分進(jìn)行，第一部分對30名生活在墨江縣的居民進(jìn)行調(diào)查，以了解哈尼醫(yī)藥在墨江縣當(dāng)?shù)氐钠占俺潭龋坏诙糠謱?0名接受過哈尼醫(yī)藥治療的患者經(jīng)行調(diào)查，了解他們對于哈尼醫(yī)藥的治療效果評價(jià)如何。

第一部分哈尼醫(yī)藥在墨江縣當(dāng)?shù)氐钠占俺潭日{(diào)查。隨機(jī)選擇墨江縣的4個(gè)居民點(diǎn)，發(fā)放問卷32份，回收有效問卷30份，對象包括：墨江縣當(dāng)?shù)鼐用瘢挲g20～70歲之間，男女比例適中。在該調(diào)查中，有67%(20人)接受過哈尼醫(yī)生的治療，其中80%(16人)對哈尼醫(yī)藥評價(jià)不錯(cuò)，20%(4人)覺得哈尼醫(yī)藥療效一般，生病還是采取西醫(yī)的方式治療，認(rèn)為西藥治療效果較快；另外有33 %(10人)的居民表示不了解哈尼醫(yī)生，沒有接受過哈尼醫(yī)生的治療。

第二部對哈尼醫(yī)藥的治療效果評價(jià)調(diào)查。在墨江縣中醫(yī)院，發(fā)放問卷34份，回收有效問卷30份，對象包括：墨江縣中醫(yī)院接受過哈尼醫(yī)生治療的患者，年齡20～70歲之間，男女比例適中。有65%覺得民間哈尼草藥療效好，但是擔(dān)心部分草藥的毒副作用，76%的患者認(rèn)為醫(yī)費(fèi)用價(jià)格適中可以接受。對找哈尼民間醫(yī)師看病的患者及其家屬的隨機(jī)訪談也得到類似結(jié)果：大部分人覺得找哈尼醫(yī)生看病較為方便，特別是在治療骨折、外傷等疾病很有效果，價(jià)格便宜。

總體上看，墨江縣哈尼醫(yī)藥的普及度較高，接受過哈尼醫(yī)生治療的人都普遍認(rèn)可哈尼醫(yī)藥，這部分居民以年長者居多，自己也掌握一些哈尼醫(yī)藥的驗(yàn)方，了解一些民間草藥知識；對哈尼醫(yī)藥不了解的人群，年輕人較多，這部分人更愿意接受西醫(yī)治療，認(rèn)為西醫(yī)更方便快捷。

3 討論

3.1 加強(qiáng)資金與政策的扶持 當(dāng)前國家十分重視民族醫(yī)藥的發(fā)展，墨江縣當(dāng)?shù)叵鄳?yīng)政策，加大了對哈尼醫(yī)藥的扶持力度，撥款修建了新中醫(yī)院，并大力推廣哈尼醫(yī)藥的建設(shè)，將部分哈尼醫(yī)藥納入醫(yī)保，這些都為哈尼醫(yī)藥在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展起到了長遠(yuǎn)的作用。但是，從總體上看，資金缺乏，管理體制、人才培養(yǎng)機(jī)制不健全，仍然制約哈尼醫(yī)藥的發(fā)展。因此政府應(yīng)該加大資金的投入，出臺相關(guān)的扶持政策，整合資源，保障人才的培養(yǎng)，鼓勵(lì)相關(guān)民族醫(yī)藥產(chǎn)品的開發(fā)。

3.2 重視哈尼醫(yī)藥的保護(hù)與傳承 由于受到外來文化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊，年輕人對傳統(tǒng)哈尼醫(yī)藥知識逐漸失去興趣，哈尼醫(yī)生人數(shù)逐漸下降，傳承減少，當(dāng)?shù)鼐用駥後t(yī)藥的認(rèn)可雖然總體認(rèn)可度較高，但是哈尼醫(yī)傳統(tǒng)療法僅僅只是在哈尼族地區(qū)施行，使用范圍狹小，社會效益不顯著，哈尼醫(yī)藥文化應(yīng)有的作用和價(jià)值正在逐漸弱化，很多哈尼醫(yī)藥特色診療技法散落在民間，瀕臨消亡[5]。面對這種狀況，應(yīng)該進(jìn)一步建立健全哈尼醫(yī)藥人才培養(yǎng)機(jī)制，加大政策、資金投入，吸引更多的人才參與到哈尼醫(yī)的發(fā)展建設(shè)中來。并且采取多種模式促進(jìn)人才培養(yǎng)，如師帶徒、短期學(xué)習(xí)形式，也可通過走訪民間老哈尼醫(yī)，學(xué)習(xí)并收集現(xiàn)行的哈尼醫(yī)臨床、驗(yàn)方的資料，以更好地傳承和保護(hù)哈尼族醫(yī)藥。

3.3 加大哈尼醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)品的開發(fā)與宣傳 當(dāng)今社會民眾越來越注重“生態(tài)與健康”，“天然生態(tài)、綠色醫(yī)藥”已成為大眾追逐的新趨勢，哈尼醫(yī)藥作為傳統(tǒng)醫(yī)藥的一部分，具有“綠色、生態(tài)”的傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)特色，有著自身獨(dú)特的價(jià)值，符合當(dāng)今社會醫(yī)療所追求的健康要求。作為哈尼傳統(tǒng)醫(yī)藥，可以與科研機(jī)構(gòu)企業(yè)充分合作，搶救、挖掘有價(jià)值的哈尼民間藥材。例如，哈尼醫(yī)李允錕運(yùn)用哈尼醫(yī)藥秘方制成的降血糖茶、降高血壓茶。可以用科研的方法驗(yàn)證其療效，在驗(yàn)證確有療效的基礎(chǔ)上，將這些具有哈尼醫(yī)藥特色的飲品，開發(fā)成藥物或者相關(guān)保健品，推向市場。同時(shí)，對這些相關(guān)哈尼醫(yī)藥的產(chǎn)品進(jìn)行推廣與宣傳，又可以使更多人了解和認(rèn)識哈尼醫(yī)藥文化。