（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦將胎兒娩出后在24 h內(nèi)失血量＞500 mL，屬于分娩晚期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。引起產(chǎn)后出血的因素有很多種，包括宮縮乏力、產(chǎn)道收縮、凝血功能存在障礙等[1]，最常見的原因就是宮縮乏力，出現(xiàn)產(chǎn)后出血嚴(yán)重的情況下會使得產(chǎn)婦發(fā)生凝血功能方面的障礙，加快血管血液的流動，對產(chǎn)婦自身以及新生兒都會引起生命安全方面的風(fēng)險。因此對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防可以采取促進(jìn)子宮收縮的藥物。通常會應(yīng)用到縮宮素，具有一定的效果，但是效果相對溫和，而且該藥物使用劑量不能過多，會適得其反。近幾年，益母草注射液在產(chǎn)后出血的預(yù)防中逐漸得到應(yīng)用，配合縮宮素使用收縮效果良好，主要是益母草注射液由草本植物提取得到，專門針對于子宮收縮治療，具有針對性的效果，同時其對于凝血功能也具有調(diào)節(jié)的作用，改善產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的凝血障礙[2]。本研究特對我院接受益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取進(jìn)行研究的產(chǎn)婦有220例，選取時間段為2018年1月至2019年1月，均為自然分娩產(chǎn)婦，納入研究的產(chǎn)婦都存在子宮收縮乏力的情況，均對本研究知情并同意參與，將其分為對照組和研究組。對照組產(chǎn)婦中有65例為初產(chǎn)婦、45例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡20～34歲，年齡中值為（26.8±2.5）歲，平均懷孕周數(shù)為（39.0±1.2）周；研究組產(chǎn)婦中有63例為初產(chǎn)婦、47例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡19～35歲，年齡中值為（27.2±2.4）歲，平均懷孕周數(shù)為（39.2±1.0）周。兩組基線資料對比，P>0.05。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)前進(jìn)行各項相關(guān)指標(biāo)檢查均不對藥物存在禁忌證；產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情并了解其中具體步驟和注意事項。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：存在如心、肺、肝等重大器官疾病的患者；存在全身系統(tǒng)性疾病、凝血功能方面發(fā)生障礙等患者。

1.2 方法。對照組：選擇縮宮素（產(chǎn)自上海禾豐制藥有效公司，國藥準(zhǔn)字為H31020850），實(shí)施肌內(nèi)注射或者是宮體注射，胎兒前肩娩出后就實(shí)施20 U縮宮素的注射[3]。研究組：選擇縮宮素聯(lián)合益母草注射液（產(chǎn)自成都第一藥業(yè)有效公司，國藥準(zhǔn)字Z51021448），益母草注射液注射方式同縮宮素的一致，在胎兒前肩娩出后進(jìn)行注射，注射量為2 mL。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]：本研究觀察指標(biāo)為兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、宮縮持續(xù)時長以及住院時長、宮底高度測得值、并發(fā)癥發(fā)生情況，其中產(chǎn)婦宮底高度測量主要是產(chǎn)婦在分娩之后的第2天、第4天、第6天的子宮恢復(fù)情況反應(yīng)，讓產(chǎn)婦將膀胱排空，對其子宮進(jìn)行2～3 min按摩，用軟皮尺進(jìn)行恥骨聯(lián)合上緣至宮底距離的測量；產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)各項凝血功能指標(biāo)用生化檢測儀進(jìn)行檢測，重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)為PT、APTT、FIB，其正常范圍參考值為11～15 s、31～43 s、2～4 g/L；常見的并發(fā)癥包括面色潮紅、血壓升高、胸部不適[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對研究取得的所有數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，計數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率以及出血量：對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為19.1%（21/110），研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.7%（3/110），χ2=15.327，P=0.001；對照組產(chǎn)后出血量為（205.5±40.9）mL，研究組產(chǎn)后出血量為（167.2±42.0）mL，t=18.950，P=0.001。研究組產(chǎn)后出血發(fā)生數(shù)量和出血量均少于對照組。

2.2 對比兩組宮縮持續(xù)時長以及住院時長：對照組宮縮持續(xù)時長為（1.9±1.3），研究組宮縮持續(xù)時長為（3.9±1.2），t=12.367，P=0.001；對照組住院時長為（5.5±1.9）d，研究組住院時長為（3.7±1.2）d，t=10.503，P=0.001。研究組宮縮持續(xù)時長比對照組長，研究組住院時長比對照組短。

2.3 對比兩組第2天、第4天、第6天的宮底高度。對照組：第2天、第4天、第6天的宮底高度分別為（18.6±1.9）L/cm、（17.0±1.5）L/cm、（15.1±1.1）L/cm；研究組：第2天、第4天、第6天的宮底高度分別為（16.7±1.8）L/cm、（15.3±1.6）L/cm、（10.8±0.9）L/cm。研究組宮底高度恢復(fù)優(yōu)于對照組，t=15.781，12.024，15.824，P=0.001，0.001，0.001。

2.4 對比兩組患者凝血功能各項指標(biāo)：對照組患者凝血功能各項指標(biāo)即PT、APTT、FIB檢測水平分別為（11.6±0.5）s、（28.1±3.1）s、（4.5±0.5）g/L；研究組患者凝血功能各項指標(biāo)即PT、APTT、FIB檢測水平分別為（14.5±0.7）s、（32.2±3.6）s、（4.2±0.3）g/L。研究組各項凝血功能指標(biāo)優(yōu)于對照組。t=18.901，14.524，12.347，P=0.001，0.001，0.001。

2.5 對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組出現(xiàn)10例面部潮紅、6例血壓升高、6例胸部不適，并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)為22例，占組數(shù)比20%；研究組出現(xiàn)2例面部潮紅、1例血壓升高、1例胸部不適，并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)為4例，占組數(shù)比3.6%。研究組并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量明顯少于對照組，χ2=17.231，P=0.001。

3 討 論

自然分娩產(chǎn)婦經(jīng)常會出現(xiàn)的一類并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，正常分娩的過程中，產(chǎn)婦將胎兒娩出后，其子宮肌的有效收縮能會提升，對于血管造成的壓力也會上升，血管內(nèi)血液的流出會受到制約，使得產(chǎn)婦子宮收縮功能出現(xiàn)障礙，從而無法讓子宮肌對血管進(jìn)行壓迫，引發(fā)產(chǎn)后出血[6]。出現(xiàn)產(chǎn)后出血時沒有及時采取有效的治療措施，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后各項功能的恢復(fù)，很容易威脅到產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康。進(jìn)行產(chǎn)后出血原因分析，其中包括很多種例如凝血功能發(fā)生障礙、子宮宮縮乏力、胎兒過大等[3]，還有部分產(chǎn)婦因?yàn)樽陨頇C(jī)體素質(zhì)差，生產(chǎn)時間過長引發(fā)的子宮收縮障礙，出現(xiàn)產(chǎn)后出血，因此在分娩時進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防及控制十分必要，只有這樣才能確保母嬰的健康安全，保證產(chǎn)婦可以順利分娩。

通常而言，在臨床中經(jīng)常用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的藥物為縮宮素，縮宮素是一類多肽類激素，主要作用在子宮肌的收縮過程，可以使子宮進(jìn)行節(jié)律性收縮，對于血管具有一定壓迫的作用，可以有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，該藥物在短時間內(nèi)可以迅速發(fā)揮作用，而且價格實(shí)惠，在短時間當(dāng)中可以對有效血藥濃度進(jìn)行降低，但是會對產(chǎn)婦機(jī)體當(dāng)中雌激素水平以及縮宮素受體水平所影響[7-8]，有些產(chǎn)婦子宮下段平滑肌收縮功能比較差，應(yīng)用縮宮素也無法達(dá)到預(yù)期的效果，而且縮宮素的使用需要控制好用量，否則會適得其反。因此臨床一直針對該情況進(jìn)行更好的預(yù)防措施研究，致力于實(shí)現(xiàn)降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后出血量的目的[4]。相關(guān)研究得出，可以將益母草注射液聯(lián)合縮宮素共同使用，具有促進(jìn)子宮收縮的效果。益母草注射液中主要的成分是水蘇堿，其可以讓子宮平滑肌保持興奮的狀態(tài)，有利于平滑肌的收縮，將殘留組織排出，起到止血壓迫的作用，對于產(chǎn)婦子宮也具有收縮的效果，同時，該藥物對于凝血因子的表達(dá)也存在雙向調(diào)控的作用，有利于對表層血管收縮止血以及新血管的生成具有促進(jìn)作用，有助于內(nèi)膜基層血供狀況的改善。產(chǎn)婦使用益母草注射液后其血壓也不會升高，用藥之后不會使產(chǎn)婦發(fā)生過多的不良反應(yīng)，影響其生活質(zhì)量，藥物半衰期可達(dá)6 h，將益母草注射液和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，其具有雙重功效，具有縮宮止血、對子宮內(nèi)膜損傷進(jìn)行修復(fù)以及子宮復(fù)舊的作用，其藥物起效迅速，可以對產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時間進(jìn)行延長，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，在應(yīng)用過程中效果十分顯著。但也有研究表示，在胎盤娩出之前不能使用益母草注射液，進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦只有將胎盤娩出之后才能應(yīng)用。同時益母草藥物主要是作用于子宮收縮，當(dāng)產(chǎn)后出血的原因?yàn)楫a(chǎn)道裂傷、胎盤原因、凝血功能發(fā)生障礙時應(yīng)用益母草藥物效果不佳，因此對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因展開分析還需要對其具體情況進(jìn)行分析，選擇科學(xué)合理的藥物，最大程度保證產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全，發(fā)揮藥物價值[9]。早在蔡雅琦等[6]報道中已經(jīng)指出按照益母草注射液以及縮宮素相結(jié)合的方式進(jìn)行治療[10]，可達(dá)到對該類產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防的效果。

本研究針對我院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦選擇益母草注射液聯(lián)合縮宮素進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血，其效果顯著，有效延長產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時長，降低產(chǎn)后出血發(fā)生數(shù)量以及出血量，同時對產(chǎn)婦子宮恢復(fù)狀況良好，很快恢復(fù)到正常水平，對產(chǎn)婦分娩過程中凝血方面存在的障礙也進(jìn)行調(diào)整，基本恢復(fù)至正常水平，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。用藥后對產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)過多的并發(fā)癥，在用藥方面這兩種藥物共同使用安全性比較高。綜上總結(jié)，針對于子宮收縮引起的產(chǎn)后出血采用縮宮素聯(lián)合益母草注射液具有良好的預(yù)防效果，進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用具有積極意義，有利于保障母嬰的安全。