王 丹

（大連金普新區(qū)婦幼保健院婦科，遼寧 大連 116100）

通常情況下，經(jīng)陰道分娩或行剖宮產(chǎn)術(shù)后撤除導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦均能夠在2 h左右自行完成排尿，但仍有部分產(chǎn)婦超過(guò)6 h仍無(wú)法自主排尿，在臨床中被稱為尿潴留，產(chǎn)后尿潴留在臨床中具有較高的發(fā)病率，屬于女性盆底及功能性障礙疾病，臨床中應(yīng)給予有效的治療與護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)[1]。在分娩過(guò)程中，胎兒的頭部會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的膀胱造成壓迫，進(jìn)而使膀胱黏膜因水腫使膀胱肌受到影響，表現(xiàn)出不同的麻痹程度，影響產(chǎn)婦的排尿功能，產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后近期并發(fā)癥中最為常見的一種，其發(fā)病率約在14%[2]。對(duì)于產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，在給予其有效治療的同時(shí)，應(yīng)通過(guò)護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。為此，本文主要對(duì)生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的護(hù)理效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2019年12月收治的120例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組中，最大年齡與最小年齡分別為40歲、22歲，平均年齡為（31.28±2.63）歲；產(chǎn)程為6～25 h，平均產(chǎn)程為（15.64±2.19）h；孕周為39～42周，平均孕周為（40.53±0.96）周。對(duì)照組中，最大年齡與最小年齡分別為39歲、22歲，平均年齡為（31.09±2.72）歲；產(chǎn)程為6～26 h，平均產(chǎn)程為（15.99±2.27）h；孕周為39～41周，平均孕周為（40.23±0.89）周。試驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)程、孕周等相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次試驗(yàn)已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②加入本次試驗(yàn)產(chǎn)婦均簽署知情同意書；③全部產(chǎn)婦均已確診為產(chǎn)后尿潴留，膀胱殘留尿量超過(guò)100 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他泌尿系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦；②排除無(wú)法配合治療、檢查、護(hù)理的產(chǎn)婦；③排除存在血液疾病、代謝性疾病等的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，使產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后尿潴留、尿失禁等相關(guān)疾病知識(shí)有所了解，給予產(chǎn)婦有效的心理干預(yù)，使產(chǎn)婦積極面對(duì)疾病，消除煩躁、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自主排尿的訓(xùn)練，使排尿反射得以增強(qiáng)，講解各種成功治愈病例，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)盆底肌功能鍛煉。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，生物刺激反饋儀護(hù)理方法于產(chǎn)婦產(chǎn)后1周開始實(shí)施，干預(yù)前對(duì)產(chǎn)婦的體位進(jìn)行指導(dǎo)，產(chǎn)婦取平臥位，將陰道電極消毒后，置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，對(duì)刺激電流的強(qiáng)度進(jìn)行選擇，應(yīng)從0 mA開始逐漸增加，最大增加至60 mA，電流強(qiáng)度以產(chǎn)婦感到舒適為宜，并且以產(chǎn)婦可主觀感受到盆底肌肉出現(xiàn)收縮癥狀為最佳，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇生物反饋模式，根據(jù)儀器所顯示的圖表對(duì)其進(jìn)行判斷，注意其收縮強(qiáng)度，若超過(guò)產(chǎn)婦的耐受程度，可起到負(fù)面影響，反饋應(yīng)與電刺激交互進(jìn)行，以保證干預(yù)效果，通常生物刺激反饋儀干預(yù)時(shí)間控制為20 min，共治療10次。盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)于產(chǎn)后第2日開始進(jìn)行，鍛煉的部位包括尿道、肛門、陰道的收縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，并且使盆底肌感受到上提的感覺，注意腹部與大腿肌肉放松，保持該狀態(tài)的時(shí)間為10 s，隨后放松5 s，再次進(jìn)行快速收縮、放松，連續(xù)進(jìn)行30 min的訓(xùn)練，將30 min訓(xùn)練作為一組，每日早晚各進(jìn)行1次，隨后可根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，完成坐位、站位及臥位鍛煉。指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，使臀部肌肉向上展開，完成臀部肌肉收縮訓(xùn)練，配合呼吸訓(xùn)練，在吸氣時(shí)盡量保持肛門收縮，呼氣過(guò)程逐漸放松，產(chǎn)婦睡前應(yīng)使用熱水對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行熏蒸，熏蒸完成后，在病床上取平臥位，完成相關(guān)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后殘余尿量、漏尿量、尿道口疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況。尿道口疼痛程度根據(jù)視覺模擬評(píng)分法量表進(jìn)行判斷，總分為10分，得分越高表示產(chǎn)婦的疼痛感越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示護(hù)理前后殘余尿量、漏尿量、尿道口疼痛程度，組間比較行t檢驗(yàn)，用率[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生情況，組間比較行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后殘余尿量、漏尿量的比較 護(hù)理前，試驗(yàn)組產(chǎn)婦殘余尿量、漏尿量分別為（231.04±20.63）、（7.62±0.83）mL，對(duì)照組產(chǎn)婦殘余尿量、漏尿量分別為（231.25±20.74）、（7.66±0.91）mL，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0556、0.2515，P=0.9557、0.8018）。護(hù)理后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦殘余尿量、漏尿量分別為（15.62±1.25）、（2.11±0.46）mL，均少于對(duì)照組的（20.96±1.02）、（4.81±0.58）mL（t=25.6382、28.5199，P=0.0000、0.0000）。

2.2 兩組尿道口疼痛評(píng)分的比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦尿道口疼痛評(píng)分為（2.19±0.74）分，低于對(duì)照組的（3.63±0.11）分（t=14.9094，P=0.0000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦中僅1例發(fā)生尿路感染；對(duì)照組產(chǎn)婦中4例發(fā)生陰道紅腫，3例發(fā)生尿路感染；試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率1.67%（1/60）低于對(duì)照組的11.67%（7/60）（χ2=4.8214，P=0.0281）。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留屬于暫時(shí)性膀胱功能障礙，因胎兒分娩時(shí)可對(duì)產(chǎn)婦尿道口及三角區(qū)造成較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，使膀胱三角區(qū)與尿道口內(nèi)黏膜出現(xiàn)水腫、充血，同時(shí)也會(huì)使膀胱神經(jīng)出現(xiàn)麻痹癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水腫、出血等癥狀使尿道受阻，產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)膀胱功能暫時(shí)減弱，對(duì)自身的充盈程度感知不明顯，盆腔肌力下降，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留[3-4]。產(chǎn)婦產(chǎn)后體力在逐漸恢復(fù)的過(guò)程中，腹壁仍然較為松弛，腹壓下降，加之自然分娩的產(chǎn)婦的會(huì)陰切口或尿道周圍組織出現(xiàn)損傷，使尿道括約肌出現(xiàn)痙攣，上述癥狀均會(huì)對(duì)排尿功能產(chǎn)生干擾[5]。臨床中，產(chǎn)后尿潴留十分常見，尤其是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中大約有30%的孕婦會(huì)發(fā)生尿潴留，而尿潴留可出現(xiàn)在妊娠周期的不同階段，隨著妊娠時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，產(chǎn)后尿潴留的概率也會(huì)相應(yīng)增加，經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦之間并無(wú)較為明顯的區(qū)別，分娩后癥狀會(huì)有所改善，但仍然有部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后仍然會(huì)持續(xù)出現(xiàn)尿潴留的臨床癥狀[6]。

目前臨床中關(guān)于產(chǎn)后尿潴留的治療方法有很多種，如物理療法、外科手術(shù)治療等。大部分產(chǎn)婦尿潴留主要是因盆底肌松弛所致，通過(guò)應(yīng)用生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)可獲得更為顯著的護(hù)理效果，改善產(chǎn)婦臨床癥狀[7]。電刺激生物反饋法是通過(guò)儀器產(chǎn)生的電流對(duì)盆底肌肉組織及神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)盆底肌收縮的目的，使其通過(guò)該儀器能夠獲得有效的圖文信息，可將信息及時(shí)反饋給產(chǎn)婦，依據(jù)反饋的結(jié)果指導(dǎo)產(chǎn)婦自身的訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時(shí)間，使肌肉活動(dòng)的調(diào)控更加精準(zhǔn)，在盆底神經(jīng)傳遞強(qiáng)度改善方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，逐步增強(qiáng)盆底肌力量，對(duì)膀胱尿道功能的恢復(fù)可起到良好的護(hù)理效果[8]。在應(yīng)用生物刺激反饋儀護(hù)理干預(yù)中，尿道括約肌的收縮能力得到改善，肌肉舒張和收縮的頻率恢復(fù)于接近正常水平，進(jìn)而達(dá)到了相應(yīng)的訓(xùn)練目的，該種護(hù)理方法在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，具有操作簡(jiǎn)單、安全性較高的特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)?yè)p傷[9]。盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)是通過(guò)定時(shí)、定量的訓(xùn)練，對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生刺激，使會(huì)陰的彈性得以改善，可幫助受傷的會(huì)陰部肌肉的彈性得以修復(fù)，效果顯著，可促進(jìn)局部血液微循環(huán)，配合生物刺激反饋儀護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)[10]。

從本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，經(jīng)過(guò)生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)后的試驗(yàn)組產(chǎn)婦的殘余尿量、漏尿量較少，尿道口疼痛評(píng)分較低，且并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），表明試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)的效果更為顯著。

綜上所述，生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦護(hù)理中，可獲得顯著的護(hù)理效果，改善產(chǎn)婦的臨床癥狀，同時(shí)具有較高的安全性。