（遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院功能治療科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

慢性阻塞性肺疾病是具有氣流阻礙特性的慢性支氣管和肺氣腫，病情發(fā)展后可成為肺心病和呼吸衰竭[1]。經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，其與有害氣體、顆粒引起的異常炎性反應(yīng)有關(guān)聯(lián)，其致死率及致殘率較高，有相關(guān)調(diào)查顯示，全球40歲以上發(fā)病率高達(dá)9%～10%[2]。慢性阻塞性肺疾病十分頑固，其病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，目前在此病的治療上仍未出現(xiàn)一種可徹底治愈的治療方案[3]。一般患病患者在院內(nèi)接受治療后即可出院，但其病情好轉(zhuǎn)后若在日常生活中不注重自我護(hù)理，或無(wú)相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)，極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。許多學(xué)者相關(guān)研究中指出，針對(duì)此病患者的病情特殊性，需進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，才能有效降低患者再入院率，提高其生活質(zhì)量[4]。為此，本院特選取60慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行本次研究，以便明確延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在此病中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料：本次研究對(duì)象為我院2018年1月至2018年12月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)相關(guān)檢查診斷確診為慢性阻塞性肺疾?。恢楸狙芯亢笞栽竻⑴c；無(wú)重大心、肝功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善；有精神疾病，無(wú)法配合者。利用隨機(jī)數(shù)字表將此兩組患者分為常規(guī)護(hù)理組與延續(xù)性護(hù)理組，每組各有患者30例，延續(xù)性護(hù)理組患者中，男性有16例，女性有14例，年齡51～79歲，平均（61.35±5.64）歲，病程1～14年，平均（7.64±5.31）年，常規(guī)護(hù)理組中，男性有17例，女性有13例，年齡50～78歲，平均（61.57±5.28）歲，病程1～15年，平均（7.26±5.69）年。本次研究在征得本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)后展開，對(duì)患者一般資料進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，其一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理組患者使用常規(guī)護(hù)理方法，其主要為：向患者提供相關(guān)疾病知識(shí)小手冊(cè)，常規(guī)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，出院前予以患者日常生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，其具體內(nèi)容下見。

1.2.1 根據(jù)患者情況制定相關(guān)延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃：在患者出院之前，對(duì)患者的基本資料、病情記錄等信息進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定詳細(xì)的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，在患者出院前1 d，留下患者手機(jī)號(hào)、QQ號(hào)、微信號(hào)以便聯(lián)系，由護(hù)理人員向患者講解出院后自我護(hù)理的主要內(nèi)容，并著重強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性。

1.2.2 患者出院后進(jìn)行定期隨訪：在患者出院后的第2天，第2周、第4周、第6周、第8周進(jìn)行電話隨訪，了解患者在日常生活中病情是否有惡化，若存在惡化現(xiàn)象根據(jù)患者提供信息進(jìn)行分析，給予患者相應(yīng)指導(dǎo)并敦促其盡快回院治療，并通過(guò)隨訪了解患者家中康復(fù)訓(xùn)練、屋內(nèi)環(huán)境、生活習(xí)慣等，根據(jù)患者提供信息進(jìn)行分析，對(duì)其不足之處予以指正，并于第二次隨訪時(shí)了解此前患者的相關(guān)問(wèn)題解決情況，若患者已然無(wú)法有效解決，則可與患者預(yù)約家庭隨訪時(shí)間，由患者的責(zé)任護(hù)士上門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，以便患者進(jìn)一步掌握自身病情護(hù)理方法，提高其自我護(hù)理能力。

1.2.3 心理延續(xù)護(hù)理：通過(guò)QQ、微信等方式與患者不定時(shí)溝通，了解患者心理狀態(tài)，傾聽患者傾訴，根據(jù)患者情緒狀況予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要通過(guò)聊天方式進(jìn)行，以消除患者院外焦慮等不良情緒，在溝通過(guò)程中，護(hù)理人員需注重溝通技巧，與患者建立良好的聊天氛圍，讓患者感受到護(hù)理人員的熱情同時(shí)，逐漸向護(hù)理人員傾訴心理的憂慮等。在溝通過(guò)程中，護(hù)理人員不僅僅要充當(dāng)護(hù)理者的角色，也要充當(dāng)患者的朋友，乃至親人的角色，對(duì)患者給予關(guān)心和支持，拉近與患者的距離，讓其可對(duì)護(hù)理人員敞開心房，并愿意接受護(hù)理人員心理疏導(dǎo)。

1.2.4 敦促患者進(jìn)行家庭氧療：在于患者溝通過(guò)程中，向其介紹家庭氧療的重要性，適當(dāng)時(shí)候可與患者家屬溝通，介紹關(guān)于家庭氧療在慢性阻塞性肺疾病治療中的治療效果，敦促患者在家庭生活中，也進(jìn)行家庭氧療，并通過(guò)后續(xù)隨訪了解患者家庭氧療情況。若患者氧療過(guò)程中存在問(wèn)題，可通過(guò)視頻聊天直接指導(dǎo)患者正確的氧療方法。

1.2.5 通知患者及時(shí)回院復(fù)查：由于患者院外僅通過(guò)自身感覺(jué)及口頭敘述，無(wú)法準(zhǔn)確描述自身病情，且對(duì)自身部分不可感知的病情變化無(wú)法有效掌握，因此需要及時(shí)回到院內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，讓專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估可有效掌握患者院外自我護(hù)理效果，了解患者的身體狀況，若存在問(wèn)題，則可通過(guò)詳細(xì)訪談獲取其在院外日常生活中存在的健康隱患及自我護(hù)理缺陷，護(hù)理人員可及時(shí)予以糾正。在通知患者及時(shí)回院復(fù)查時(shí)，需告知患者復(fù)查重要性，防止其心中因?yàn)閾?dān)心復(fù)查費(fèi)用而拒絕復(fù)查，若患者家庭條件拮據(jù)，則可幫助患者聯(lián)系相關(guān)院外援助，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的再入院情況及生活質(zhì)量，生活質(zhì)量利用GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，其主要包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能4項(xiàng)評(píng)估，每項(xiàng)分值100分，得分越高，患者生活質(zhì)量越高。記錄兩組患者的再入院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別利用（±s）及%表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，必然＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：延續(xù)性護(hù)理組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分分別為（76.31±5.21）分、（75.69±7.25）分、（74.78±5.69）分、（76.38±5.14）分。常規(guī)護(hù)理組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分為（65.33±5.81）分、（63.58±6.34）分、（66.39±4.97）分、（63.28±6.39）分，延續(xù)性護(hù)理組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者再入院情況對(duì)比：延續(xù)性護(hù)理組再入院率為6.7%，常規(guī)護(hù)理組再入院率為30.0%，延續(xù)性護(hù)理組再入院率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病病理特點(diǎn)為難治愈、易復(fù)發(fā)，患者患病后，身心長(zhǎng)期受病痛折磨，易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。一般患者入院治療待病情好轉(zhuǎn)后即會(huì)出院，而其出院后離開了院內(nèi)專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，可能導(dǎo)致其在日常生活中因沒(méi)有得到有效護(hù)理干預(yù)而在此發(fā)病住院[4]。因而，在慢性阻塞性肺疾病的整體治療過(guò)程中，護(hù)理工作往往有著舉足輕重的地位，而常規(guī)護(hù)理僅僅只能做到對(duì)患者院內(nèi)病情的護(hù)理，雖然可在院內(nèi)有效通過(guò)專業(yè)護(hù)理干預(yù)，有效規(guī)避患者的在日常飲食、運(yùn)動(dòng)等方面可能促使病情惡化的因素，并進(jìn)行專業(yè)的藥物指導(dǎo)、有氧呼吸治療護(hù)理等，提高此類患者的治療效果，但常規(guī)護(hù)理無(wú)法將護(hù)理工作延伸至院外，而此病發(fā)作后，難根治、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)導(dǎo)致此類患者在出院后再次入院例偏高[5]。有學(xué)者指出，根據(jù)慢性阻塞性肺疾病具有無(wú)法根治、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，此類患者的護(hù)理工作在一定程度高于常規(guī)藥物治療[6]。其中，院外患者的自我護(hù)理最為至關(guān)重要，而如何提高患者的自我護(hù)理能力則成為此類病患的治療關(guān)鍵。延續(xù)性護(hù)理主要指在患者出院后，通過(guò)電話隨訪、QQ隨訪等方式建立延續(xù)性護(hù)理，是將患者在院內(nèi)進(jìn)行的一系列護(hù)理干預(yù)措施通過(guò)宣傳教育、電話聯(lián)系等方式延伸到院外患者的日常生活中，使患者在院外也能夠得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，繼而改善部分易復(fù)發(fā)的疾病在患者離開院內(nèi)的專業(yè)護(hù)理后復(fù)發(fā)[7-8]。目前延續(xù)性護(hù)理已得到廣泛應(yīng)用，其對(duì)難治愈、易復(fù)發(fā)類，需患者在日常生活中進(jìn)行自我護(hù)理的疾病中積極作用已在大量臨床實(shí)驗(yàn)中得到證明[9-11]。在本次研究當(dāng)中，通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，制定相關(guān)延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，并在患者出院前后執(zhí)行延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，與患者建立聯(lián)系后，利用積極溝通指導(dǎo)，積極幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理，并敦促患者及時(shí)回院復(fù)查，通過(guò)復(fù)查的方式進(jìn)一步精確掌握患者病情同時(shí)，進(jìn)一步評(píng)估其自我護(hù)理中存在的缺陷，幫助患者自我護(hù)理能力的進(jìn)一步完善，進(jìn)而降低其在日常生活中由于飲食、運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣可能導(dǎo)致的病情復(fù)發(fā)可能，從而有效提高患者生活質(zhì)量，降低其再入院率。

本次研究結(jié)果顯示，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的延續(xù)性護(hù)理組，其生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、再入院率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且差異明顯（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與王林平[12]的研究結(jié)果相似，不過(guò)兩次研究結(jié)果重合其研究結(jié)果之必然性也不可斷定，且此次研究樣本例數(shù)，偶然性因素?zé)o法通過(guò)大樣本例數(shù)排除，即證明還需后續(xù)研究以充分補(bǔ)齊研究例數(shù)來(lái)支持本次研究結(jié)果。綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理工作中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效降低患者再入院率，提高患者生活質(zhì)量，具有在臨床相關(guān)難治、易復(fù)發(fā)類疾病的護(hù)理工作中大力推廣的價(jià)值。