楊 潔 范麗勇

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南南陽(yáng)473000）

糖尿病主要是由于胰島素分泌或胰島B細(xì)胞作用缺陷，導(dǎo)致血糖升高為特征的疾病，主要引起全身微小動(dòng)脈損害[1]。本院針對(duì)2型糖尿病腎病合并高血壓的老年患者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年2月至2019年2月選取在本科室進(jìn)行2型糖尿病腎病合并高血壓治療的患者作為本次調(diào)查的對(duì)象。將參與本次調(diào)查的患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組年齡60～75歲，平均（67.5±2.3）歲，實(shí)驗(yàn)組年齡 62～73 歲，平均（67.5±3.3）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)糖尿病治療，胰島素皮下注射，并囑患者合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。每2個(gè)月為一個(gè)治療療程，所有患者均進(jìn)行6個(gè)月的治療。對(duì)照組采用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療，用藥劑量為20mg每次，日1次，口服。實(shí)驗(yàn)組給予硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，硝苯地平控釋片用法同對(duì)照組。纈沙坦用藥劑量為20mg每次，日1次，口服。

1.3 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)：觀察對(duì)比兩組臨床治療總有效率、腎功能指標(biāo)及血壓水平。治療效果包括顯效、有效、無(wú)效。顯效即經(jīng)過(guò)治療后，多飲、多食以及消瘦等癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效即經(jīng)過(guò)治療后，多飲、多食以及消瘦等癥狀有所改善，血壓基本正常，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)有所改善；無(wú)效即經(jīng)過(guò)治療后，多飲、多食以及消瘦等癥狀未消失、腎功能指標(biāo)及血壓水平未得到改善，甚至加重。治療總有效率＝治療有效的患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；運(yùn)用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率：對(duì)照組顯效10例，有效12例，無(wú)效18例，臨床治療總有效率為55.0%。實(shí)驗(yàn)組顯效21例，有效13例，無(wú)效6例，臨床治療總有效率為85.0%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組治療前SCR為（74.14±20.61）（μmol/L）、HbA1c 為（3.81±0.67）（%）、UAER 為（146.91±25.63）（μg/L）；治療后 SCR 為（73.64±18.61）（μmol/L）、HbA1c 為（3.99±0.57）（%）、UAER為（139.81±16.63）（μg/L）。實(shí)驗(yàn)組治療前 SCR 為（73.14±27.61）（μmol/L）、HbA1c 為（3.89±0.47）（%）、UAER 為（146.85±26.62）（μg/L）；治療后 SCR 為（53.98±25.41）（μmol/L）、HbA1c 為（7.49±0.66）（%）、UAER為（102.91±17.64）（μg/L）。治療后實(shí)驗(yàn)組腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者血壓水平：對(duì)照組治療前收縮壓為（163.89±13.22）mmHg，舒張壓為（104.98±13.01）mmHg；治療后收縮壓為（139.09±7.42）mmHg，舒張壓為（88.08±8.31）mmHg，實(shí)驗(yàn)組治療前收縮壓（165.82±16.92）mmHg，舒張壓為（102.98±14.86）mmHg；治療后收縮壓為（118.12±8.20）mmHg，舒張壓為（75.98±9.41）mmHg。治療后對(duì)照組血壓水平明顯低于實(shí)驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病腎病患者臨床上常常會(huì)發(fā)展為慢性腎臟衰竭，大約有20%～40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病。糖尿病腎病的患者往往可以發(fā)生彌漫性以及結(jié)節(jié)性腎小球硬化和滲出性改變等病理變化[4]。按照病情發(fā)展將其分為5期：I期：腎臟體積增大，腎小球高濾過(guò)；II期：出現(xiàn)不連續(xù)性微量蛋白尿，患者此時(shí)可以出現(xiàn)系膜基質(zhì)以及腎小球基底膜發(fā)生輕度的增厚等病理變化；III期：出現(xiàn)持續(xù)白蛋白尿，患者此時(shí)系膜基質(zhì)以及腎小球基底膜發(fā)生明顯增厚等病理變化；IV期：此時(shí)患者容易發(fā)生腎小管萎縮以及腎小球硬化性等病變；V期：腎衰竭[5]。2型糖尿病腎病合并高血壓（收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg）屬于糖尿病高危人群的一種，臨床上常用的降壓藥有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、β受體阻滯劑等。其中硝苯地平控釋片比較適用于老年高血壓，主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道作用血管發(fā)生擴(kuò)張，已達(dá)到血壓降低的作用；纈沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，主要適用于糖尿病腎病合并高血壓的患者，其作用機(jī)理是阻斷血管緊張素II受體發(fā)揮降壓作用，抑制醛固酮的釋放，從而可使尿液排出增多，起到保護(hù)腎臟的作用[6-7]。

本研究通過(guò)觀察對(duì)比硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果，可以發(fā)現(xiàn)使用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦可以有效提高患者臨床治療總有效率，使血壓水平及腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善。

綜上所述，對(duì)于老年2型糖尿病腎病采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。