劉星妤，朱香穎，胡小芳

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450099)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是青春期女性常見的疾病之一，可能與卵巢泡膜細(xì)胞良性增生，體內(nèi)激素水平異常有關(guān)，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、持續(xù)排卵障礙、高雄激素血癥、多毛、肥胖、胰島素抵抗及雙側(cè)卵巢多囊性增大等癥狀，其嚴(yán)重威脅女性身心健康[1]。PCOS屬中醫(yī)“不孕癥”“月經(jīng)病”范疇[2]。

胡小芳教授，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)委員，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員。胡小芳教授從事婦產(chǎn)科疾病診療工作30余載，經(jīng)驗(yàn)豐厚，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療不育不孕、月經(jīng)失調(diào)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、妊娠病及產(chǎn)后雜癥等，在中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS方面有獨(dú)到見解。筆者有幸跟隨胡小芳教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 PCOS的病因病機(jī)

PCOS的病因尚不明確。西醫(yī)認(rèn)為其可能與腎上腺內(nèi)分泌功能障礙、卵巢性激素合成異常、遺傳因素、精神心理因素等有關(guān)[3]。中醫(yī)認(rèn)為該病病因以臟腑功能紊亂為本，痰濁、瘀血阻滯為標(biāo)，證屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)；病位在腎、脾、肝，虛證多以腎虛、脾虛為主；病機(jī)多為臟腑功能紊亂導(dǎo)致氣血失和，產(chǎn)生痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，病理產(chǎn)物又反作用于臟腑，導(dǎo)致“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能紊亂[2]。有研究認(rèn)為，PCOS是由于“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能失調(diào)，虛、瘀、痰、熱等致病因素侵襲機(jī)體致病，腎虛是主要因素[4]。胡小芳教授認(rèn)為該病發(fā)生多與肥胖、遺傳、糖尿病等因素有關(guān)，病位在腎、脾、肝，病因以腎虛為本，血瘀為標(biāo)。腎為先天之本、沖任之本，若先天稟賦不足或房勞多產(chǎn)均會(huì)損傷腎氣，導(dǎo)致腎精不足，繼而天癸竭，月經(jīng)不下，或寒凝火熱致瘀阻沖任、閉塞胞宮，影響月水正常來潮及排卵，終致不孕。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

PCOS的主要病位在卵巢，有效改善卵巢排卵功能，對(duì)于恢復(fù)正常月經(jīng)周期，調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌水平非常重要[5]。西醫(yī)治療方面，胡小芳教授以降低激素水平、恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)為主。于經(jīng)期開始時(shí)給予鹽酸小檗堿片(鹽酸黃連素片，中國藥品生物制品研究所)口服，每次0.1～0.5g，每日3次。黃連素是生物堿的重要成分之一，多從黃連、黃柏、三顆松等植物中提取，其可通過降低卵泡膜細(xì)胞的細(xì)胞膜上StAR蛋白密度降低血清睪酮，還能在一定程度上改善胰島素抵抗、高雄激素血癥等[6]。中醫(yī)治療方面，予以桃紅四物湯合二至丸加減(熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、女貞子、墨旱蓮)治療。桃紅四物湯以四物湯加桃仁、紅花而成，具有活血調(diào)經(jīng)的功效，主治血瘀所致的月經(jīng)病，是活血化瘀的代表方之一，為調(diào)經(jīng)要方[7]。方中重用當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，滋陰益精；川芎、白芍相配，行血與補(bǔ)血共施；桃仁活血祛瘀，紅花活血通經(jīng)止痛，二者相輔相成，入血分而行瘀，調(diào)暢經(jīng)水[8]。二至丸由女貞子、墨旱蓮組成，首見于《醫(yī)方集解》，主治肝腎陰虛證；適應(yīng)證為月經(jīng)量多，眩暈，耳鳴，咽干鼻燥，肢麻，急躁易怒，腰膝酸軟，遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治以補(bǔ)益肝腎、滋陰止血?！岸痢敝付梁拖闹粒?，一陽動(dòng)，是采集女貞子的最佳時(shí)間；夏至，陰氣微降，是采集墨旱蓮的最佳時(shí)間。此時(shí)采集兩藥，補(bǔ)腎作用明顯[9]。

3 案例分析

患者，女，27歲，2019年7月25日初診。主訴：月經(jīng)延期6個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者14歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)正常，每29～31日1行，經(jīng)期4～6d，3年前出現(xiàn)月經(jīng)延期，近6個(gè)月加重，月經(jīng)延期最短40d，最長5個(gè)月(服藥來潮)，量可，少量血塊，痛經(jīng)時(shí)作。患者結(jié)婚4年，婚后性生活正常，無男女分居，未避孕，未孕，形體肥胖，面額部有痤瘡，多毛，曾服用黃體酮治療，效果不顯。末次月經(jīng)為2019年7月21日。性激素檢測(cè)示：睪酮80.13ng/dL，促卵泡刺激素5.81mIU/mL，促氫黃體生成素14.9mIU/mL，血清硫酸脫氫表雄酮激素(DHE-S)719.2μg/dL；陰部B超示雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變?？滔掳Y：陰道少量血色分泌物，經(jīng)量可，色暗，大量血塊，偶有帶下色黃，質(zhì)黏，腹痛嚴(yán)重，伴腰膝酸軟，納可，眠欠佳，多夢(mèng)，稍便秘，小便黃澀，舌質(zhì)偏紅，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征；原發(fā)性不孕。中醫(yī)診斷：不孕；月經(jīng)病，證屬腎氣虧虛、瘀血阻滯。囑患者經(jīng)期服用鹽酸小檗堿片，每次0.1～0.5g，每日3次，連續(xù)服用4個(gè)月；中醫(yī)治以補(bǔ)腎活血之法，方選桃紅四物湯合二至丸加減。方藥組成：熟地黃15g，當(dāng)歸12g，白芍10g，川芎10g，桃仁6g，紅花6g，女貞子10g，墨旱蓮10g，鉤藤10g(后下)，火麻仁10g(先煎)，黃芩片6g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服，飯后服用，連服30d。

治療4個(gè)月經(jīng)周期(每周期30d)后 ，患者月經(jīng)規(guī)律來潮，量可，色可，無血塊，無痛經(jīng)，腰部無不適癥狀，帶下量中，納可，眠可，二便調(diào)，舌淡白，苔薄，脈沉，面部痤瘡好轉(zhuǎn)。定期復(fù)查基礎(chǔ)性激素基本正常，后正常妊娠。

按語：該患者為PCOS。西醫(yī)檢查示：基礎(chǔ)性激素、DHE-S升高；雙側(cè)卵巢竇卵泡＞12個(gè)。體征示：面部痤瘡、多毛、形體肥胖等。主要治療原則為降低激素水平，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，保障卵巢正常排卵。西醫(yī)以鹽酸小檗堿片治療為主，降低血清睪酮，改善胰島素抵抗。中醫(yī)辨證：月經(jīng)后期，腰膝酸軟，為腎虛證；經(jīng)色暗，大量血塊，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，為血瘀證；舌質(zhì)偏紅、脈細(xì)澀，偶有帶下色黃，質(zhì)黏，為陰虛火旺證。治療以補(bǔ)腎活血為原則。方用桃紅四物湯合二至丸加減以補(bǔ)腎陰、活血祛瘀。胡小芳教授認(rèn)為，治療PCOS雖以活血化瘀為主，亦不可過用攻邪之品，以防傷其正氣，佐以補(bǔ)腎之藥以調(diào)理氣血，使正氣存內(nèi)，邪不可干。

4 小結(jié)

PCOS在臨床中較為常見，嚴(yán)重威脅現(xiàn)代女性的身心健康，需采取有效的治療措施。研究表明，補(bǔ)腎養(yǎng)血活血中藥與西藥聯(lián)合治療，對(duì)促進(jìn)卵泡生長發(fā)育，激發(fā)成熟卵泡排卵有顯著療效[11]。胡小芳教授運(yùn)用桃紅四物湯合二至丸加減聯(lián)合鹽酸小檗堿片治療PCOS，取得顯著療效，提示其可降低患者激素水平，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，促進(jìn)卵巢正常排卵，提高妊娠率等，值得臨床進(jìn)一步研究。