徐新宇，唐秀琴，吳夢婷，凌冰瑩，劉俊楠，王玉鳳

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038)

衰老又稱老化，通常是指隨著年齡的增加，身體機(jī)能減退，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定能力、應(yīng)激能力以及結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，不可逆轉(zhuǎn)地趨向死亡的現(xiàn)象[1]?！鹅`樞·天年》言：“人生十歲，五臟始定……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣。”即昭示了人的生、長、壯、老、矣的自然規(guī)律。盡管衰老不可逆轉(zhuǎn)，但通過系列的預(yù)防調(diào)護(hù)，可以達(dá)到延緩衰老的目的。中醫(yī)學(xué)對衰老的病機(jī)認(rèn)識比較深入，以經(jīng)典論述為綱，提出了“五臟虛損致衰”“陰陽失調(diào)致衰”“氣血不和致衰”“痰瘀夾雜致衰”等學(xué)說[2]，對衰老機(jī)制的闡述較為全面。尤其注重虛實(shí)致衰的論述，形成了虛是衰老的本質(zhì)、實(shí)是衰老的征象的基本思想[3]。

“雙固一通”針刺法由王華教授[4]提出，在理論闡述的基礎(chǔ)上，主張通過固護(hù)先天及后天之本、疏通經(jīng)絡(luò)、通瀉病邪的方法改善陽虛血瘀型衰老患者，即認(rèn)為衰老以脾腎陽虛為本、瘀血阻絡(luò)為實(shí)。在其后續(xù)的相關(guān)研究中，著重探究“雙固一通”針法與陽虛證的關(guān)系，很好地解釋了固本祛邪法在延緩衰老中的重要作用。本研究即對“雙固一通”針法、陽虛血瘀及衰老之間的關(guān)系進(jìn)行闡發(fā)，對“雙固一通”針法延緩衰老的機(jī)制進(jìn)行探討。

1 陽虛與血瘀的理論關(guān)系闡發(fā)

人體血液的正常運(yùn)行，依賴于心肺肝脾等臟的功能，且與氣的固攝與推動、脈道的通利、氣候的寒溫等因素密切相關(guān)。氣虛推動無力、脈道為痰濁阻滯或寒邪侵入等，皆可使血液運(yùn)行不暢或血液離經(jīng)而瘀積，形成瘀血。在陽虛血瘀型衰老的病機(jī)分析上，通常認(rèn)為陽虛為本，血瘀為標(biāo)，而陽虛主要是通過形成氣虛、寒凝及痰濁的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀。中醫(yī)認(rèn)為陽與氣的概念是密不可分的，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“陽化氣，陰成形?！标栃灾鲃樱鋭觿t散，散則成氣，表明了陽具有把有形的物質(zhì)化為無形之氣的功能，氣屬陽，因此陽虛則氣虛。氣為血之帥，氣行則血行，故氣虛而推動無力則血滯成瘀，虛則滯，氣滯亦可血瘀；又《素問·調(diào)經(jīng)論》言：“陽虛則外寒?！标柶t寒邪內(nèi)生，且表現(xiàn)為形寒肢冷。《血證論·吐血》認(rèn)為血“熱則行，冷則凝……得寒亦止”，故其所生之寒，常凝血而成瘀；對于痰的形成，與臟腑虛損、三焦失調(diào)等密切相關(guān)，關(guān)鍵在于陽虛不化?！堆C論·附抱兒癆論》言：“胞宮之相火，腎中之陽也……腎中水化則不為痰?！惫誓I陽虛衰或脾虛不運(yùn)，皆可導(dǎo)致痰的生成，阻礙氣血運(yùn)行而成瘀。且《血證論·瘀血》言：“血積日久，亦能化為痰水?！弊罱K形成痰瘀交結(jié)之證。陽虛通過諸途徑產(chǎn)生瘀血后，由于其阻滯脈道，更可影響氣血津液之輸布，臟腑常失于濡養(yǎng)，功能發(fā)揮不及，導(dǎo)致病理產(chǎn)物的繼續(xù)生成，形成惡性循環(huán)。

2 “雙固一通”針法以“治未病”理念為指導(dǎo)

“治未病”理念是中醫(yī)學(xué)的精髓，通常包括未病先防與既病防變兩個內(nèi)容?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》言：“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！惫识鲝垺安恢我巡≈挝床。恢我褋y治未亂”，強(qiáng)調(diào)在疾病尚未發(fā)生時即施以預(yù)防之法，稱之“未病先防”；《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！睆?qiáng)調(diào)先安未受邪之地，以防止疾病變證的發(fā)生，稱之“既病防變”。而“治未病”理念又常運(yùn)用于針灸療法之中，孫思邈在《備急千金要方》中便有先灸三兩處以防止“瘴癘溫瘧毒氣”傷人的記載，而汪機(jī)在《針灸問對》中亦主張傷寒中肝經(jīng)后針刺之，以防止傷寒傳經(jīng)，均體現(xiàn)了針灸療法中的“治未病”理念。

王華教授基于先賢論述，創(chuàng)制“雙固一通”針法，并用此療法延緩衰老，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的特色。所謂“雙固一通”，其“雙固”為固護(hù)先天及后天之本，“一通”為疏通經(jīng)脈、通瀉病邪，通過針刺人體的強(qiáng)壯要穴以“固”，通過局部阿是穴或隨證取穴以“通”，補(bǔ)瀉靈活施用，固本祛邪兼顧，達(dá)到治療疾病的效果?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛J(rèn)為人的衰老與否取決于腎中精氣的盛衰，老年人脾腎多虛，且年老多瘀多痰，故需補(bǔ)瀉兼施以延緩衰老。值得注意的是，自“女子五七”“男子五八”起，人雖未至老年，但身體機(jī)能已經(jīng)開始由盛及衰，可見衰老是一種進(jìn)行性、退化性的變化，更需“未病先防”。

3 “雙固一通”針法的取穴及其操作

通過對CNKI數(shù)據(jù)庫收錄的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，認(rèn)為“雙固”重在固護(hù)脾腎之陽，諸實(shí)驗(yàn)中常選擇性配伍關(guān)元、足三里及百會3個穴位，而如王華教授[4]所言，在“雙固”穴的選擇上，固護(hù)先天之關(guān)元可換為腎俞，固護(hù)后天之足三里可換為三陰交，由此形成了關(guān)元、足三里、腎俞、三陰交及百會5個穴位的靈活配伍，并言可加灸或加電針；“一通”則選取阿是穴、局部穴或隨證取穴，或針或灸或針灸并用。

劉建民等[5-6]在探究“雙固一通”針法對陽虛型大鼠模型的肝線粒體結(jié)構(gòu)、ATP酶活性以及促炎因子、淋巴細(xì)胞凋亡等的影響時，便選擇關(guān)元、足三里及百會穴。用規(guī)格為0.35 mm×25 mm的不銹鋼毫針針刺，關(guān)元及雙側(cè)足三里均直刺3～5 mm，百會向后平刺5 mm。其中關(guān)元與足三里接電針儀，且雙側(cè)足三里與關(guān)元隔日交替接1對電極，選用頻率為2 Hz、強(qiáng)度為1 mA的連續(xù)波，通電15 min。每日1次，每周6次，共治療4周。唐宏圖等[7]探究“雙固一通”針法對陽虛大鼠免疫功能的影響，選擇關(guān)元、足三里及內(nèi)關(guān)穴。采用0.38 mm×13 mm的不銹鋼針直刺0.2～0.4寸，加用頻率為2 Hz、電壓為3 V的斷續(xù)波進(jìn)行刺激，強(qiáng)度以四肢輕微顫抖為度，通電20 min，停電針后再留針10 min。而在探究“雙固一通”針法對老年陽虛患者免疫功能的影響時[8]，“雙固”為取關(guān)元及雙側(cè)足三里穴為主穴，固定使用；“一通”采用常規(guī)取穴方法選取配穴。關(guān)元穴采用0.2 mm×25 mm一次性不銹鋼毫針向氣海方向斜刺，足三里穴采用0.30 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針直刺，均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后留針30 min，每10 min行針1次。出針后對關(guān)元及足三里穴施以溫和灸30 min，灸溫以患者耐受為度。而對于阿是穴等，除使用毫針瀉法外，更可加回旋灸、雀啄灸，以達(dá)化瘀活血之功。

4 雙固，重在振奮脾腎之陽而固本

4.1 衰老與腎陽的關(guān)系

有關(guān)于衰老的學(xué)說較多，但歷代醫(yī)家仍認(rèn)為腎虛是衰老之根本，主張通過補(bǔ)腎的方法延緩衰老?！端貑枴そ饏T真言論》言：“夫精者，生之本也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》言：“人始生，先成精?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费裕骸芭悠邭q腎氣盛……丈夫八歲腎氣實(shí)?！苯员砻髁四I中精氣是腎發(fā)揮生殖機(jī)能及促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育之根本?！夺t(yī)學(xué)正傳》言：“腎氣盛則壽延，腎氣衰則壽夭?！蹦I中精氣的盛衰決定了衰老的快慢、壽命的長短。故而分析腎陽與衰老的關(guān)系，則當(dāng)以分析腎陽與腎之精氣的關(guān)系著手?！毒霸廊珪髦忆洝费裕骸懊T為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！奔凑J(rèn)為腎之精氣分陰陽，其陰者滋養(yǎng)濡潤，其陽者溫煦蒸化?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》認(rèn)為陰陽分居內(nèi)外，互根互用，陽守陰，陰使陽，《素問·生氣通天論》言：“陰平陽秘，精神乃治。”故于腎而言，惟有腎陰腎陽相互調(diào)和，則可維持腎氣之沖和，腎中精氣方可發(fā)揮其正常功能。而對于衰老患者，多為老年人或久病者，正如《素問·生氣通天論》所言：“平旦人氣生，日中而人氣隆，日西而陽氣已虛?！比说纳L壯老矣變化規(guī)律和一日之陽氣變動相似，因此衰老者多腎陽虛與腎精虛并見，故而補(bǔ)助腎陽以和調(diào)陰陽，藉此以保精是延緩衰老的一大原則。

4.2 衰老與脾陽的關(guān)系

脾為后天之本，《素問·經(jīng)脈別論》言：“脾氣散精。”《景岳全書·雜證謨》言：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣?！奔幢砻髁似⒅鬟\(yùn)化水谷精微以充養(yǎng)五臟之功能。脾胃居中焦，主司氣機(jī)升降，氣的升降出入正常，則生命活動正常，且氣血相順，營衛(wèi)不悖，循環(huán)不已，生生不息，故能益壽延年。同時，脾胃腐熟水谷的功能依賴于命門之火的溫煦，《血證論·吐血》重視腎陽，認(rèn)為其“達(dá)于脾，則土敦而谷化，筋骨強(qiáng)健，手足不清冷，衛(wèi)氣固”。因此衰老患者多因火不暖土而見脾陽虛，陽虛則脾氣失于運(yùn)化，臟腑失于充養(yǎng)，更可加重衰老。此外，現(xiàn)代研究亦證實(shí)脾陽虛狀態(tài)下，機(jī)體的抗氧化系統(tǒng)逐步降低而引起自由基及其代謝產(chǎn)物的積聚，便會加速衰老，因此改善脾陽虛的狀態(tài)可以有效延緩衰老[9]?！秹凼烂氐洹ふ{(diào)攝》言：“胃強(qiáng)則腎充而精氣旺，胃病則精傷而陽事衰?！逼⑽概c腎的關(guān)系密切，尤其在脾陽與腎陽方面關(guān)系密切，因此在溫補(bǔ)脾陽時，常脾腎同補(bǔ)，先后天兼顧。脾腎同補(bǔ)以延緩衰老的思想，正為“雙固一通”針法的“雙固”內(nèi)涵形成了理論支持。

4.3 溫補(bǔ)脾腎以振先后天之本

“雙固一通”重視脾腎同補(bǔ)，且注重探究脾腎陽虛與衰老的關(guān)系。郭煜暉[10]通過大鼠模型研究認(rèn)為，脾腎陽虛會導(dǎo)致Klotho蛋白的低表達(dá)而導(dǎo)致衰老。郭冠華等[11]認(rèn)為“雙固一通”針法可以促進(jìn)老年陽虛模型大鼠的記憶功能，對改善衰老有很大影響。而分析與延緩衰老相關(guān)的“雙固一通”針刺取穴，均據(jù)證選用關(guān)元、足三里、腎俞、三陰交及百會5個穴位，對于脾腎陽虛證具有顯著的針對性。足三里為足陽明胃經(jīng)之下合穴及合穴，《靈樞·營衛(wèi)生會》言：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣?！薄夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為“多氣多血惟陽明”，故選足三里以助運(yùn)化水谷，同時發(fā)揮補(bǔ)益氣血抗衰老的作用；三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，《素問·靈蘭秘典論》言：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！惫嗜∪幗豢梢哉{(diào)脾氣、復(fù)運(yùn)化，且三陰交為肝、脾、腎經(jīng)脈交會穴，還可理肝以助消化，補(bǔ)腎以養(yǎng)精氣，均可調(diào)節(jié)精微的生成而發(fā)揮延緩衰老的作用；腎俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，且為足少陰腎經(jīng)之俞穴，背俞為陽，且在背部與督脈同行，故有補(bǔ)助腎陽之作用。腎陽為一身陽氣之根本，腎陽充則陽氣盛，陰陽和調(diào)而精氣充足，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能正常發(fā)揮，從而延緩衰老。如此選穴，較好地發(fā)揮了溫補(bǔ)脾腎以固先后天之本的作用。

4.4 調(diào)理督任、益氣溫陽以助補(bǔ)益脾腎

《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”正是此“陰平陽秘”的狀態(tài)保證了機(jī)體正常功能的發(fā)揮。在以“雙固”法補(bǔ)陽以和陰時，除臟腑經(jīng)穴外，亦取督脈之百會、任脈之關(guān)元，是又一特色。任督二脈分主人體陰陽之經(jīng)，調(diào)理督任便可發(fā)揮陰陽同補(bǔ)、同調(diào)之效果，陰陽充足且相互和調(diào)，則衰老緩慢。關(guān)元為任脈穴，具有強(qiáng)壯保健、益壽延年之功，可固護(hù)先天，補(bǔ)益腎精之虧虛，正如《資生經(jīng)》所言：“若要安，丹田、三里常不干。”丹田即關(guān)元，表明了其固本之效；督脈總統(tǒng)一身陽經(jīng)，潘亞輝[12]對60例腎陽虛衰老受試者進(jìn)行督灸治療，表明督灸在陽虛證的治療和對抗衰老方面效果顯著，同時表明了督脈的補(bǔ)陽效果。百會屬督脈穴，《史記·扁鵲倉公列傳》有載：“扁鵲乃使弟子子陽厲鍼砥石，以取外三陽五會?！卑贂词侨栁鍟?，具有貫通諸經(jīng)、升舉清陽之效，更可溫陽以暖下元，人體得陽氣之溫煦，故而生理功能發(fā)揮正常，衰老緩慢。督任脈穴的選擇通常認(rèn)作是臟腑辨證選穴的補(bǔ)充，但因其統(tǒng)率作用和顯著補(bǔ)益效果，又是溫補(bǔ)脾腎之陽而延緩衰老所必不可少的一部分，展現(xiàn)出了“雙固”法取穴的特色。

5 一通，重在祛除陽虛所生瘀血

5.1 衰老與瘀血的關(guān)系

瘀血致衰說是衰老形成機(jī)制的又一重要解釋。此學(xué)說對于瘀血形成原因的解釋，大抵有氣滯血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀及脾腎兩虛血瘀4種[13-14]，歸根結(jié)底在于氣虛?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》言：“老年之氣血衰，其肌肉枯，脈道澀?！薄鹅`樞·天年》言：“血?dú)馓摚}不通?！崩夏耆嘶蚓貌≌叩呐K腑功能逐漸衰退，氣血津液的生成皆不足，故而機(jī)體充養(yǎng)不及而表現(xiàn)為氣血的虛衰。氣具有推動血行的作用，老年人氣虛則推動無力，正如王清任在《醫(yī)林改錯》中言：“元?dú)饧忍?，不能達(dá)于血管，血管氣必停留而瘀。”《景岳全書》亦認(rèn)為:“虛則無有不滯”，因此氣虛者不僅氣滯，更是形成瘀血的重要原因。而對于腎虛及脾腎兩虛之瘀血，即分別論述腎氣虛及脾氣虛而導(dǎo)致的血瘀，盡管氣居于不同臟腑，但仍是其推動或溫煦功能不及的結(jié)果。本研究前述所言陽虛與血瘀的關(guān)系，亦主要是通過影響氣化即氣的推動而形成瘀血。《素問·至真要大論》言：“氣血正平，長有天命。”人體依賴于氣血而生存，氣血充足則衰老緩慢，氣血虧虛則衰老迅速。若因以上各種原因?qū)е吗鲅?，不僅本來用以濡養(yǎng)臟腑的氣血留而不行，且脈內(nèi)瘀血更加阻礙后續(xù)氣血對組織的充養(yǎng)，如此便形成了“由實(shí)致虛”的機(jī)制，虛實(shí)之間相互影響而使衰老愈加嚴(yán)重。因此在瘀血所引起衰老的治療中，則當(dāng)注重活血化瘀，同時重視補(bǔ)益脾腎、氣血，這亦證明了“雙固一通”針法配伍的合理性。

5.2 隨取阿是，直搗病灶，重在祛瘀

阿是穴通常定位在局部疼痛點(diǎn)，可直接緩解局部癥狀。《靈樞·背腧》言：“則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也?！蓖醣谧⒔狻端貑枴分醒裕骸安磺笱ㄓ?，而直取居邪之處，此類皆阿是穴也?！睂O思邈在《備急千金要方·灸例》中言：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴， 即得便成痛處，即云阿是?！苯悦鞔_了阿是穴的“定位”以及治療的有效性。通常認(rèn)為阿是穴是通過改善局部氣血阻滯的狀態(tài)而發(fā)揮作用，而研究亦證明，針灸阿是穴具有調(diào)理脈道、使脈道通利的作用，并且可以改善局部的血流速度，增加血流量[15]。由于老年人多瘀，瘀血停滯某處則疼痛明顯，因此靈活選用阿是穴，具有“直搗病灶，直驅(qū)病邪”的作用，故以“一通”命名。

6 雙固一通-陽虛血瘀-延緩衰老的機(jī)制闡發(fā)

《素問·至真要大論》言：“無實(shí)實(shí)，無虛虛，損不足而益有余，如此死者，醫(yī)殺之耳?！奔锤嬲]后世醫(yī)家臨證要辨清虛實(shí)，進(jìn)而施治，可保無虞。然而，正如《景岳全書·虛實(shí)》所言：“虛中復(fù)有實(shí)，實(shí)中復(fù)有虛。”北宋蘇軾在《求醫(yī)脈診說》中亦言：“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀?！奔膊∽畛醯牟∫蚧蛱摶?qū)?，但在其衍變過程中，或由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或由虛轉(zhuǎn)實(shí)，大多發(fā)展成為虛實(shí)夾雜之證。單純的陽虛或血瘀雖可引起衰老，但陽虛血瘀型衰老仍最為常見，進(jìn)而確立了扶正祛邪的根本治則。在這一原則的指導(dǎo)下，補(bǔ)腎活血、益氣活血、溫陽活血等具體療法皆逐漸確立?！半p固一通”針法亦符合扶正祛邪兼顧的理念，其“雙固”針對陽虛，“一通”針對血瘀，固與通結(jié)合，從而將引起衰老的病因同時消除，陽不虛則陰陽和，瘀血清則氣血暢達(dá)，臟腑陰平陽秘、氣血充備，故而功能萎縮緩慢，有效延緩衰老。

7 總結(jié)

“雙固一通”針法通過清除陽虛及血瘀這2個導(dǎo)致衰老的病因，從而起到延緩的作用，其中機(jī)理符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，在后期的臨證實(shí)踐中亦療效確切。在本研究對衰老的論述中，亦有以下幾點(diǎn)需要提及：①“雙固一通”法在治療其他疾病時尚取他穴，如治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥取膈俞、陽陵泉，治療膝骨關(guān)節(jié)炎取血海、鶴頂?shù)龋@些穴位對于陽虛及血瘀的狀態(tài)亦有理論上的作用，故在臨證之時，應(yīng)當(dāng)了解王華教授所言“隨證取穴”的實(shí)際意義，即在選用基礎(chǔ)穴位的前提下，適當(dāng)加用有效穴位以更好地發(fā)揮療效；②引起衰老的實(shí)邪，除瘀血外尚有痰濁這一重要因素，且痰瘀可互化,然而，在“雙固一通”針法的取穴中無祛痰穴的使用，僅能單純從脾健則濕化而痰消這一理念去理解，或許牽強(qiáng),因此祛痰要穴豐隆、脾經(jīng)合穴陰陵泉等皆可隨證選用；③臨床對于“雙固一通”針法的運(yùn)用寬度亦不斷拓展，已經(jīng)逐步向針?biāo)幗Y(jié)合方向發(fā)展，通過補(bǔ)腎健脾、活血化瘀中藥與針刺的聯(lián)合，更好地發(fā)揮延緩衰老的作用。尤其對于引起瘀血的痰濁、寒邪等因素，單純依靠針刺清除會延長病程，且缺乏內(nèi)部的直接調(diào)節(jié)，因此內(nèi)外合治法以延緩衰老，值得深一步的探究。