白 晶

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

子宮肌瘤是女性生殖器上患有的一種良性腫瘤疾病，并且是人體比較常見的腫瘤疾病之一，中年婦女患該病概率比較高，疾病臨床癥狀是月經(jīng)量多、不孕、經(jīng)期長、反復(fù)流產(chǎn)以及貧血等。荷蘭醫(yī)學(xué)者在宮腔鏡下將肌瘤按照子宮肌層分為3種類型：0型是蒂下的黏膜肌瘤；Ⅰ型是無蒂，基層縮小為原本一半；Ⅱ型是無蒂，基層擴(kuò)展為、原本一半。使用微創(chuàng)手術(shù)形式治療子宮肌瘤，不需要開腹、手術(shù)快、手術(shù)中出血少、痛苦減輕[1-3]。基于此，我院嘗試對子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡切除手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，并選取2017年2月至2019年1月收治于我院的73例子宮肌瘤患者作為研究對象，開展相關(guān)臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2017年2月至2019年1月收治于我院的73例子宮肌瘤患者作為研究對象，均為女性，年齡34～55歲，平均年齡為（46.25±0.35）歲；病程0.6～6.5年，平均病程為（4.26±1.25）歲；文化程度：高中以下學(xué)歷45例，大專15例，13例本科；生育情況：68例已經(jīng)生育，5例不孕。以上所有對象均滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除凝血障礙、精神疾病和系統(tǒng)性疾病患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 ①向患者介紹宮腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，使患者掌握更多自身病情以及手術(shù)流程，熟悉手術(shù)環(huán)境，為患者介紹一些成功案例，和家屬進(jìn)行交流，通過心理安慰減少患者心理壓力和緊張感，從而可以更好配合治療。②對患者進(jìn)行身體檢查，血常規(guī)、白帶常規(guī)和凝血4項(xiàng)等，通過檢查明確患者身體狀況，判斷患者是否能夠接受手術(shù)。③明確可以接受手術(shù)的患者，在手術(shù)前為患者使用碘伏對陰道進(jìn)行擦拭。④手術(shù)前對患者宮頸進(jìn)行軟化，擴(kuò)展頸管，使手術(shù)順利進(jìn)行。⑤手術(shù)期間需要對使用器械進(jìn)行準(zhǔn)備和檢查，檢查是否能夠正常使用，保證在手術(shù)期間可以正常使用[4]。

1.2.2 手術(shù)中護(hù)理 ①器械檢查以及使用藥品準(zhǔn)備：手術(shù)開始前30 min需要對器械性能進(jìn)行檢查，做好器械核對工作，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行，并且還要準(zhǔn)備10 U縮宮素；②手術(shù)安全核查：患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士和醫(yī)師以及麻醉師需要進(jìn)行手術(shù)安全內(nèi)容核對和交接。保證下一步工作準(zhǔn)確無誤進(jìn)行；③靜脈通路的監(jiān)測：使用20 g套針為患者構(gòu)建靜脈通路，以右側(cè)為主，從而可以成立2個三通管；④協(xié)助麻醉：患者接受全身麻醉插管后，在實(shí)際工作期間需要對患者血壓、脈搏以及血氧飽和度進(jìn)行檢測，積極配合麻醉師工作，提供氧氣；⑤患者體位：以膀胱結(jié)石位為主進(jìn)行手術(shù)，雙腿打開100°～120°，頭高臀低，繃帶固定膝蓋，手術(shù)體位以患者舒適為主，將手術(shù)部位顯露出來，便于醫(yī)師操作。⑥負(fù)極版黏貼：腹肌板對患者大腿和小腿肌肉豐富處進(jìn)行黏貼，便于散熱，防止患者潤臀部以及其他部位潮濕；⑦儀器有效連接和導(dǎo)入工作，對儀器設(shè)備進(jìn)行正確連接，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)合理操作，接通電源，確保手術(shù)可以順利進(jìn)行。接好攝像頭和電刀線等，保證手術(shù)視野清晰，使用擴(kuò)宮棒將患者宮頸完全打開，可以包容9-10號宮頸鏡。連接膨?qū)m管道，設(shè)定數(shù)值為120 mm Hg，手術(shù)過程中為患者連續(xù)灌注5%葡萄糖溶液，保證宮腔內(nèi)液體動態(tài)平衡。在手術(shù)過程中使用5%葡萄糖溶液用量進(jìn)行報(bào)告，使麻醉師和醫(yī)師知情的情況下進(jìn)行手術(shù)，對其他藥物進(jìn)行控制[5-6]；⑧手術(shù)中做好配合工作，對患者生命體征以及管道通暢程度進(jìn)行觀察，特別要注意觀察患者血氧飽和度，防止患者在手術(shù)期間出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程，在顯示屏下對瘤體進(jìn)行尋找，觀察瘤體大小、部位情況，積極配合醫(yī)師對瘤體進(jìn)行合理切除和剝離工作，使用鉗加注切碎的瘤體，然后夾出，再使用電環(huán)刀控制止血，手術(shù)中嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行，結(jié)合手術(shù)需要調(diào)整強(qiáng)度，為醫(yī)師提供需要物品，做好記錄。⑨復(fù)蘇期配合：手術(shù)后為其準(zhǔn)備吸痰器，協(xié)助麻醉師完成吸痰工作，拔除氣管導(dǎo)管，期間避免管道脫落等現(xiàn)象。麻醉師和護(hù)理人員做好交接工作，對生命體征數(shù)據(jù)以及輸液情況進(jìn)行交接，在復(fù)蘇室等待30 min，待患者恢復(fù)意識后送入病房觀察。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)過后需要對患者生命體征進(jìn)行合理檢測，做好觀察和記錄工作，觀察患者陰道是否存在滲血以及異常分泌物，要求患者以平臥位休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐異物進(jìn)入氣管導(dǎo)致其窒息，手術(shù)后1～2 h鼓勵患者翻身，4～6 h排尿，防止患者因?yàn)殚L期不排尿出現(xiàn)尿潴留和外陰水腫現(xiàn)象，手術(shù)后還要引導(dǎo)患者攝入一定營養(yǎng)，合理飲食，提醒患者保證充足休息，身體條件良好基礎(chǔ)上可以下床運(yùn)動，勞逸結(jié)合[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者手術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，對手術(shù)中生命體征以及出血量進(jìn)行記錄和分析，手術(shù)后使用醫(yī)院自行制作的調(diào)查表調(diào)查患者滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，手術(shù)時間，手術(shù)中出血量，宮腔長度，肌瘤重量，膨?qū)m液使用量等計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。手術(shù)成功率，患者滿意度等計(jì)數(shù)資料則用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中患者情況 使用宮腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)，手術(shù)時間是8～120 min，手術(shù) 中出血量是（45.25±15.26）mL，宮腔長度是（9.25±1.25）cm，肌瘤重量是（38.25±12.35）g，膨?qū)m液使用量是390～610 mL。

2.2 手術(shù)后效果 通過使用不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的宮腔鏡下子宮肌瘤切除工程率進(jìn)行對比，我院此次研究成功率95.00%以上，0型、Ⅰ型、Ⅱ型手術(shù)成功率分別為100.00%、100.00%、68.20%。綜合對比我院子宮肌瘤切除手術(shù)效果高達(dá)96.25%，表明宮腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)效果非常好。

2.3 患者滿意程度 經(jīng)過手術(shù)后，對所有患者使用我院自行制作調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者護(hù)理滿意度高達(dá)98.00%。

2.4 手術(shù)后回訪 分別于出院后90 d、180 d和1年后進(jìn)行回訪，使用B超和宮腔鏡對患者進(jìn)行檢查和回訪，內(nèi)容包括：月經(jīng)量、貧血程度、肌瘤殘存以及復(fù)發(fā)情況。大多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)以及護(hù)理后恢復(fù)良好，且一些患者已經(jīng)成功受孕和分娩。

3 討論

子宮肌瘤是中年婦女常見疾病，發(fā)病率非常高，傳統(tǒng)治療方法是將女性子宮切除，可以有效改善患者月經(jīng)量和子宮異常出血情況[9]。為保留女性生育功能針對肌瘤切除手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，切除肌瘤，保留患者子宮，手術(shù)后會出現(xiàn)很高的復(fù)發(fā)率以及其他并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)和子宮切除以及肌瘤剔除對比存在很多優(yōu)勢，可以保留患者生育功能，具有微創(chuàng)小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、不需要開腹、患者手術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)。因此針對不同醫(yī)院宮腔鏡器械進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，成功率高達(dá)95.00%，通過試驗(yàn)證明宮腔鏡下手術(shù)是治療子宮肌瘤的最好方式，并且子宮無切口，可以減少開腹概率[10-13]。但為了規(guī)避宮腔鏡的弊端，使手術(shù)順利進(jìn)行，整個手術(shù)過程要注意熟練掌握宮腔鏡的使用技巧，要求操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，既可以減少手術(shù)時間，減少灌流次數(shù)，又可以在切割期間，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行判斷并做好處理，縮短手術(shù)時間[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)成功率達(dá)到了95%以上，0型、Ⅰ型成功率幾乎達(dá)到了100%，Ⅱ型手術(shù)成功率為68.20%；患者護(hù)理滿意程度高；出院后隨訪發(fā)現(xiàn)患者月經(jīng)量、貧血程度、肌瘤殘存及復(fù)發(fā)情況均有很大改善，有些患者已成功受孕且分娩。總之，腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)配合護(hù)理治療效果更加安全可靠，值得推廣應(yīng)用。