苗晉玲,馬 超,李 玲

(1.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院,山西 太原030006;2.山東現(xiàn)代學(xué)院,山東 濟(jì)南250104)

頸源性心臟病是由頸椎病變引起的心臟癥候群,是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病,常被誤診并延誤病情[1]。李玲教授從事針灸臨床工作40年余,在治療頸源性心臟病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。其應(yīng)用刀鉤針治療頸源性心臟病505例,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2005年2月至2019年7月山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院針灸科治療的頸源性心臟病患者505例,男345例,女160例;年齡22～68歲,平均(24.32±3.24)歲;病程最短3周,最長13年,平均(1.32±0.14)年;單純骨質(zhì)增生165例,單純生理曲度消失184例,增生伴生理曲度消失156例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有慢性勞損或外傷史、頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變;長期低頭工作,呈慢性發(fā)病;頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木,心動過速或過緩,心前區(qū)痛,血壓升高,四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱,一側(cè)肢體多汗或少汗等;頸部活動功能受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié);X線片見鉤椎增生、椎間孔狹窄、頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位,椎動脈造影有受壓現(xiàn)象,心電圖顯示ST-T段異常,T波改變[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70歲;無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性頸椎間盤突出者;合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;中斷治療者;妊娠期女性。

2 治療方法

所有患者治療前拍頸椎X線片(正側(cè)位、雙斜位、張口位)及檢查心電圖,均給予刀鉤針治療。第1步;患者取側(cè)臥位,去枕,取左側(cè)C1、C7棘突旁0.5 cm處的結(jié)節(jié)點(diǎn)鉤割3～4下;第2步：患者仰臥位,取左側(cè)劍突下0.3～0.5 cm處壓痛點(diǎn),左側(cè)前中斜角肌(鎖骨緣下)鉤割3～4下;第3步：患者取俯臥位,頸部前屈,胸前墊枕,取T4～5左側(cè)棘突旁結(jié)節(jié)點(diǎn)鉤割4～5下。出針后按壓針眼,用創(chuàng)可貼貼敷,囑患者3 d內(nèi)不可沐浴,避免感染。每周治療1次,3次為1個療程。伴有肩胛骨內(nèi)緣疼痛時行圓利針(1.0 mm×75 mm)處理,囑患者挺胸,雙手背后,暴露雙側(cè)肩胛骨,圓利針沿左側(cè)內(nèi)緣45°角進(jìn)針,調(diào)整為15°角進(jìn)行提插。每周治療1次,3次為1個療程。療程間休息2 d,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效[2]。治愈：原有癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;無效：癥狀無改善。

3.2 結(jié)果 治愈386例,好轉(zhuǎn)114例,無效5例。其中54例行1次刀鉤針治療,67例行3次治療,48例行4次治療,104例行5次治療,98例行10次治療,82例行15次治療,23例行半年治療,18例行1年治療,6例行2年治療,5例行3年治療。頸源性心臟病病程不同,治療時間也不相同。

4 典型病例

患者,女,50歲,2017年6月初診。主訴：胸悶伴項(xiàng)部發(fā)僵1個月?；颊哂捎陂L期低頭工作,近1個月常感覺胸悶、胸痛、心慌,伴有頸部活動僵硬,低頭時心臟癥狀加重。自行服用硝酸甘油,心臟癥狀緩解,頸部仍有僵硬表現(xiàn)。查體：頸項(xiàng)部肌肉僵硬且壓痛陽性,左側(cè)鎖骨前中段壓痛陽性,左側(cè)中斜角肌壓痛陽性,斜方肌壓痛陽性,左側(cè)肩胛提肌壓痛陽性,T4～5棘突下壓痛陽性。心電圖示：ST-T段異常。頸椎X線示：頸椎生理曲度消失,寰樞關(guān)節(jié)不對稱。診斷：頸源性心臟病。治療：①刀鉤針在C3～7左側(cè)橫突、左側(cè)鎖骨前中段、左側(cè)中斜角肌、左側(cè)肩胛提肌壓痛點(diǎn)、T4～5左側(cè)棘突旁進(jìn)行鉤割;②毫針針刺神庭、上星、百會、四神聰,留針30 min。第1次治療后患者心悸癥狀緩解,行刀鉤針3次,配合毫針針刺15次后癥狀全部消失,復(fù)查心電圖恢復(fù)正常。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

5 體會

李玲教授從事中醫(yī)針灸、新九針臨床工作40余年,系統(tǒng)闡釋了針灸、針刀治療脊柱相關(guān)疾病的弓弦力學(xué)系統(tǒng),并發(fā)明了刀鉤針及刀鉤針療法,并在2008年申報(bào)刀鉤針發(fā)明專利。李玲教授通過大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),應(yīng)用刀鉤針治療軟組織疾病療效更優(yōu)。她曾接診1例在伏案繪畫中突然胸悶、胸憋、心慌的患者,根據(jù)患者口述病史,初步診斷為頸源性心臟病,予以丹參滴丸口服,同時施刀鉤針療法,鉤割左側(cè)前斜角肌,左鎖骨中下段,C4、C5左側(cè)橫突,T4、T5左側(cè)棘突旁。治療結(jié)束后,患者感覺胸悶、心慌癥狀消失。從此,李玲教授體會到刀鉤針治療頸源性心臟病具有獨(dú)特療效。

李玲教授認(rèn)為,本病的原因?yàn)轭i部交感神經(jīng)受到刺激和椎-基底動脈供血不足。頸交感神經(jīng)節(jié)與頸部組織關(guān)系密切,頸椎間盤退行性改變壓迫周圍神經(jīng)組織,使交感神經(jīng)功能紊亂,累及椎動脈,導(dǎo)致椎動脈的功能異常,出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn)。頸源性心臟病與頸椎關(guān)系密切。頸交感神經(jīng)自頸椎和胸椎發(fā)出后分布到心臟,心血管系統(tǒng)功能由C2～T5節(jié)段發(fā)出的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的分支共同支配。當(dāng)頸椎主線病變時,會壓迫頸交感神經(jīng),從而影響支配心臟的神經(jīng),繼而引發(fā)心臟疾病。由此可見,長期伏案勞作、不正確坐姿都會導(dǎo)致頸椎病發(fā)生,如頸椎間盤突出、頸部骨質(zhì)增生、頸部的軟組織損傷等,從而導(dǎo)致頸部的交感神經(jīng)受到壓迫和刺激,使心臟缺血,表現(xiàn)為頭暈、心慌、胸悶、心律不齊、心電圖ST-T段異常等。

李玲教授應(yīng)用刀鉤針治療頸源性心臟病,通過鉤割頸、肩、胸部壓痛點(diǎn),以松解局部粘連組織。刀鉤針既有針刀的切割作用,又具有鉤針提拉放松肌肉的作用,不僅可減輕椎體間縱向壓力,也可減輕或消除局部軟組織對神經(jīng)根的刺激,從而緩解頸源性心臟病癥狀。此外,李玲教授還常聯(lián)合毫針針刺督脈及膀胱經(jīng)相關(guān)腧穴治療,并提出了“督脈主治周身疾病”“督脈調(diào)整整體平衡”的思想。李玲教授認(rèn)為,督脈不僅與各條陽經(jīng)相聯(lián)系,還聯(lián)系眾多臟腑,貫通上、中、下三焦,與腦、脊髓、心、肝、腎、胞宮等有密不可分的關(guān)系,調(diào)節(jié)督脈可刺激和調(diào)節(jié)整個神經(jīng)系統(tǒng),使疾病向愈。李玲教授臨床應(yīng)用刀鉤針治療頸源性心臟病,辨證準(zhǔn)確,思路獨(dú)特,治療手法安全輕巧,治療效果顯著。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,電腦、手機(jī)的普及,低頭工作者的增加,頸源性心臟病發(fā)病率逐漸上升,并呈年輕化的趨勢,且不時有頸源性心臟病患者猝死的報(bào)道,臨床需提高對該病的認(rèn)識。