張寒梅

（鄭州市中心醫(yī)院，河南鄭州450000）

下肢血栓性靜脈炎是術(shù)后常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、患肢腓腸肌疼痛等[1]。為提高護(hù)理防治措施及治療效果，本研究回顧性分析我院2016年2月至2018年2月收治的60例子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎臨床特點(diǎn)、診斷、治療及護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為下肢血栓性靜脈炎；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈血栓病史；②器質(zhì)性疾病及凝血功能異常者和自身免疫疾病者；③精神障礙者；④臨床資料完整者；⑤合并腦血管疾病終止治療者。年齡30～60歲，平均（45.65±5.26）歲，其中子宮肌瘤25例，子宮內(nèi)膜癌20例，宮頸癌15例；左下肢37例，右下肢23例，25例患者于術(shù)后4～5d發(fā)生，35例于術(shù)后第2周發(fā)生。

1.2 診斷根據(jù)：術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限及Homans征陽性。采用超聲和血管造影確診。本研究采用超聲檢查27例，顯示靜脈腔無血流和信號，并檢查患側(cè)動(dòng)脈顯示不能完全壓縮，提示血栓存在；靜脈血管造影33例，顯示阻塞處充盈缺損，且近端和遠(yuǎn)端靜脈狹窄和擴(kuò)張及周圍血管增生。

1.3 治療方法：術(shù)后均采用臥床休息，并抬高患肢，采用頻譜儀照射局部，抗生素預(yù)防感染等。確診后靜滴60～100IU/kg肝素加入到500mL生理鹽水中，1次/d；靜滴低分子右旋糖酐500mL加入到20mL復(fù)方丹參注射液中，1次/d；口服腸溶阿司匹林50mg/次，3次/d，10d為1個(gè)療程。45例1個(gè)療程痊愈，15例2個(gè)療程痊愈。

2 結(jié)果與分析

2.1 下肢靜脈解剖特征：下肢靜脈瓣較多，且血液回流慢，當(dāng)輸注液體時(shí)，藥液滯留時(shí)間較長，因此易導(dǎo)致下肢靜脈炎；下腔靜脈偏于正中線右側(cè)，因此左側(cè)髂總靜脈長于右側(cè)，且右側(cè)髂總動(dòng)脈位于左側(cè)之上，從而造成左下肢血流途徑較長，易引起左下肢血栓性靜脈炎。

2.2 術(shù)后臥床時(shí)間長：患者術(shù)后由于疼痛，未按醫(yī)囑術(shù)后及時(shí)下床活動(dòng)，且手術(shù)可引起血小板反應(yīng)性改變，均可并發(fā)下肢血栓性靜脈炎。

2.3 血管壁損傷：長期反復(fù)靜脈穿刺、置管，且輸注刺激性強(qiáng)的溶液，導(dǎo)致異物被帶進(jìn)血管中，有凝血傾向的患者因血小板的異常粘附作用，使血小板粘附與異物上，發(fā)生凝聚，且互相粘合形成血栓。

2.4 血流動(dòng)力學(xué)改變：子宮切除術(shù)主要以中老年患者較多，且大多數(shù)患者伴有不同程度的血脂過高及動(dòng)脈硬化等。研究證實(shí)，術(shù)后8～12d時(shí)血流變慢最為明顯。加上術(shù)后臥床時(shí)間較長及下肢活動(dòng)較少，從而導(dǎo)致術(shù)后已開始形成的血栓進(jìn)一步發(fā)展。2.5 血液呈高凝狀態(tài)：由于惡性細(xì)胞表達(dá)大量的細(xì)胞介質(zhì)和因子，患者本身高凝狀態(tài)，且部分患者呈惡病質(zhì)狀態(tài)，在合并基礎(chǔ)疾病時(shí)血液高凝狀態(tài)，極易并發(fā)血栓性靜脈炎。

2.6 外界誘因：受涼是外界誘因中最長的一種，患者受涼后機(jī)體免疫功能降低，使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腎上腺素分泌，造成血管收縮及散熱能力下降，加速了血栓性靜脈炎的形成。

2.7 護(hù)理對策：①心理干預(yù)：疼痛往往會產(chǎn)生抑郁、沮喪等情緒，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行疏導(dǎo)，做好術(shù)前、術(shù)后宣教工作，向患者講解治療目的和方法，以提高其認(rèn)知水平，并評估其心理狀態(tài)，告知家屬幫助其樹立樂觀向上的心態(tài)，并講解術(shù)后注意事項(xiàng)和早期活動(dòng)的重要性，避免下肢血栓性靜脈炎發(fā)生；②對典型癥狀應(yīng)臥床休息1～2周，抬高患肢，并進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，并按時(shí)測量腿徑，防止淤血；③靜脈血栓附壁不穩(wěn)定，極易脫落，故應(yīng)臥床休息，禁止按摩，以防止栓塞脫落造成肺栓塞。對發(fā)生呼吸困難患者應(yīng)采取平臥位，避免深呼吸、咳嗽及翻動(dòng)等，并給予吸氧；④溶栓、抗凝治療護(hù)理：治療中注意有無出血，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)特別注意有無傷口滲血及陰道流血，并立即上報(bào)及時(shí)救治；⑤恢復(fù)期護(hù)理：囑咐患者飲食以高蛋白和維生素等易消化食物為主，多飲水，多食新鮮蔬菜，以實(shí)現(xiàn)早通氣，并保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高和冷空氣的刺激導(dǎo)致的靜脈收縮，影響血液循環(huán)。

3 討論

下肢血栓性靜脈炎為下肢靜脈腔內(nèi)血栓性及肺化膿性病變?？梢鸱嗡ㄈ瑖?yán)重威脅患者生命安全[3]。因此對術(shù)后發(fā)生靜脈炎的原因進(jìn)行分析，并在治療同時(shí)實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后至關(guān)重要，而系統(tǒng)的護(hù)理可有效降低下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。

下肢血栓性靜脈炎發(fā)病原因較多，目前普遍認(rèn)為其發(fā)生與血管壁損傷和高凝狀態(tài)有關(guān)[5]。其不同于下肢深靜脈血栓形成，是因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)潛在的厭氧菌所致。該菌分布的肝素酶可促成凝血。下肢血栓性靜脈炎對股靜脈最為敏感，而血栓由血小板、白細(xì)胞及纖維蛋白原等組成，且與靜脈壁粘連，故栓塞發(fā)生較少[6]。而本研究顯示，老年婦女、肥胖、血液黏度，合并高血壓、糖尿病及止血藥為血栓性靜脈炎的高危因素，與報(bào)道一致，本研究中10例患者應(yīng)用止血從而改變血液黏度，增高血液凝固性。子宮切除術(shù)可損傷髂部靜脈，導(dǎo)致靜脈淤滯和血管壁損傷及高凝狀態(tài)，從而發(fā)生靜脈炎，若患者年齡越大，血管條件越差，則更容易發(fā)生下肢血栓性靜脈炎。

綜上所述，年齡、合并處疾病、止血藥、補(bǔ)液、臥床時(shí)間長及受涼是子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎的高危因素，故臨床應(yīng)對高危因素患者檢測凝血功能，糾正進(jìn)食及灌腸等引起的脫水，術(shù)中注意保暖，術(shù)后鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，減少靜脈炎的發(fā)生。本研究為回顧性分析，將在下一步進(jìn)行前瞻性研究，并進(jìn)行近期及遠(yuǎn)期效果比較，以期為臨床提供可靠依據(jù)。