石鵬巖

(山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院,山東 泰安271000)

功能性便秘是由大腸功能減弱、動力不足而導(dǎo)致排便困難的疾病?！妒備洝ご笮”汩T》言：“或因病后重亡津液,或因老弱血氣不足,是謂虛秘?！敝嗅t(yī)認為功能性便秘屬虛證者,是人體陰陽、氣血、臟腑失調(diào)的表現(xiàn),與飲食不節(jié)、稟賦不足、外邪犯胃、情志失調(diào)等有關(guān)[1]。通便膠囊聯(lián)合灸法治療功能性便秘(虛秘證)療效確切,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—11月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科門診就診的72例功能性便秘(虛秘證)患者,其中男35例,女37例;年齡50～75歲,平均(68.26±2.37)歲;病程2～30年;伴有不同程度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高血壓病45例,糖尿病20例。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標準[2]：大便干結(jié)難下,或大便不干但排便困難伴有排不凈感;每周排便次數(shù)＜3次。中醫(yī)診斷符合虛秘證的相關(guān)診斷標準[3]：排便費力,便質(zhì)不一定干結(jié),每周排便＜3次,神疲乏力,面色蒼白,頭暈心悸,氣短,舌淡苔薄,脈細無力。主癥：排便次數(shù)少或便質(zhì)干結(jié)或排便費力,神疲無力。次癥：面色淡白,頭暈,心悸,氣短。舌象：舌淡胖,苔薄。脈象：脈細無力。具備主癥兼具次癥1項,參考舌象、脈象即可診斷為虛秘證。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準;年齡50～75歲：簽署知情同意書。

1.4 排除標準 腸道占位、狹窄等器質(zhì)性疾病引起便秘者。

2 治療方法

72例患者均采用通便膠囊聯(lián)合灸法治療。①通便膠囊治療。通便膠囊(由黨參片20 g,當(dāng)歸15 g,何首烏10 g,肉蓯蓉片10 g,火麻仁15 g,炒苦杏仁10 g,枳實30 g,生白術(shù)20 g,熟大黃6 g,決明子15 g,炙甘草6 g組成,為本院制劑室自制制劑,規(guī)格：0.5 g/粒)飯后30～60 min口服,每次2粒。每日2次,治療28 d。②灸法治療。選穴：神闕、天樞、關(guān)元、大腸俞。艾條灸：患者仰臥位,艾條火頭距穴位3 cm左右,使火力溫和、緩慢地透入穴下深層,皮膚可有溫?zé)崾孢m而無灼痛感。在中醫(yī)治療室由護士操作,每穴灸10～15 min,至皮膚稍起紅暈即可。每日1次,7次為1個療程,共灸4個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照有關(guān)文獻[3]對治療前后中醫(yī)證候進行積分,根據(jù)療效指數(shù)評定療效。主癥包括排便次數(shù)少、便質(zhì)干結(jié)、排便費力、神疲乏力,按照無、輕、中、重計0、2、4、6分;次癥包括面色淡白、頭暈、心悸、氣短,按照無、輕、中、重計0、1、2、3分。療效指數(shù)(%)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%;顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%;有效：30%≤療效指數(shù)＜70%;無效：療效指數(shù)＜30%。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

3.2 結(jié)果 治療28 d后,72例患者痊愈12例,顯效35例,有效22例,無效3例,總有效率為95.83%。治療前后患者無不良事件發(fā)生,艾灸穴位處無皮膚燙傷、紅腫等。

4 討論

慢性功能性便秘病程長,病情反復(fù),特別是老年慢性功能性便秘患者,腸道蠕動能力減弱,腸黏膜分泌與吸收功能減退,腸道微生態(tài)環(huán)境更加脆弱?，F(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家認同“因虛致秘”的病機理論,認為本病多責(zé)于臟腑、氣血、陰陽不足,邪為腸中燥屎,阻滯腸中氣機,其證屬本虛標實,故宜扶正祛邪。本病病位在腸,與脾、肝、腎、肺、胃等臟腑關(guān)系密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小疤幩咎?濕淫所勝……大便難”的記載,明確指出便秘的病位在脾。脾主運化,關(guān)聯(lián)大腸之傳導(dǎo)。因此,治宜健脾益氣,助運通便。通便膠囊中,黨參味甘性平,歸脾、肺經(jīng),可補中益氣,健脾和胃,養(yǎng)血生津?！侗静菡x》記載：“黨參力能補脾養(yǎng)胃,潤肺生津,健運中氣,本與人參不甚相遠。其尤可貴者,則健脾運而不燥,滋胃陰而不濕,潤肺而不犯寒涼,養(yǎng)血而不偏滋膩,鼓舞清陽,振動中氣而無剛燥之弊。”當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸,與黨參合為君藥。何首烏苦澀,性微溫,歸肝、腎經(jīng),可補益精血,潤腸通便。何首烏有效成分蒽醌類化合物以大黃素、大黃酚為主,可促進腸管運動,具有良好的瀉下作用,且藥性較為平和。肉蓯蓉可滋肝滑腸,其雖性溫,但為柔潤多津之品,溫而不燥,滋而不膩,且善通便秘?；鹇槿矢势?歸脾與大腸經(jīng),既善潤燥滑腸通便,又兼補虛,有降血壓、降血清膽固醇的作用。肺與大腸相表里,炒苦杏仁宣肺,通過清肅肺氣以通腑氣,宣暢肺氣以調(diào)整腸道氣機,同時兼潤腸通便。虛秘存在氣機不足,大腸傳送無力,治療時不僅要補氣養(yǎng)血、健脾補腎,同時應(yīng)加用行氣之藥,以助推動之力。枳實、白術(shù)為經(jīng)典藥對,生白術(shù)性甘、溫,歸脾、胃經(jīng),健脾助運,補而不滯;生白術(shù)重在運脾;枳實性苦、辛,歸脾、胃、大腸經(jīng),辛行苦降,善破氣除痞,消積導(dǎo)滯;兩藥配伍,一升一降,斡旋中焦之氣,可使補而不滯,消而不傷,相得益彰。熟大黃、決明子通腑,蕩滌腸中有形之邪;熟大黃首載于《金匱玉函經(jīng)》：“大黃去皮、酒洗、酒浸、蒸?！鄙簏S制后可緩和峻下作用,增強活血化瘀的功效,治療虛秘證可祛邪不傷正;決明子歸肝、大腸經(jīng),甘、苦、咸,微寒,具有降血脂、降血壓、潤腸通便、清肝明目、抗衰老及增強記憶力等作用。本研究中患者為中老年人,多伴有心腦血管疾病,大黃、決明子與方中補益藥配伍兼有補益不留瘀、降血壓、抗衰老等作用,以增強藥物整體療效。炙甘草調(diào)和諸藥,且有補虛之效。通便膠囊方中有補有瀉,以補為主,扶正祛邪,療效良好。

艾灸治療便秘通過燃燒艾葉產(chǎn)生的熱力和藥力透過體表穴位滲透至各經(jīng)絡(luò)臟器,發(fā)揮溫中散寒、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,一定程度的熱刺激能擴張血管,促進體液循環(huán),從而促進腸液分泌和腸道蠕動,緩解腸道痙攣,輔助大便排出。研究表明,艾灸能降低以鹽酸洛哌丁胺混懸液連續(xù)灌胃6 d制備的功能性便秘模型小鼠的降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)表達,且調(diào)控作用與西沙必利近似[4]。神闕位于機體臍窩正中,與人體的生命活動相關(guān)。魏秀麗[5]研究證明,神闕及其周圍的脂肪組織存在多潛能干細胞,當(dāng)穴位受到刺激時,通過激活人體免疫細胞或干細胞功能,固護正氣,增強機體抗病能力。艾草的溫通作用經(jīng)機體腧穴、經(jīng)絡(luò)到達臟腑,從而調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò),促進疾病康復(fù)。大腸俞理氣降逆,調(diào)和腸胃;關(guān)元可培元固本,補益下焦;天樞為大腸經(jīng)募穴,是腹部要穴。艾灸天樞對改善腸腑功能、消除或減輕腸道功能異常有顯著功效。

綜上所述,本研究采用通便膠囊口服聯(lián)合灸法治療功能性便秘(虛秘證)可顯著改善患者臨床療效,且該治方便簡單,患者依從性好,易于接受,值得臨床推廣。但本研究病例數(shù)較少,且為中老年患者,臨床應(yīng)繼續(xù)關(guān)注該治法的遠期療效,總結(jié)其優(yōu)點及不足之處。