王寶蓮，謝鯉荔，王達(dá)真，馮玉霞，林 鶯，紀(jì) 峰

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122)

出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation，OOC)，又稱排便障礙型便秘，是一組多源性功能排便障礙型疾病，主要與肛門括約肌功能失調(diào)或排便反射感閾值異常有關(guān)。OOC臨床表現(xiàn)為排便量少、排便費(fèi)力、糞便質(zhì)硬、肛門下墜感或排便不盡感等，長期便秘可伴有下腹脹痛、食欲減退、煩躁、焦慮、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前對于OOC的治療，主要是生物反饋療法及促胃腸動(dòng)力藥物療法等，嚴(yán)重者須給予手術(shù)治療。生物反饋療法屬心理治療范疇，治療過程較長；藥物治療存在瞬時(shí)性胃腸反應(yīng)；手術(shù)治療主要包括直腸前突修補(bǔ)術(shù)、直腸黏膜內(nèi)固定術(shù)、恥骨直腸肌部分切除術(shù)等，療效肯定，但術(shù)后不良反應(yīng)較多，患者依從性差。中醫(yī)針灸治療綠色安全，無不良反應(yīng)，治療方便，具有一定治療優(yōu)勢。

紀(jì)峰副教授是福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，福建省針灸學(xué)會(huì)婦科分會(huì)副主任委員，福建省針灸學(xué)會(huì)理事。紀(jì)峰副教授從事針灸臨床、教學(xué)及科研工作十余年，擅長運(yùn)用針刺周期療法結(jié)合子午流注針法、腹針療法、靈樞針灸療法治療便秘、失眠、斑禿、疼痛及婦科疾病等。筆者有幸拜于紀(jì)峰副教授門下，受益匪淺，現(xiàn)介紹紀(jì)峰副教授治療OOC的經(jīng)驗(yàn)，以饗其道。

1 調(diào)氣通腑法

當(dāng)今社會(huì)人們生活、工作節(jié)奏快，飲食結(jié)構(gòu)改變，易引起便秘。紀(jì)峰副教授認(rèn)為，內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、年老體虛等可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失?；蚰c道失潤，從而出現(xiàn)大便秘結(jié)。基于中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，紀(jì)峰副教授創(chuàng)立調(diào)氣通腑法，其意在暢氣機(jī)、通腸腑。

2 具體方法

2.1 體針 選穴：百會(huì)、天樞(雙)、腹結(jié)(左)、支溝(雙)、足三里(雙)、上巨虛(雙)、太沖(雙)、照海(雙)。操作方法：囑患者排空小便后取仰臥位，肌肉放松充分暴露穴位，醫(yī)者用75%酒精棉球擦拭穴位及周圍皮膚；選取0.30mm×40mm的一次性針灸針行常規(guī)針刺，深度在操作規(guī)范范圍內(nèi)，腹部穴位可小幅度捻轉(zhuǎn)，以患者肛周出現(xiàn)酸麻、脹重感為度，留針30min。間歇行針2～3次，隔日治療1次，連續(xù)治療2周。

2.2 耳穴 選穴：大腸、交感、三焦、肝。操作方法：醫(yī)者押手固定耳郭，刺手用耳穴探棒于耳穴區(qū)按壓尋找準(zhǔn)確穴位，嚴(yán)格消毒，取王不留行籽耳貼貼于對應(yīng)穴位，貼緊后用拇指、食指按壓2～3min，以局部酸麻、脹痛或發(fā)熱感為宜。每次貼單側(cè)耳穴，兩耳隔日交替更換1次。

2.3 拔罐 選穴：大腸俞、八髎。操作方法：針畢，囑患者取俯臥位，充分暴露腰骶部；醫(yī)者在玻璃罐口、走罐區(qū)域涂抹適量凡士林潤滑劑，選擇3號玻璃罐，用閃火法將玻璃罐吸附于一側(cè)大腸俞穴上，罐底稍傾斜，以罐推動(dòng)方向的后方著力，慢慢向前移動(dòng)，以大腸俞穴至下髎穴來回拉動(dòng)為1遍，5～10遍或至皮膚紅潤出痧即可，一側(cè)操作完畢后行另一側(cè)拔罐，對側(cè)走罐路線及手法同上。每周2次。囑患者避風(fēng)寒，注意保暖。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，男，41歲，2018年9月16日初診。主訴：便秘3年，加重1周。現(xiàn)病史：患者平素工作強(qiáng)度大，常吃快餐，排便時(shí)間長，起初排便費(fèi)力，便質(zhì)硬，日久排便量減少，伴肛門下墜感。口服普蘆卡必利及乳果糖，肛注開塞露稍緩解；經(jīng)結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)試驗(yàn)和肛門直腸測壓檢測，診斷為出口梗阻型慢性便秘。西醫(yī)建議行恥骨直腸肌部分切除術(shù)，患者拒絕手術(shù)特來我院就診?？滔掳Y：神倦，心煩，便秘，腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。采用調(diào)氣通腑法治療，并鼓勵(lì)患者平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持心情舒暢，囑其規(guī)律排便，有便意時(shí)及時(shí)排便，盡量保持蹲位排便等。2周后患者便秘癥狀改善明顯，每周排便3～5次，繼續(xù)鞏固治療1周，排便正常，每日1次。

4 臨床體會(huì)

便秘屬中醫(yī)“脾約”“燥結(jié)”“便結(jié)”范疇，主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失司?！妒?jì)總錄》言：“大便秘澀，概非一證，皆榮衛(wèi)不調(diào)，陰陽之氣相持也?！惫时孀C當(dāng)分清虛實(shí)，治療原則以通下為主。

4.1 選穴依據(jù)

(1)體針《會(huì)元針灸學(xué)》云：“百會(huì)者，五臟六腑氣經(jīng)三陽，百脈之所會(huì)?！比“贂?huì)意在調(diào)氣通神，改善患者便秘、焦慮抑郁狀態(tài)?！夺樉拇蟪伞费蕴鞓醒ǎ骸笆巢幌?，久積冷氣，繞臍切痛，時(shí)上沖心，煩滿嘔吐……腹脹氣喘。”天樞穴居臍旁，內(nèi)應(yīng)橫結(jié)腸屈曲回折之端，是中、下焦氣機(jī)升降出入的樞紐，為治療大腸傳導(dǎo)失司的要穴。腹結(jié)是腑氣之所匯聚之處，有助中焦健運(yùn)和胃腑通降的雙重作用。上巨虛為大腸之下合穴，與天樞配合共奏通調(diào)腑氣之功。支溝宣通三焦氣機(jī)，照海滋腎陰，取之可增液行舟。太沖寬胸理氣，治療病程較久且長期處于不適狀態(tài)，心中郁悶不得疏者。

(2)耳穴 耳穴是與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、軀干四肢相互溝通的特殊部位?，F(xiàn)代研究表明，耳穴貼壓能有效改善患者便秘癥狀，調(diào)節(jié)胃腸功能[1-2]。該法耳穴處方中，大腸穴可順氣導(dǎo)滯，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；交感穴可調(diào)節(jié)異常興奮的交感神經(jīng)，使胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常；三焦穴可化氣輸精，增強(qiáng)運(yùn)化；肝穴可調(diào)暢肝氣。通過刺激以上諸穴達(dá)到調(diào)腸通便的功效。

(3)走罐 大腸俞與天樞前后相配通調(diào)大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能正常；八髎位于骶后孔中，可調(diào)理下焦，改善盆腔臟器功能。在大腸俞至八髎區(qū)域走罐，通過機(jī)械刺激和溫?zé)岽碳?，使局部組織充血及皮內(nèi)輕度淤血，興奮中樞神經(jīng)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，以達(dá)到宣暢氣機(jī)、促進(jìn)大腸傳導(dǎo)的作用。

4.2 治療特點(diǎn)

(1)注重調(diào)神疏肝 本病病位雖在大腸，但腦-腸軸功能失衡，患者情緒容易焦慮、抑郁，情志不調(diào)亦會(huì)加重便秘。因此，在功能性便秘的診治中應(yīng)重視情志因素，通過調(diào)神提高臨床療效[3]。慢性便秘患者反復(fù)便秘、頻繁就醫(yī)，極易產(chǎn)生不良情緒，醫(yī)者在治療時(shí)不可只局限于癥狀，應(yīng)注意調(diào)理肝氣，肝氣得疏，上通下達(dá)，諸臟氣機(jī)升降可恢復(fù)如常，正如《讀醫(yī)隨筆》云：“醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病?！?/p>

(2)注重結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)理論 當(dāng)OOC患者腰骶部的低級排便中樞受抑制時(shí)，直腸感知能力下降，排便時(shí)恥骨直腸肌、肛門外括約肌收縮，張力增高，以致大便不能排出。從神經(jīng)解剖學(xué)角度看，支配直腸的副交感神經(jīng)位置，發(fā)自第2～4骶椎的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，正是八髎穴所在之處。八髎穴可通過提高神經(jīng)節(jié)內(nèi)板狀末梢對機(jī)械擴(kuò)張的敏感性、升高血清膽囊收縮素(CCK)水平、抑制脊髓前角γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和脊髓內(nèi)側(cè)角的交感中樞興奮等改善OOC的臨床癥狀[4]。

5 小結(jié)

便秘已被歸入針灸療法的一級病譜，且大量的臨床實(shí)踐證明針灸治療OOC確有療效。調(diào)氣通腑法可調(diào)節(jié)排便反射，明顯改善患者的便秘癥狀，緩解排便不凈感，改善排便頻率。該法療程短，見效快，也可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，明顯提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。